文|壮壮妈
来加拿大之初，好多人都被“免费医疗”吸引。但住久了就发现，此免费并非想象中的“完全免费”。
高福利由高税收承担，这个基本的概念大多数人都清楚。
其实，加拿大的税负水平只能算中等偏上，和那些高福利的北欧国家比，还是要低一些的。
税负和邻居美国比，倒是高一点，因为美国的医疗中，私立系统占了很大的比重。
但是，号称公共医疗的加拿大，其实也有许多私人付费的部分。
因为医疗在各省之间有差异，咱住在魁北克，就看看魁北克的医疗。
现在许多专家和机构都在批评魁北克的医疗，普通人也体会到了看病越来越难。
公费医疗中有多少是靠纳税人支撑的？
你知道吗？每100块钱的医疗费，有27块是直接从纳税人腰包里拿出来的。
除了最直接的收入所得税，收入略高的人还得直接交医保卡、以及药费的钱。
别忘了，这些钱是强制的，无论用不用医保系统，钱都是要交的。而且，这些税费面向的大多是普通工薪族的中产。
如果身体棒、工资尚可，每年交给医保的钱可不少。逐年累积起来，不是个小数目。
为了自己未来的健康，为了整个社会的公平，咱也没那么小气，该交钱就交。但是，真正用到公共医疗的时候，是不是真的可以高枕无忧呢？
等不来的公共医疗
我这两年肩膀一直不舒服。虽不影响生活，但也渴望国内电烤、理疗、按摩的医疗服务。
去看了家庭医生，医生开了理疗单，但告诫我，
别抱太大希望，公立医院估计要排队半年以上。
等我到了医院，才发现这个估计还是太乐观了。
前台查了预约记录，说要等至少1年。
直接告诉我，还是约私人理疗师吧。即使等1年约到了，也就是教我做几节操！
我这还算小问题，毕竟不是啥大事儿，后来找了一个针灸师，又坚持 做康复操，算是基本解决。
但朋友突然得的中耳炎就没那么幸运了。
虽然也不是大毛病，但急啊！可是，最快的急诊约到了1周后，这还是急诊吗？
最后，还是去了私人诊所。
他开了个小卖部，按“自雇”，自然是没买商业保险的，这笔钱只能自掏腰包了。
根据最近的一项调查，42%的魁北克人因为无法等到公立医院的服务，被迫自费去“私人医疗”。
“公费”医疗的背后，可能隐藏着却是“私人定制”
在魁北克，除了公立医院以外，医疗系统中重要的一部分是“家庭医药集团”（GMF）。
设立这个模式的初衷，是在大型医院之外，建立一种社区模式的基础医疗服务。
GMF的组成有家庭医生、护士、社会工作者等多维度的健康保健人员，诊所通常设在社区内，方便居民随时就近就医。
这是国内的“社区医院”吗？
还不完全是。这种类似“社区医院”的机构，由公共系统的资金支持，但执业的医生或健康工作者通常以“个体户”的形式注册。
这有什么问题吗？
问题的症结在于：
GMF的医生收入来自政府拨款，但运作却像私人公司，收入按私人企业收入。
由于加拿大的税制安排，企业收入的税率比普通人的工资税率低。这就造成了这些医生享受了公共领域的好处，却又同时获得了自己开公司的税收优惠。
私立医院悄悄扩张
我看到一个报告：越来越多的专科手术，比如关节置换、输卵管手术等，都逐步从公立医院转移到了私人诊所。
在一些小镇上，纷纷上马私人诊所项目。著名的滑雪胜地Mont Temblant，就正在筹建一座耗资5100万加元的私人医院。能有这么大的投资，肯定是有钱赚的。谁也不会干赔本的买卖。
医疗服务全靠命？
虽然对医疗制度的抱怨不少，但我身边的一些朋友，也有遇到过骨折或者做大手术，在公立医院得到很好治疗的。
这些享受到公立医疗服务的，总会对周到的服务，人性化的护理赞不绝口。
有个朋友说，孩子住院她陪床，不仅孩子的营养餐变着花样，大人的一日三餐也免费。
医保卡一出示，其它的全不用操心。
能享受到这样的服务，自然是感恩。
看着各种不同的言论，不由得想说，并没有完善的制度。
医疗问题被 广泛关注和讨论，也许是好事儿。说不定会促使它越来越好呢。
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