背景
膳食指南推荐转向植物性饮食。豆奶是一种典型的植物蛋白食品，常用于向植物性饮食过渡，通常含有添加糖以匹配牛奶的甜度，并被归类为超加工食品。豆浆是否能在不产生与添加糖和超加工食品相关的不良心血管代谢效应的情况下替代最少加工的牛奶，目前尚不清楚。研究人员进行了一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析，以评估用豆浆替代牛奶，以及在豆浆内添加糖（加糖与无糖）对心血管代谢中间结果的影响。
方法
研究检索了MEDLINE、Embase和Cochrane对照试验中心注册库（截至2024年6月），以查找≥3周的成人随机对照试验。研究结果包括血脂、血糖控制、血压、炎症、肥胖、肾脏疾病、尿酸和非酒精性脂肪肝病的既定标志物。两位独立的审稿人提取数据并评估偏倚风险。使用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）评估证据的确定性。为了探讨加糖豆浆的作用，采用相同的方法进行了乳糖与蔗糖在非乳制品类似基质中的子研究。
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结果
共有17项试验（n=504名成人，健康状况各异）符合纳入标准，这些试验评估了每天服用500 mL豆浆（含22 g大豆蛋白和17.2 g或6.9 g/250 mL添加糖）替代500 mL牛奶（含24 g牛奶蛋白和24 g或12 g/250 mL总乳糖）对19项中间结果的影响。
豆浆替代牛奶导致非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）降低了0.26 mmol/L（95%置信区间，-0.43至-0.10）、收缩压降低了8.00 mmHg（-14.89至-1.11）、舒张压降低了4.74 mmHg（-9.17至-0.31），均达到中度降低水平；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低了0.19 mmol/L（-0.29至-0.09）、C反应蛋白（CRP）降低了0.82 mg/L（-1.26至-0.37），均达到小幅重要降低水平；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）增加了0.05 mmol/L（0.00至0.09），增加幅度可忽略不计。其他结局未见差异。
添加糖对各结局指标的影响均无明显意义。LDL-C和非HDL-C的证据确定性高；收缩压、舒张压、CRP和HDL-C的证据确定性中等；其他所有结局指标的证据确定性普遍为中等至低。
我们无法开展乳糖与添加糖影响的子研究，因为没有符合条件的试验。
结论
现有证据表明，用豆浆（包括甜味豆浆）替代牛奶不会对既定的心血管代谢风险因素产生不利影响，并可能有助于改善不同健康状况成年人的血脂、血压和炎症水平。将豆浆等植物基乳制品替代品归类为超加工食品，可能对其心血管代谢作用产生误导，因此在向植物性饮食转变的过程中，可能需要重新考虑这一分类。
试验注册
ClinicalTrials.gov identifier, NCT05637866.
期刊简介
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2-year IF - 9.3
5-year IF - 10.4
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A systematic review and meta-analysis of randomized trials of substituting soymilk for cow’s milk and intermediate cardiometabolic outcomes: understanding the impact of dairy alternatives in the transition to plant-based diets on cardiometabolic health
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