近日，《中国血脂管理指南（基层版2024年）》正式发布在《中华心血管病杂志》。本文对指南中血脂检测项目、血脂筛查对象、血脂管理原则以及特定人群的血脂管理等要点内容进行梳理，供大家参考学习。
一、血脂检测项目
二、血脂筛查对象
血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议＜40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括 TC、LDL‑C、HDL‑C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。
采集静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24 h内不进行剧烈身体活动，禁食8~12 h，坐位休息至少5 min。
血脂检查重点对象
三、血脂管理原则
1. ASCVD总体风险评估
依据ASCVD危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略，ASCVD总体风险评估是血脂管理决策的基础。
中国成年人ASCVD总体风险评估流程图
2. 血脂合适水平的参考标准
中国ASCVD一级预防低危人群非糖尿病患者主要血脂指标的参考标准（mmol/L）
注：表中所列数值是干预前空腹 12 h测定的血脂水平
3. 降脂目标
LDL‑C是降脂治疗的首要靶点。LDL‑C达标后，非HDL‑C为次要干预靶点。LDL‑C和非HDL‑C达标后TG仍高（≥2.3 mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同时采用二十碳五烯酸（EPA）治疗以进一步降低ASCVD风险。
LDL‑C降幅越大，持续时间越长，ASCVD 风险下降越多。
非HDL‑C目标值=LDL‑C目标值+0.8 mmol/L
降脂靶点的目标值
4. 降脂策略
（1）健康生活方式
首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中，合理膳食对血脂影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。
血脂管理膳食治疗建议
（2）药物治疗
在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。
降脂策略流程图
注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL‑C：低密度脂蛋白胆固醇，PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9
根据其主要作用，降脂药物分为主要降低胆固醇的药物和主要降低TG的药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。
降胆固醇药物
他汀类药物降胆固醇强度
TG≥5.6 mmol/L时，可采用贝特类药物、ω‑3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以降低胰腺炎风险。ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后若TG≥2.3 mmol/L，应优先考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2 g，2 次/d），其次可考虑给予其他ω‑3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。
降甘油三酯药物
四、特殊人群血脂管理
1. 高血压患者
应根据危险分层确定高血压个体相应的LDL‑C目标值。对于高血压合并危险因素归为ASCVD中危及以上患者，应予以积极降胆固醇治疗，LDL‑C至少应＜2.6 mmol/L。
2. 糖尿病患者
对于糖尿病患者，推荐同时采用LDL‑C和非HDL‑C作为降脂靶点。建议ASCVD风险为高危的糖尿病患者选择中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗，如果LDL‑C不达标，需联用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
糖尿病患者血脂目标值建议
注：ASCVD 风险为高危的糖尿病患者：LDL‑C＜1.8 mmol/L，且降低幅度＞50%（ASCVD风险为高危的糖尿病患者指年龄≥40岁，或20-39岁有≥3个危险因素，或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年。主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变。
3. 慢性肾脏病（CKD）患者
对于轻中度肾功能不全患者，他汀类药物治疗能显著降低其ASCVD风险；对于透析依赖的重度肾功能不全患者，他汀类药物干预研究未显示效果。
CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，发病风险与他汀类药物剂量密切相关，故应避免大剂量应用。贝特类药物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险 ，联合用药时应依据肾小球滤过率调整剂量。
4. 卒中患者
缺血性卒中患者可从降脂治疗中获益。存在出血性卒中高风险或有出血性卒中病史的患者应个体化评估降脂治疗的获益与风险，LDL‑C目标值不宜过低。
卒中患者的降脂治疗建议
参考资料：
中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J].中华心血管病杂志, 2024,52(4): 330-336.
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