扫码查看全文
业已明确，大约7%的脑梗由颈动脉狭窄（CAS）导致。此外，CAS是造成血管性认知障碍/痴呆的主要原因。临床上，CAS患者通常在执行功能、单词生成、言语和视觉记忆以及运动速度方面表现出明显的功能受损。北美症状性颈动脉内膜切除术临床研究（NASCET）指南公布，颈动脉内膜切除术（CEA）是重度（狭窄率＞70 %）和症状性CAS的金标准治疗方法。然而，目前CEA对CAS患者认知功能手术疗效及潜在机制尚不清楚。
在该研究中，作者对13例在上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科接受CEA患者手术前后的认知功能进行MMSE/MoCA评估。结果发现，对于术前存在认知功能障碍的CAS患者，CEA能够有效提升术后第12月患者认知水平，且MoCA是更为敏感的认知功能评估指标。进一步，研究者采用PET/MR对CAS患者手术前后脑功能结构研究发现，CEA可有效增加患侧脑血流，减轻脑白质损伤，改善脑能量代谢及维护神经纤维束完整性。值得注意的是，研究者发现CEA亦可改善对侧大脑前额外/内侧及颞外侧脑能量代谢，这与CEA手术的血流重塑有关。
为深入探究CEA手术疗效的分子机制，作者首次构建并验证单侧颈总动脉闭塞及开放动物模型，以模拟临床颈动脉狭窄及剥脱手术。动物实验发现，CEA能够有效改善CAS术后脑血流，降低脑白质损伤，维护少突胶质细胞成熟及分化，减少轴突脱髓鞘等。进一步对脑白质标本行基因组学测序，发现该术式脑保护作用与脑白质氧化应激及神经炎症抑制、胶质细胞交互及免疫细胞亚群调控通路相关。体外实验进一步证实免疫细胞亚群特别是白细胞亚群活化调控是其关键作用机制。
我国第七次全国人口普查结果公布显示，我国已全面踏入老年化社会，据普查结果显示，60岁及以上人口达26402万人，占比18.7%，比例上升5.44%。我国60岁及以上人群中，血管性痴呆患病率高达1.6%，而血管性认知功能障碍患病率高达20.8%，是仅次于阿尔茨海默病的常见痴呆类型。该研究对患有血管性认知功能障碍/痴呆的颈动脉狭窄患者手术治疗及规范化评估具有指导意义。
第一作者简介
成宜军 主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
博士，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科
擅长垂体腺瘤、脑膜瘤、胶质瘤、脊膜瘤等脊髓和颅内肿瘤及面肌痉挛、三叉神经痛、颈内动脉狭窄等疾病的诊治。曾赴澳大利亚、日本学习访问，以第一/通讯作者身份发表SCI论文14篇；主持国家自然科学基金、中国卒中学会、上海市卫健委等课题共9项，累计经费近250万
识别二维码，前往成宜军 主治医师学术主页
查看更多精彩内容
通讯作者简介
尚寒冰 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
瑞金医院紧急医学中心副主任、神经外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
现任中国卒中学会脑血管外科分会委员、中国医学救援协会公共卫生分会理事、中国医学救援协会重症医学分会神经重症专委会委员、上海医学会灾难医学委员会委员、上海医学会神经外科分会脑血管外科学组委员、上海中西医结合学会神经外科分会委员。
长期从事脑血管病、颅脑损伤、颅神经疾病、神经系统急危重症的治疗及基础研究。先后赴美国约翰霍普金斯医学院、日本藤田保健卫生大学、以色列瑞本医学中心深造脑血管疾病、创伤救治的临床和基础研究。
曾荣获“上海市医学科技奖”、“瑞金医院优秀员工”、“上海职工发明专利铜奖”、“广慈医疗技术创新奖”等奖励。近年以第一作者或通讯作者在ACS Chemical Neuroscience、NeuroMolecular Medicine、Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases、Neuroimaging、Brain research bulletin、中华神经外科杂志、中华创伤杂志、中国临床神经外科杂志等国内外权威杂志发表学术论文40余篇，参编参译《神经系统肿瘤》、《尤曼斯神经外科学》等学术专著5部。主持及第一参加人完成国家级、省部级课题9项。
脑医汇App全新功能“AI问答”正式上线，您临床实践中的得力助手！欢迎点击“阅读原文”了解更多！
点分享
点收藏
点点赞
点在看
