颅神经疾病分为神经兴奋性疾病及神经麻痹性疾病。兴奋性颅神经疾病，如三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛，大家关注及报道很多。神经麻痹性疾病，如面瘫，至今未得到神经外科广泛关注。
病例1
患者，56女性，因“车祸外伤后右侧口角歪斜40天”入院。
患者40天前发生车祸致头部外伤，当时昏迷，在当地医院行左侧颞部血肿清除术，术后清醒。出现右侧眼睑闭合不全，口角向左歪斜。予激素、脱水、针灸理疗等治疗后，闭眼功能无好转，抬眉和口角歪斜症状无任何改善。面神经电图检查提示“右侧面神经近端完全受损”。为求进一步治疗收住入院。
病例2
患者，50男性，因“车祸外伤后右侧口角歪斜25天”入院。
患者25天前发生车祸致头部外伤，当即出现右侧眼睑闭合不全，口角向左歪斜。予激素、脱水、针灸理疗等治疗后，右侧面瘫无改善。面神经电图检查提示“右侧面神经近端完全受损”。为求进一步治疗面瘫，收住入院。
小 结
创伤性面神经损伤的治疗，主要有手术和非手术治疗。面神经损伤的非手术治疗主要以药物治疗和物理治疗为主，激素类药物经研究证明可以减少渗出及水肿，有利于神经恢复。神经营养药物可给予维生素B1和维生素B12等。断裂轴突的再生与修复能力对预后起决定作用，神经的损伤和再生是一个十分复杂的过程，需要局部微环境许多因素的协调作用，多种细胞因子参与其中。神经生长因子已广泛应用于临床，可以全身用药，也可以神经损伤局部用药，但具体应用方法及疗效存在争议。
神经电刺激一般在神经损伤后中晚期应用，主要用多功能电刺激；高压氧能迅速改善神经纤维的缺氧状态、缓解水肿、增强吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的活性，促进面神经的功能恢复。
颅底骨折导致的周围性面瘫，如保守治疗疗效不佳，需要在全身病情稳定后，尽可能早的进行面神经修复手术。面神经减压术的主要目的是裸露面神经并解除其压力，改善血液供应，促进面神经功能的恢复。应该根据面神经损伤的部位决定手术进路，当听力和前庭功能存在时，经耳道及鼓室进路可达鼓室段面神经；从耳后切口，经乳突暴露鼓室段和乳突段面神经；颅中窝进路可暴露内耳道段和迷路段；迷路后进路可到达颅后窝的面神经；经乳突和颅中窝联合进路，可行面神经全程减压术，保留听力和平衡功能；对听力和前庭功能完全消失的病人，可经迷路入路暴露面神经全程。
大多数手术者均采取乳突进路进行面神经减压术，此进路对面神经鼓室段、乳突段均有宽大的术野。先做关闭术式，保留外耳道和鼓膜的完整，经面神经隐窝进入后鼓室，就能见到面神经鼓室段和乳突段骨管。除硬化型乳突采用外耳道进路外，一般均应选用乳突进路。此进路可保持中耳的正常解剖位置和生理功能，适用于听力和平衡功能保持良好的病人。
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作者简介
罗正祥 主任医师
南京医科大学附属脑科医院（南京脑科医院）
神经外科主任医师，博士，南京地区第六届“十佳医生”，江苏省援藏医疗专家，南京市卫健委优秀共产党员，脱贫攻坚突出贡献南京市委记功一次。发表SCI11篇及中文核心论文11篇，省市级科研立项5项，获南京市卫生局新技术引进奖1项，主编科普书籍2本，参编专著1本，实用新型专利3项，为南京市十三五第二层次、十二五第三层次卫生青年人才，南京脑科医院十三五培养对象。
专业上：熟练掌握神经外科专业各种疾患诊断治疗，特别擅长功能神经外科（舌咽神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫的面神经修复）、颅内各种颅内肿瘤、颅骨缺损、脑出血、脑外伤、脑积水、脑血管病等各种疾病的诊断与外科微创治疗。
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