儿童常见的上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。常见的下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。通常表现出胃发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等症状。
呼吸道感染大多由病毒感染引起，这当中的1/4是呼吸道合胞病毒，其他如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒等。有部分为胃细菌感染，通常为肺炎链球菌、感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。当然有时也有病毒和细菌同时存在的混合感染。
01/ 哪些抗病毒药物儿童可以使用？什么情况下使用？
（1）儿童抗流感病毒西药主要包括口服的奥司他韦、玛巴洛沙韦、扎那米韦以及可以静脉使用的帕拉米韦。另外还有干扰素，可以通过喷雾或雾化吸入等方式用于治疗儿童病毒感染的手足口、疱疹性咽峡炎等疾病。
（2）儿童抗病毒中成药如小儿豉翘清热颗粒、芩香清解口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿双清颗粒、健儿清解液及小儿柴桂退热口服液等。
（3）抗巨细胞病毒药物主要包括缬更昔洛韦、更昔洛韦。
在诊断流感病毒或巨细胞病毒感染后，抗病毒药物应在明确诊断后尽早使用。免疫功能正常患儿通常不需要抗巨细胞病毒治疗。
02/ 奥司他韦什么时候用？有哪些注意事项？
奥司他韦只用于预防和治疗流感病毒感染，对其他病毒没有效果。
（1）在首次出现流感样症状48小时内使用，越早越好。
（2）在无奥司他韦颗粒使用的紧急情况下，可以用胶囊，把胶囊打开加入少量水配成口服混悬剂，也可以加少量（最多一茶匙）甜味食品，如蜂蜜等掩盖苦味。配好后按对应的剂量服用，不能长时间放置。
（3）如果患儿用药后出现严重呕吐等胃肠道反应，建议更换其他药物。
（4）需要注意在服用奥司他韦后48小时内不应接种流感减毒活疫苗，接种流感减毒活疫苗2周内原则上不应服用奥司他韦，但如果在这期间发生流感病毒感染，仍然可以使用奥司他韦治疗。
灭活流感疫苗则不受影响，服用奥司他韦的同时可以接种。
03/ 退热药一般在什么情况下使用？
一般情况下，２月龄及以上的婴儿腋温≥38.2℃ 或因发热出现了明显的不适感和情绪变化时，可以使用退热药。儿童在发热时的表现有个体差异，如睡眠觉醒时间出现变化，食欲、运动活动、情绪、日常习惯发生改变等，家长应注意观察。
04/ 常用退热药对乙酰氨基酚和布洛芬应该怎么选择？
（1）根据患儿年龄，2～6月龄儿童首选对乙酰氨基酚。
（2）≥6月龄的儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。
（3）对乙酰氨基酚、布洛芬起效时间都在半小时左右，两种药物的疗效和安全性没有大的区别。
（4）对乙酰氨基酚的胃肠胃肠道反应小，发热且伴有胃肠道不适的患儿可优选对乙酰氨基酚。特别对于一些小月龄的患儿要选择合适的剂型，如如滴剂或混悬液。3岁以下的患儿优选浓度高、体积小的滴剂。
05/ 使用退热药后体温不退怎么办？
家长往往对于使用退热药后仍然发烧的情况非常着急，会盲目的增加剂量或喂药频次，这是非常不妥的。首先发热是一种症状，而不是一种疾病，退热药在作用起效与消失有个过程，过多的剂量并不能增加疗效反而会增加副作用。
当患儿本身的病因没有有效控制时，患儿体温反复升高是一种正常现象，并不代表退热药没有效果，建议可以采取以下措施辅助退热：
（1）检查退热药是否过期，或者喂药前有没有正确操作，如混悬液在使用前摇匀等。
（2）采用温水外敷和温水浴等进行物理降温，还可以加用退热贴等。
（3）待病因控制，体温自会慢慢下降，当然如果短时间病情加重时需及时去到医院就诊。
06/ 止咳药物一般在什么时候用，怎么选？
（1）咳嗽是机体的保护性反射，可以清除呼吸道分泌物或不小心吸入的物质，儿童呼吸道感染之后引起的咳嗽，如果不是非常严重通常不需要干预即可慢慢消退。
（2）通常一半以上的儿童上呼吸道感染相关的咳嗽在10天左右消退。
（3）医学上不常规推荐使用镇咳药物，只有当咳嗽显著影响了患儿的睡眠和饮食时，才酌情考虑使用镇咳药对症处理。
（4）可以使用含蜂蜜的制剂，有助于缓解儿童咳嗽。
（5）含有可待因成分的止咳药物不能用于18岁以下的儿童，以防止产生致死性的呼吸抑制。
