“咳咳咳......孩子咳嗽不止，听说可以通过雾化治疗来缓解？”
“对！缓解咳嗽症状，雾化治疗是重要的一环，大多数患儿的治疗中都少不了雾化这一项。”
“但雾化吸入剂中含有激素，宝宝吸入后会不会有后遗症？”
“NO！NO！NO！雾化吸收的激素远达不到影响孩子生长的剂量。雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，直接作用于气道粘膜，用药量比其他治疗方式少很多，而且即使有微量的激素通过呼吸道或消化道被吸收，也会迅速被身体代谢掉，所以通常不会引发严重的全身性不良反应。”
那有的家长就认为，既然雾化可以直达病灶，而且相比于打针吃药，孩子更容易接受，所以孩子一咳嗽就开始雾化，甚至在家常备雾化药，把雾化治疗当作孩子咳嗽的“救命稻草”。确实，居家雾化比较方便，不仅可以避免医院内的交叉感染，还可以节省交通成本和时间，但其实真正用到雾化治疗的地方并不多。那么，哪些咳嗽才需要雾化治疗？雾化时又需要注意什么？我们家长朋友来了解一下。
哪些情况需要雾化治疗？
《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》里指出，雾化吸入疗法在儿童呼吸道感染性疾病中的适应证主要包括以下几个类型：
（1）急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎等；
（2）婴幼儿喘息包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎等；
（3）其他如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性支气管炎等。
因此，首先建议家长就医后再为儿童雾化，根据医生对病情的评估和指导来治疗，绝对不要一咳嗽就雾化，对于医生认为可以进行居家雾化的情况，也要谨遵医嘱，有问题及时就医。
儿童雾化有哪些药物？
临床上儿童常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂和黏液溶解剂等几大类。可以单独使用，也可以多种药物联合使用。
吸入性糖皮质激素：可改善气道炎症、哮喘等症状，如布地奈德，是世界卫生组织儿童基本药物目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐的吸入激素，安全性良好。有研究表明，小剂量的布地奈德雾化吸入对儿童生长发育、骨质疏松等并无明显影响。个别儿童使用不当可能出现会口腔真菌感染、声音嘶哑等不良反应，雾化后漱口可避免。其次还有丙酸氟替卡松，适用于4~16岁的儿童青少年哮喘急性发作的治疗。
支气管扩张剂：可通过扩张支气管，缓解喘息症状，如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。在使用支气管舒张剂治疗过程中，可能会遇到头痛、震颤和心动过速等不良反应。因此，在治疗期间，需要密切监测心率、脉搏等生命体征。若患儿出现上述不良反应，可视情况暂停雾化治疗，严重者应立即就医。
黏液溶解剂：可以降低痰液黏稠度，使之液化而易于排出，如氨溴索和乙酰半胱氨酸。黏液溶解剂可引起2岁以下儿童支气管阻塞，因此不建议2岁以下儿童在家使用，需在医护的指导下使用。
乙酰半胱氨酸吸入剂打开后会闻到硫磺气味，液体呈粉红色，这都属于正常情况，可放心使用。另外，患支气管哮喘的儿童使用此药雾化时需密切关注，如果出现支气管痉挛，立即停药就诊。
氨溴索吸入剂应与0.9% 氯化钠注射液按 1∶1 比例混合后再使用，雾化时需正常吸气和呼气，原因是在气溶胶深度吸入时可能出现咳嗽刺激。
雾化药物是否可以混合使用？
可以！
有些患儿根据病情需要可能会联合使用多种雾化药物，那么如果刚好医生开的几种雾化药相容，是可以将它们混合在一起使用的，这样可以减少患儿的雾化时间，提高孩子的依从性。如布地奈德与沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵是可以混合使用的。而复方异丙托溴铵（异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇）的说明书是不建议与其他药物混合在同一雾化器中使用的。如果家长实在不知道能不能混合使用，可以咨询医务人员。
无论单用或联合使用雾化吸入药物，雾化吸入药液溶媒量达4~6ml时，无需再加用生理盐水进行稀释；药液溶媒量未达4ml时，可加生理盐水进行稀释。对于明确说明不得稀释的雾化吸入剂，应严格按照说明书要求，不得再用生理盐水进行稀释。
儿童居家雾化需要注意哪些细节？
在家雾化必须得到医生许可，雾化药物、剂量和注意事项需在医生的指导下进行，而且一定选择医用雾化机。
（1）雾化前要洗脸不进食：雾化前要洗脸，不抹油性面膏，以防药物吸附在皮肤上。雾化前1小时不宜进食，并清洁口腔，防止雾化治疗时气流刺激诱发呕吐。
（2）雾化时要坐好不激动： 雾化时采用坐位或者半卧位。每次雾化的时间以5~15分钟为宜，间隔时间根据病情而定。在雾化治疗时，需注意药物可能会引发局部的刺激反应。如果孩子在进行雾化治疗时出现持续咳嗽或者喘息加剧等不适状况，应立即停止治疗并进行观察，如果这是由于吸入速度过快或过于猛烈造成的，应减慢雾化吸入的速度。若出现如颤抖、肌肉抽搐等不良反应，不必过于惊慌，应立即停药，通常情况下，停药后这些症状会自行缓解，例如特布他林就可能引起此类反应。而如果孩子出现呼吸急促、感到疲惫或突发胸痛的情况，应立即停止治疗并及时就医。另外，孩子在雾化时如果哭闹不止，可选择在睡眠后给予雾化吸入治疗。
（3）雾化后要漱口拍背： 雾化结束后，要注意漱口和洗脸，以减少残余药物的副作用；及时拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。另外，要注意雾化器的清洁，特别是面罩和药舱的清洁，可用流动水冲洗，然后置于干燥处晾干。
雾化药物带回家如何保管？
（1）把雾化药品带回家进行居家雾化时，要注意雾化药的贮藏条件。多数雾化药都需要避光保存，可以将其用黑色塑料袋包裹，或是放在避光的地方。
（2）雾化药物不含抑菌剂，应在开瓶后立即使用。一旦开封使用过的雾化药，在环境中可能被污染，因此建议剩下的药液直接丢弃。
作者简介
赵泽青：漯河市中心医院主管药师
编辑：王瑶
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