病史简述
患者：翟** ，男 ，28岁 。 初诊日期：20240620
主诉：乏力7天。
现病史与现症：患者近7天来出现乏力症状,清晨起床后明显,伴有腰酸腿软.性欲强,但近期出现性交时间短,勃起缓慢,硬度较之前明显下降.余无其他不适,。
既往史：体健。
初 诊
1.检查
（1）体格检查：面白,体瘦,坐位时喜趴在桌面,腹软,手心潮,手背凉。
（2）舌象：舌淡苔白,两侧齿痕肿。脉：芤,右寸脉沉。
2.诊断
（1）西医诊断：早泄。
（2）中医诊断：少阴虚劳。
3.治疗
处方：
针灸:合谷补 曲池补 足三里补 三阴交补 太冲泻 神门补 肾俞+灸 八髎+灸
针灸隔天一次。
中药:天雄15g 白术30g 肉桂30g 龙骨45g。
7付，水煎，一日两次。
病情转归：患者针灸后反馈精神明显好转,乏力感消失。
二 诊
20240629复诊时反馈同房恢复到之前健康状态，嘱小建中颗粒，金匮肾气丸坚持服用30天，注意适当减少同房次数。.
诊疗思路分析
根据五法六经,患者属于少阴虚劳。手心潮桂枝证,手背凉附子证,舌两侧齿痕肿白术证,综上考虑诊断为少阴虚劳天雄散证。
此病是由于房劳过度(每天三次,连续30天),导致肾精亏虚,肾俞、八髎穴针灸加艾灸可以快速补充肾精,促进肾精转化为肾气。吴门口诀“三阳传变，三阴递进”，少阴病患者必然伴有太阴症状，患者右寸脉沉弱已显示。合谷穴可以快速补肺气；阳明经为多气多血之经，取足三里、曲池可以补充气血；脾经为气血生化之源，取三阴交补三阴经之气血能量；肝经绕阴器，取太冲穴为灭亢胜之龙火，尤为引诸穴到达引起，起先锋军之作用。
【孙老师讲解】
◎病例分析
这位28岁患者，是以乏力为主诉来就诊，但把脉时，发现是芤脉且右寸沉，试问其有无女友，答有。芤主亡血与失精，说明他肯定是透支过度。再追问，进而交代最近一个月约连续30天，每日同房，且日有三次。半个月前患者联络过我，曾告其悠着点，身体快亏空了，他答说没事、年轻。结果，又过了15天，他明显早上起不了床、脸皮肿、腰酸腿软。但是，每天的晨勃明显，并且性欲很强，虽然性交时间短、硬度不够，但性欲仍亢盛。这是一个人的内心欲望比较高，但是，身体却出现了亏空。整体而言，病况是因房劳过度所引起。
患者到诊室时，第一时间就趴在桌子上，这个人平素就喜欢依靠，站时喜欢靠墙或者趴在别人身上，此明显是个太阴病之人。而且他手心潮，手背也凉，吴老师说过，手心潮是桂枝证，手背凉是附子证；再结合舌淡苔白，有一定的寒象；有齿痕，是个白朮证，这是吴门的抓独法。根据上述，手心潮用桂枝，手背凉用附片，齿痕用白朮，芤(脉)主亡血与失精，患者是气血精液的不足，诊断为少阴虚劳病，西医诊断是早泄。
◎针灸治疗
针刺选穴是：合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲、神门，这是正面。反面用肾俞和八髎，针刺加艾灸，艾灸30分钟。
具体针法：合谷、曲池、足三里、三阴交、神门，用的是补法，太冲用泄法。
我用的补泻不是用手法去操纵针体，而是根据患者的体质，再加上医者的神来调控它的经脉。换句话说，就是用医者的神来与患者的神达到共频。比如太冲泻法，手法和曲池补泻是一样的，虽然手法看似一样，但是当时下针的医者，心里想的是曲池用补法，太冲用泻法，这是以医生的神来调患者的神。
门诊时我几乎很少用补泻手法来作补泻，但是针刺之后，患者会自述有微风拂面，或者是涓涓流水，或者热，或者寒的感觉。所有的针刺感觉是患者自己出现的，而不是人为的通过捻转刺激而出现的。
正面的针灸，一般是留针30分钟。肾俞和八髎，是针刺之后加上艾灸盒。何时算灸到位，当医者手法和意念比较稳妥的时候，患者就会感到小腹或者脚心或者头顶有热的感觉，那就是得气。所有的针灸只有得气，才能达到明显的立竿见影的效果。患者治疗时，总共就开了七天的药，七天药加针刺了三次。
◎治疗效果
患者针刺结束后，就感到身体恢复健康了，说我有精神、没有乏力感了。咱们给患者针刺都要达到这样立竿见影的效果，才是针刺。
◎中药治疗
患者是由于房劳过度，导致肾精亏虚。中药用天雄散，原方和原量。现在天雄都用附片代替。附片15克、白朮30克、肉桂30克和龙骨45克。现在白术和龙骨的价格较高，但我在用药上会尽量选择用药味数少一点，减轻患者经济负担。
‧附片：补肾精亏虚的时候，附片是入少阴经的，针灸肾俞和八髎，可以快速补充肾精，让肾精转化为肾气。
‧肉桂：用药时要考虑“三阳传变三阴递进”，少阴病患者必伴有太阴的症状，再加手心潮用桂枝，处方用肉桂取代桂枝，因为患者有虚火亢进，所以用肉桂引火归元。
‧龙骨：早泄肯定要用收敛的药，一味龙骨即可。龙骨对质量要求非常高，使用龙骨时，自己用舌舔一下，有没有黏舌感，如果龙骨没有黏舌感，那么这个龙骨你用三四百克也没效。在这个方子里面，龙骨是非常关键的，它的质量要求要有粘舌感。
◎分享要点
最后和大家分享以下几点：
1.患者明显的右寸脉沉，故用合谷穴。一般针刺合谷，能快速的补充肺气，临床中可以快速改善患者症状。碰到这样的患者，都是先用针灸调气，若右寸沉，就用合谷。
2.肾精亏虚厉害时，补肾精速度慢，应该先补气血。脾经为气血生化之源，补脾的气血，即补太阴脾经，取穴是三阴交。但怎么才能让脾经快速的有血，用的就是阳明经，因为阳明经是多气多血之经，所以取足三里和曲池，因为它直接入脏腑。
3.太冲的作用：一、患者早泄，严重影响了心情、心态，太冲能起疏肝作用。二、太冲能灭龙火。龙火过亢的患者，医者用太冲时，脑子想的是补法，很快就能把龙火灭了，我称之为先锋军。
◎总结
1.患者是少阴虚劳病，用附片、白朮、肉桂和龙骨来治疗，原方叫天雄散；针灸用合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲，是一组套穴。此前在太湖分享过，这组套穴能起到滋阴扶正的作用。
2.神门，因患者内心乱了、神乱了，是随着精血的亏脱、亏虚之后而乱。
3.取肾俞和八髎是直接针对病根。
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医案整理：郭樱惠、龚林义
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