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高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其特点是血液中尿酸水平升高，但不一定伴有关节肿痛。尽管患者可能没有明显的关节症状，但高尿酸血症仍然是一个不容忽视的健康问题。高尿酸血症如果不受控制，尿酸长期维持较高水平会对人体多个器官产生负面影响，最常见且最为严重的便是肾脏损伤。高尿酸之所以损伤肾脏，归根到底，是因为尿酸主要从肾脏排出，当其过量时，不能顺利排出体外，就会增加肾脏的负担，导致肾脏结构和功能的逐步损害。
尿酸的升高的原因
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，其升高有两方面的原因：
①嘌呤代谢紊乱
人体的嘌呤有两个来源，一是新陈代谢细胞凋亡分解；二是食物。其中，前者产生的尿酸称为内源性尿酸，后者产生的尿酸称为外源性尿酸，前者占约80%，后者占约20%。当肾脏的代谢功能正常，但体内产生的尿酸大于肾脏的排泄能力时，会导致尿酸高。外源性尿酸增多，主要是饮食、药物、疾病等因素所致，饮食是主要因素，尤其是高嘌呤饮食，比如经常摄入动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等。
内源性尿酸生成增多，主要是因为遗传性嘌呤代谢酶异常所致，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶(HPRT)缺乏、磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)活性增加等，导致嘌呤生成增多。
②尿酸排泄障碍
人体尿酸有两个主要的排泄途径，肾脏与肠道，其他方式排出很少可以忽略不计，其中，肾脏排出约占2/3，肠道排出约占1/3，所以肾脏是尿酸的主要排出途径。肠道排出尿酸一般比较稳定，肾脏则不然。当肾脏排泄尿酸出现障碍时，血尿酸水平就会升高。
肾脏尿酸排泄障碍，有遗传性因素和外源性因素。遗传性因素导致肾脏尿酸排障碍的具体原因还不清楚，可能为多基因遗传性疾病，导致肾小球滤过率降低、尿酸盐清除指数降低等。外源性因素，则包括剧烈运动、饥饿、酒精、果糖、疾病、药物等。
二者发生其一，或同时发生，都会导致尿酸水平升高。
高尿酸是如何损伤肾脏
当正常饮食下非同日两次空腹血尿酸高于420μmol/L，即为高尿酸血症。血液中尿酸一旦高于其饱和溶解度，尿酸就会以尿酸单钠晶体形式吸出，并随血液流动在组织中沉积。肾脏是清除尿酸的重要场所，当人体血尿酸水平在很高水平的时候，过剩的尿酸盐结晶会沉积在肾小管和肾间质，梗阻的尿酸可激活肾脏局部的慢性炎症、免疫损伤、微血管病变，导致慢性肾脏病的产生。
临床上“尿酸性肾病”有三种主要形式
1.急性尿酸性肾病
这是由于大量尿酸结晶沉积在肾小管与肾间质，可导致肾小管堵塞，可直接导致急性肾功能衰竭的出现，这种较少见。通常发生在以下情况：①原发性高血压、心肌梗死、外伤及大手术；②骨髓增生病；③使用噻嗪类利尿剂后；④恶性肿瘤治疗或化疗后；⑤剧烈运动或癫痫发作后。该病发病急骤，主要表现为结晶尿、血尿、白细胞尿、逐渐少尿、无尿。
2.尿酸性结石
即尿酸在肾脏、输尿管、膀胱等整个泌尿系任何一处沉积形成的结石。大的结石可以直接梗阻尿道，出现肾绞痛、血尿等。常见的肾结石多为草酸钙结石，实际上尿酸盐结晶沉积也可形成肾结石。很多尿酸性肾结石发生在痛风发作之前，是血尿酸持续高的结果，可引起肾区或上腹部疼痛，肾绞痛，血尿。结石转至输尿管膀胱末端，还可引起尿频、尿急及尿痛症状。部分肾结石患者可继发尿路感染，表现出发热、寒战、膀胱刺激等症状。
3.慢性尿酸盐肾病
它是高尿酸引起的慢性间质性肾炎，早期可表现为的少量的蛋白尿和血尿，肾脏浓缩功能受损，可出现夜尿增多，最终损伤肾功能，出现慢性肾功能衰竭，最终发展到“尿毒症”。在痛风患者中，肾损伤是常见的，约10%~20%的患者有临床肾病表现，病程越长几率越高。
常表现为轻度腰痛或轻度水肿；高血压；轻度蛋白尿；酸性尿及血尿，酸性尿可促进肾结石形成，结石堵塞可引起肾绞痛与血尿；肾盂肾炎，表现为尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛等。如果慢性尿酸性肾病未经干预，尿酸持续高，最终可导致慢性肾功能不全，肾衰竭，最终发展为尿毒症。
临床上，其实最棘手的是第三种“慢性尿酸盐肾病”，因为其发生率高、起病隐秘、又不被大家所重视，这类患者可伴有不可逆的肾损害，其损害的严重程度，常常与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。
为了预防和控制高尿酸血症，可以采取以下措施
药物治疗：医生可能会开处降低尿酸生成的药物，如别嘌醇，或者促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。
饮食控制：减少高嘌呤食物的摄入，如红肉、内脏、海鲜等，同时增加水果和蔬菜的摄入。
保持水分：多喝水有助于稀释血液中的尿酸，促进其排泄。
控制体重：肥胖是高尿酸血症的一个风险因素，通过健康饮食和适量运动来控制体重。
避免酒精：酒精会增加尿酸的生成，应限制或避免饮酒。
定期检查：定期进行血液和尿液检查，监测尿酸水平和肾功能。
稿件来源：风湿免疫科一病区 张婉琪
稿件审核：风湿免疫科一病区 陈庆平
编辑：宣传科 姜麟一
审核：宣传科 孙磊
（文中部分图片源自网络，如有侵权请联系删除）
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