肾活检穿刺术的意义
概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点:
明确诊断：通过肾穿刺活检术可以明确患者的临床诊断。
指导治疗：通过肾穿刺活检术可以根据病理类型指导患者的治疗方案。
评估预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确地评估肾脏病患者的预后。
肾穿刺适应证
1
原发性肾脏病
急性肾炎综合征：当肾功能急剧恶化或疑急进性肾炎时应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转时，也应行肾活检检查。
原发性肾病综合征。
无症状性血尿：异型红细胞血尿临床诊断不清时。
无症状性蛋白尿：蛋白尿持续>1g/天，诊断不清时。
2
继发性或遗传性肾脏病
当临床怀疑而无法确诊时；或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义时，也应行肾穿刺。
3
急性肾功能衰竭
临床或实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺，包括慢性肾脏病人肾功能急剧恶化时。
4
移植肾失功
肾功能明显减退原因不明时；严重排异反应决定是否切除移植肾时；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发时，均应行肾穿刺。
哪些患者不宜做肾穿刺
肾穿刺的并发症
01
血尿:约有60%～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿液颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。
02
肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
03
腰痛及腰部不适:多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。
04
腹痛、腹胀:个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予解痉药等以缓解症状。
05
术前准备
操作医生向其解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。
饮食。手术当天进食半流质，如:肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。
体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕头。
呼吸练习。练习吸气后屏气动作。
加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如:吸管、勺子等。训练床上进食3到5次。
加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。
术前检查包括两次以上的血压测定，该患者血压控制在160/90mmHg以下。
出凝血功能的检查是术前检查的重点，若有抗凝药物，遵医嘱停用1周后方可穿刺。
术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽，腹痛及腹泻者，应告知主管医生，推迟肾活检；该患者术前未出现该症状。
非急诊肾活检的女性患者，应尽量避开月经期。
术后护理
肾内科简介
濮阳市人民医院肾内科是濮阳市最早成立的肾病专科，市肾脏病质控中心、市血液净化质控中心、市医学会肾脏病分会的主委单位、市肾脏病专科联盟牵头单位。科室现有医师13人，其中高级职称6人，医学硕士8人，设有内科病区、腹透中心、血液净化中心。病区开放床位46张，血液净化中心床位100张，常规开展彩超引导下肾脏穿刺活检术，开放式腹膜透析置管术、自体动静脉内瘘成形术、彩超和DSA引导下球囊扩张成形术和支架置入术，年开展相关通路手术400余台，肾脏病诊疗水平区域领先，全力守护人民群众生命健康。
病区位置：住院三部21楼
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供稿 | 肾内科 刘莎莎
编辑 | 魏馨
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 陈水怀
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