07/ 以前常用的右美沙芬糖浆，为什么现在不能随便买了？
（1）右美沙芬是一种中枢性的镇咳药物，长期过量使用会使人体产生依赖性继而成瘾，我国儿童青少年人群存在比较严重的滥用情况。因此2024年7月1日起国家将右美沙芬作为二类精神药品管理，只能凭处方在医疗机构购买，其他如实体药店，网上药店等都不能买卖。
（2）注意右美沙芬避免用于痰液较多的患儿，以防止因咳嗽中枢被抑制而导致痰液无法咳出阻塞气道。
（3）另外右美沙芬与一些抗抑郁药如氟西汀、舍曲林、阿米替林等，以及止痛药哌替啶存在严重的药物相互作用，要注意避免同时使用，尤其是如单胺氧化酶抑制剂（如异卡波肼等），在停用2周内都需要禁止使用右美沙芬。
（4）有精神病史的患儿禁止使用右美沙芬。
08/ 祛痰药物该怎么选，有哪些注意事项？
（1）选择祛痰药通常根据其作用机制不同选用其中一种即可。
（2）注意对于不会自行咳痰的患儿建议使用祛痰药后为患儿拍背辅助排痰。
（3）患有果糖不耐受等罕见遗传性疾病的患儿不宜服用含有赋形剂山梨醇的氨溴索口服制剂。
（4）伴有哮喘的患儿禁止口服乙酰半胱氨酸，且慎用雾化乙酰半胱氨酸。
（5）祛痰药乙酰半胱氨酸水溶液有难闻的臭鸡蛋气味，很多患儿会引起恶心、呕吐等不适，使用时应注意观察，一旦出现无法耐受时应及时停药。
（6）乙酰半胱氨酸与抗菌药物如头孢菌素、红霉素等同时使用时会降低抗菌药物的疗效，因此须避免混合或同时服用。确需使用口服宜间隔至少2小时。
09/ 哪些情况可以使用雾化吸入治疗？
雾化吸入疗法主要可用于以下几种情况：
（1）急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎等。
（2）婴幼儿喘息包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎等。
（3）其他不常见情况建议就医后有接诊医生判断是否需要使用雾化治疗。
（4）常用雾化药物种类选择：
① 吸入性糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；
② 抗胆碱能药物，如异丙托溴铵；
③ 速效β２受体激动剂，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；
④祛痰药，如氨溴、乙酰半胱氨酸。其中氨溴索吸入制剂6个月以下儿童不推荐使用，乙酰半胱氨酸吸入制剂不推荐2岁以下儿童使用。
注意事项：雾化治疗前30分钟避免过度进食，激素类药物使用前不要涂抹油性面霜。雾化结束后及时清洁面部，以除去附着在面部的药物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。对于不会漱口的小婴儿，用棉签擦拭口腔进行护理。
10/ 上呼吸道感染引起的鼻子不通怎么办？
上呼吸道感染引起的鼻塞比较常见，短期可使用鼻用减充血剂。如羟甲唑啉（２岁以下儿童禁用）、0.05%赛洛唑啉（3岁以下儿童不推荐使用）等。连续使用不超过7天，超长时间易引起药物性鼻炎。注意萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻减充血剂。
11/ 上呼吸道感染时怎样选择合适的儿童中成药？
中成药根据证型分为清热解毒、清肺化痰、辛温解表、辛凉解表、疏风散寒、解热止痛、清暑解表、利咽消肿、止咳祛痰、安神消积等。
使用中成药需要通过辨证、辨病或辨证辨病结合合理使用，注意避免不良反应大、功能相同或成分重复的中成药联合使用，优先选用儿童专用药，如药名中有“小儿”“儿童”等字样的。
12/ 常用药物能否与果汁或者牛奶一起服用吗？
（1）通常不建议药物与果汁或牛奶等饮料混合使用，因为果汁或牛奶可能会影响药物在胃肠道中的吸收和药效。
（2）说明书未说明的最好使用温度适宜的白开水服药。如孟鲁司特钠颗粒的说明书有明确提示，可以与果酱或婴儿配方奶粉混合后服用。
13/ 发生呕吐，是否需要补服？
（1）如服用药物后立即呕吐，呕吐物中可见完整的片剂、胶囊剂或全部液体，可考虑补服。
（2）如服用时间超过15分钟，需观察一段时间看药物是否有起效，如无改善可尝试减半补服。
作者简介
江军飞：上海交通大学医学院附属松江医院，儿科临床药师，主管药师。现对口帮扶单位：云南省昭通市昭阳区中医医院。
编辑：王瑶
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