体 会
此患者老年女性，根据初次MR增强与激素变化，考虑为垂体瘤可能性大。鉴于肿瘤质地较硬，且偏向右侧，走经鼻神经内镜下扩大入路切除的难度可能较大，术后脑脊液漏感染等创伤可能不比开颅低。讨论后决定经右侧翼点入路切除肿瘤。术中证实肿瘤来源于蝶骨平台下方垂体窝，附近脑膜无明显增厚，肿瘤向上向右突起，右侧视神经挤压偏向一侧，左侧视神经被压于下方，视交叉后移位。肿瘤从第一间隙突起。肿瘤质地较坚硬，右大脑前A与肿瘤粘连明显变狭窄。双侧ICA均被推挤无明显粘连。垂体柄挤压移位。手术顺利全切，术后恢复可。以下体会供参考：
（1）鞍区肿瘤经鼻还是经颅：应根据肿瘤大小形状质地、肿瘤与神经血管关系、术者入路等综合来考虑。此患者也可以经鼻神经内镜扩大入路，对于颅底修补技术比较过硬的术者来说，手术同样没有问题，但是与开颅比较，感染的风险肯定是经鼻大得多。本人对缺损大的颅底修补信心不足，考虑肿瘤太硬，故选择开颅也无可厚非。
（2）终板造瘘要不要作：对于鞍区肿瘤开颅手术，切除肿瘤后，有术后发生脑积水的可能。手术切除肿瘤后，终板均暴露，造瘘比较容易，对于减少术后脑积水有一定益处。当然如果肿瘤不大，对三脑室压迫并不明显，也可以不造瘘，保护脑室系统的完整也利于术后恢复。
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作者简介
冯金周 主任医师
四川省人民医院
四川省人民医院神经外科主任医师，硕士，电子科技大学医学院硕士研究生导师。
研究方向：颅脑肿瘤神经内镜相关手术、颅脑创伤代谢与营养、神经干细胞移植、3D打印、脑机器人手术。
擅长：脑胶质瘤规范化治疗、多模态技术结合3D打印手术切除脑功能区肿瘤、经颅内镜脑肿瘤切除、全神经内镜颅微血管减压治疗三叉神经痛与面肌痉挛、经鼻垂体瘤内镜切除、颅脑创伤亚低温个体化治疗、神经干细胞移植修复神经功能缺损。
获得中华医学会科技进步三等奖、四川省医学会科技进步一等奖；
中华医学会营养分会营养通路专委会委员；
中华医学会营养分会肿瘤与营养专委会委员；
四川省预防医学会肿瘤与营养专委会常务委员；
四川省老年医学会脑病专委会委员；
主持省厅级课题3项，省科技厅重大研发项目1项；
发表学术论文30篇，SCI收录6篇；
参编著作2部，发明专利2项。
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