三博脊柱团队有关颅颈交界区畸形手术治疗的临床研究论著《Biomechanical differences of three cephalic fixation methods for patients with basilar invagination and atlantoaxial dislocation in the setting of congenital atlas occipitalization: a finite element analysis》，在国际权威脊柱外科顶刊、北美脊柱协会官方期刊《The Spine Journal》（JCR Q1，中科院1区，影响因子4.9）正式发表。此研究对颅颈交界区畸形的常用固定方式进行了比较，并提出了颅颈交接区可靠稳定的置钉固定方案。该研究提到的三种固定方式中，枕颈棒结合颅骨端多螺钉固定方式也是三博脊柱团队近二十年来在临床中使用最多的枕颈固定方式，用临床实践证明了这种方式的优良特性和治疗效果。本研究为曾经各持己见的枕颈固定方法提供了可靠的依据和科学的选择方法，颇具临床实用价值和指导意义。
先天性寰椎枕化是颅颈交界区常见的骨性畸形，发病率约在0.084 ~ 3.630%。然而，在颅底凹陷-寰枢椎脱位的患者中，这一比例可高达100%。枕颈分节失败不仅使寰枕关节活动度丢失，还导致寰椎侧块体积减小，增加了舌下神经管和椎动脉的变异发生率。因此，C1螺钉的植入变得异常困难。
后者的支持者认为，尽管枕骨相对较薄，但这种入路避免了暴露C1侧块的风险，如因C1侧块螺钉置入引起的静脉丛、椎动脉和舌下神经损伤的潜在风险；此外，在寰椎枕化的情况下，枕颈固定并没有延长头侧的固定节段；另外，长力臂的固定方式，有助于采用悬臂、压臂用于促进复位。
本研究通过有限元分析，从生物力学角度阐述三种头侧固定方式（C1侧块螺钉、枕骨板、枕颈棒）的差异。颅底凹陷寰枢椎脱位合并寰椎枕化时，C1侧块螺钉组的ROM和cage稳定性最好，但钉-棒的峰值应力最大。枕骨板固定的优点是钉-棒的峰值应力最低，但ROM和cage的稳定性最差。枕颈棒固定的ROM、Cage稳定性、钉棒峰值应力参数介于两者之间，但其颅端多螺钉固定的峰值应力最低，有助于明显降低颅端螺钉的峰值应力，有助于避免颅侧螺钉失效。这种枕颈棒结合颅骨端多螺钉固定方式也是三博脊柱团队近二十年来在临床中使用最多的枕颈固定方式，用临床实践证明了这种方式的优良特性和治疗效果。
▲图1：模型构建
▲图3：活动度（ROM）结果比较
▲图4：钉棒峰值应力。（A）钉棒结构峰值应力；（B）头侧螺钉峰值应力
▲图5：应力云图
▲图6：Cage微运动。（A）Cage微沉降；（B）Cage微滑移
主任医师、教授、博士生导师
2012年北京优秀中青年医师
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首都医科大学博士研究生
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