急性心肌梗死对人类的健康构成了严重的威胁，发病率有升高和年轻化的趋势。在临床上工作的时候，发现很多人对急性心肌梗死相关的一些问题了解不深甚至有误解。下面我就总结了一些常见问题，以问答形式给大家解惑。
急性心肌梗死是怎么发生的
急性心肌梗死（acacute myocardial infarction,AMI）是血管系统的急危重症，是指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。
它的基本病因是：冠状动脉粥样硬化。它会造成冠状动脉血管狭窄，如果再有各种原因引起不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破溃（大多数原因），形成出血或血栓，就会使冠脉闭塞，使心肌细胞血供急剧减少或中断，造成20～30分钟以上的缺血就可以发生心肌梗死。除此之外，少数原因是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，造成官腔闭塞形成急性心肌梗死。
什么原因可以引起粥样斑块破溃
正常情况下，粥样斑块是不会破溃的，以下这些因素可以引起粥样斑块的破溃。
1. 时间关系：上午6点到12点交感神经活动增加，心肌收缩力、心率、血压增高、冠脉张力增高；
2. 饮食关系：饱餐特别是吃大量高脂食物后，血脂会升高，造成血液黏稠度增高；
3. 重体力活动、情绪过激，寒冷、血压急剧升高、用力排便的时候，心肌需氧量猛然增加，造成冠脉供血相对不足；
4. 休克、脱水、出血等，造成心排血量骤然下降，使冠脉供血相对不足。
知道了诱因之后，我们就可以避免这些因素，防止急性心肌梗死发生。
急性心肌梗死能有警示信号吗
急性心肌梗死不会突然发生，大概有50%～81%的人在发病前有警示信号。如果能正确地识别这些警示信号，及时就医，就能在很大程度上减少急性心肌梗死的发生，即使发生了也能够得到及时救治。那么这些信号有哪些呢？很多人发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状，这些症状以心绞痛最突出。
1. 发作次数：会出现初发型心绞痛，也就是以前没有心绞痛发生的人，出现了心绞痛；以前有心绞痛的人，心绞痛发生的次数增多发作程度加重，服用药物效果不明显。
2. 发作时间：心绞痛发作的时间延长。心绞痛一般3～5分钟能缓解，如果超过15分钟并且含服硝酸甘油不缓解，就要警惕心肌梗死的发生。
3. 诱发因素：发生心绞痛的诱发因素和以前相比更容易引起心绞痛。如原先走200米才能发生心绞痛，现在走100米就发生；或者是诱发因素有不同。如以前是重体力活动发生心绞痛，现在饱餐也可以引起。
急性心肌梗死一定有胸痛吗
急性心肌梗死的最常见症状是胸痛，多发生在清晨，突发的胸骨后或心前区疼痛，持续时间较长，可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解，患者通常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。
急性心肌梗死还会出现不典型的症状，比如：颈部、左肩、左上肢、左腋下、左下肢、左腹股沟、后背痛；下颌及牙痛、胃痛；胸闷、气喘、乏力等，这些症状非常容易被忽视。
需要注意的是，还有一部分人是没有症状的，在体检或因为其他原因就医时才被发现。这种情况在糖尿患者以及老年人中容易出现。
所以急性心肌梗死不一定会有胸痛，一旦发现这些症状要及时就医。
发生急性心肌梗死后怎么办
在家中如果怀疑自己得了急性心肌梗死，一定不要着急，沉着冷静做好自救。
1. 绝对卧床休息，并保持头高脚低位（半坐或坐）。如有急救药，立即舌下含服硝酸甘油或麝香保心丸，这两个药可以扩张冠脉，有效缓解症状；嚼服300mg阿司匹林，因为它可以抑制血小板聚集，防止斑块破溃时血小板聚集形成血栓。
2. 一定要拨打“120”急救电话，不要自行去医院。有人认为在家里等待救护车耽误时间，所以选择自行去医院，这样非常危险。因为急性心肌梗死非常凶险，随时可能危及生命，自行就医一旦出现紧急情况，不能得到及时救治。而救护车上配备了抢救药品和仪器，能最大程度保障患者安全。另外，一旦确诊急性心肌梗死，急救医生会第一时间联系医院做好抢救准备，节省就诊中间环节，争取抢救时间。
3. 如果在等待救护车期间，突然出现不明原因晕厥，摸不到颈动脉搏动，呼吸停止时，要首先考虑到心源性猝死，家属要立即给予心肺复苏，等待救援人员到来。
急性心肌梗死后能运动吗
很多人得了急性心肌梗死之后，觉得自己不能再运动了，其实不然。适当的运动是可以改善心功能的。在住院期间要遵从医护人员的医嘱进行运动，出院后如果没有不适，可以逐渐增加运动量，多做一些有氧运动，比如散步，保健操，打太极、八段锦等。一旦运动中有不适要立即停止运动，必要时进行住院治疗。
需要终身服药吗
这个问题有很多患者问过我，答案是肯定的。因为，服药可以预防疾病进展，改善以后的生活质量。所以一定要严格遵从医嘱，绝对不可以自己停药或者是改变药物剂量。如果服药期间有任何不适一定要在医生指导下进行药物调整。
以上就是本次小课堂问答，您了解了吗？由于本次问答有限，如果有机会下次再给大家进行急性心肌梗死相关问题的回答。
来源：河南医学研究
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