健康科普丨突发头痛别大意，小心蛛网膜下腔出血

健康 2024-12-27 21:19 河南

蛛网膜下腔出血

健康科普

头痛是我们经常接触到的一个临床症状，休息不好了、熬夜了、感冒了、血压高了、压力大了经常会出现头痛的症状，但若是突发头痛、头痛剧烈甚至呕吐出现意识不清，小心蛛网膜下腔出血！

什么是蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔是软脑膜和蛛网膜之间的密闭腔隙，正常情况下，其中充满脑脊液。蛛网膜下腔出血是指各种原因（如颅内血管破裂），导致血液流入蛛网膜下腔，患者颅内压迅速增高，出现突发剧烈头痛。

蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的5%—10%。发病率为2.0/10 万人年，且随着年龄的增加而风险增加。中国南部、北部地区的发病率普遍较高。

分类

蛛网膜下腔出血如何分类的？根据病因不同，分为外伤性和自发性两种情况。自发性又分为原发性和继发性两种类型。原发性蛛网膜下腔出血为脑底和脑表面血管病变（先天性动脉瘤、脑血管畸形等）破裂，继发性为脑内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔。

症状

本病主要症状为突发剧烈头痛，可伴有短暂的意识障碍、恶心或呕吐，以及脑膜刺激征。

突发剧烈头痛：突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛，患者通常描述其为“一生中最严重的头痛”。多数患者在体力活动、用力排便、情绪激动时发病，也有部分患者在非用力活动、休息或睡眠时发病。

恶心呕吐：部分患者会有频繁的恶心、呕吐，多为喷射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。

短暂意识障碍：轻者表现为精神错乱，严重者突发意识丧失，跌倒在地。

癫痫发作：少数患者可出现癫痫发作，可有跌倒在地，呼之不应，肢体抽搐，口吐白沫等。

脑膜刺激征：颈部僵硬。

局灶性神经功能缺损：一侧动眼神经麻痹：视物成双、斜视。

偏瘫：可有单个肢体、一侧肢体或四肢瘫痪无力。

视力视野障碍：黑曚、一侧视野缺损、视物模糊不清。

蛛网膜下腔出血的病因

动脉瘤破裂：本病最常见的原因。动脉瘤是指血管壁局部异常改变产生的瘤样突起。大多数动脉瘤性蛛网膜下腔出血的原因都是囊性动脉瘤（血管壁呈囊状异常凸起）破裂，动脉瘤的大小和位置均会影响其破裂的风险。

血管畸形：畸形血管可能位于颅内或脊髓。导致本病的颅内血管畸形大多为动静脉畸形或硬脑膜动静脉瘘。引起本病的脊髓血管畸形通常位于颈髓或颅颈交界处。

颅内动脉夹层：如果发生蛛网膜下腔出血，出血量极大，往往危及生命。

其他病因：创伤、血管炎、颅内动脉夹层、淀粉样血管病、颅内肿瘤、血液病、凝血障碍性疾病和使用违禁药物等。

如何预防

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发。健康生活方式、戒烟戒酒、规律作息、早睡早起、不熬夜、保证充分睡眠、保持心情愉快、避免情绪紧张。积极控制血压，养成监测血压好习惯，遵医嘱按时服用降压药物。服用抗凝药和抗血小板人群，如若出现上述症状，及时就诊；不滥用拟交感神经药。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病。55 岁以上成年人，有动脉瘤或动脉瘤家族史，应定期至医院随诊，如若出现上述症状，不轻视病情，及时就诊。既往有蛛网膜下腔出血病史患者，更应认真遵循“日常”方面所述的内容。不建议老年人重体力劳动、剧烈运动、情绪巨大波动、用力排便、用力咳嗽。

很难预防的因素

◆动脉瘤或蛛网膜下腔家族史。

◆患有多发动脉瘤、脑动静脉畸形、常染色体显性多囊肾病。

◆年龄：动脉瘤破裂的平均年龄为 55 岁。

◆性别：女性动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发病率略高于男性，这可能与激素状态有关。

◆地域：中国南部、北部地区的发病率普遍较高。

一旦发生上述相关表现，应及时在当地有条件的医院就诊，头痛、脑膜刺激征阳性及头颅 CT 的特征性表现是经典的诊断标准。家属应立即拨打 120 或将患者送至医院，建议选择就近有条件的医疗单位治疗。尽量让患者保持头高侧卧位。家属应保持镇静，耐心安慰患者，缓解其紧张、恐惧情绪。患者应在 120 到达前或前往医院路途中，尽量保持镇静。如若患者突然意识丧失，跌倒在地，家属应在不会大幅度翻动患者情况下，检查其是否有外伤。如若癫痫发作，将患者周围物品移开，解开患者衣领，不能强行将硬物放入患者嘴中。

END

供稿 | 急诊科苏瑞超

编辑 | 魏馨

初审 | 张晖

复审 | 李伟琳

终审 | 陈水怀

（部分图片来源于网络，如有侵权请告知删除）

濮阳市人民医院

濮阳市人民医院1949年建院，1991年搬迁至现址，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的公立三级甲等综合医院，国家住培基地、医考基地，国家高级卒中中心、标准化胸痛中心，省创伤救治中心，省癌症、消化、心血管区域医疗中心建设单位。

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