马飞教授 : 精准提升乳腺癌五年生存率，让乳腺癌防控始终走在前列

46.6%，关注肿瘤诊疗的人对这个数字并不陌生。46.6%这个数字不仅仅是一个数字，更是我国癌症防控工作的要求，是通往“健康中国”宏伟目标的重要里程碑。数据显示，我国癌症5年生存率从2015年的40.5%上升到了2022年的43.7%¹。这一上升趋势表明，我国癌症防控工作已经取得了初步成效，为到2030年实现46.6%的目标奠定了坚实基础。然而，通往这一目标的道路并非坦途。它充满了挑战与未知，但我们不能放弃，因为这一目标关乎人民健康，也是“健康中国”对所有患者做出的承诺。

为此，《医师报》特设“46.6%我们在行动”专栏，邀请那些为实现这一目标不懈努力的专家、团队和医院管理者参与访谈。

本期嘉宾：国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞教授。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均位居全球女性恶性肿瘤首位²。数据显示，2022年，我国新发乳腺癌35.72万，在女性常见恶性肿瘤中排名第2位，死亡率为第5位³。近年来，随着乳腺癌治疗药物的不断创新和基于分子分型的精准诊疗模式建立，乳腺癌综合诊疗水平逐年提升，在规范化治疗下，我国乳腺癌患者5年生存率已提升至83.2%，早期乳腺癌患者的5年生存率更是可以达到90%以上² 。

马飞教授指出，尽管当前我国乳腺癌患者的5年生存率早已超过83.2%，早已超越46.6%的任务，部分区域甚至达到了90%以上的优异水平。然而，要在此基础上实现进一步提升，面临着不小的挑战。他进一步解释，乳腺癌的高发病率和晚期乳腺癌生存率低，依然是我国乳腺癌疾病负担沉重的主要原因。数据显示，相比早期乳腺癌的高生存率，晚期乳腺癌患者的5年生存率仅为20%，与2030癌症防治目标仍有明显差距。

同时，我国乳腺癌患者5年生存率存在明显地域差异，由于中国医疗水平区域差异大，中西部地区落后于东部沿海地区，农村地区落后于城市地区，乳腺癌诊疗方面的技术和资源分布不均，我国乳腺癌患者5年生存率存在明显地域差异。据国家癌症中心数据显示，我国目前城市乳腺癌患者的5年生存率为77.8%，农村乳腺癌的患者的5年生存率仅55.9%，差异超过20%。

近年来，国家癌症中心针对中国乳腺癌诊疗现状的深入调研后，提出了提升乳腺癌5年生存率的三大策略。马飞教授介绍，首先，缩小区域与城乡间的诊疗差距是提升乳腺癌5年生存率是关键之一。为此，国家癌症中心正在积极推动乳腺癌规范化诊疗与质量控制体系的全面升级。这一升级对实现全国范围内的同质化提升，确保无论患者身处何地，都能便捷地享受到高质量的医疗资源。

其次，缩短与欧美国家在乳腺癌5年生存率上的差距。马飞教授表示，早期诊断率的不足是导致这一差距的关键因素。为了缩小这一差距，近年来，在国家癌症中心癌症防控的布局下，不断将乳腺癌防控的战线进一步前移，重点加强高危人群的筛查与早期诊断工作。同时，还将致力于一级预防，即降低乳腺癌的发病率，通过全面努力逐步缩小与国际水平的差距。

最后，针对中国乳腺癌患者中晚期比例较高的问题，马飞教授表示，国家癌症中心将加大力度提升这类患者的诊疗效果。并通过规范诊疗，优化治疗方案、提高诊疗技术，力求有效改善中晚期乳腺癌患者的生存状况。这将有助于提升整体乳腺癌的5年生存率，为患者带来更好的生活质量和更长的生存时间。

马飞教授向记者详细介绍了国家癌症中心会在全国范围内实施的规范化诊疗质量控制提升项目。该项目不仅针对乳腺癌，而是涵盖所有实体肿瘤。其中，乳腺癌作为试点癌种，率先展开了探索。自2019年正式启动以来，经过5年的发展，该项目在乳腺癌规范化诊疗和质量控制方面取得了从无到有、从0到1的突破性进展。

在谈到具体进展时，马飞教授提到，在国家卫生健康委员会的牵头下，国家癌症中心已经部署了具有行政约束力的指南和规范。这些指南全面覆盖了乳腺癌的筛查与早诊早治、规范诊疗、合理用药、晚期诊疗、随诊随访和健康管理等方面，为乳腺癌的规范化诊疗提供了有力的指导。此外，在质控体系建设方面，已经建立了包括组织体系和信息化体系在内的两大体系，并实现了全国范围内的质控试点中心建设。

从质控体系建设的组织体系完善层面来看，自2018年8月起，国家成立了首个国家级的乳腺癌质控专家委员会，即国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会。截至目前，全国已有22个省建立了省一级的乳腺癌质控专家委员会，部分地市级也正在积极筹备建设，从而形成了从国家到地方的完整质控组织体系。

其次，信息化体系建设同样成果斐然。自2018年末起，基于国家卫生健康委部署的抗肿瘤药物临床监测平台，国家癌症中心率先实现了乳腺癌规范化诊疗质量控制的信息化平台建设。该平台目前已覆盖全国约1500家医院，实现了从2013年至今所有临床诊疗信息的全面覆盖，极大地提升了乳腺癌诊疗的质控效率和准确性。

此外，在质控试点中心建设方面，国家癌症中心于2020年遴选出了全国第一批质控试点中心，共计200家医院，其中包括168家综合性医院和32家专科医院。这些试点中心在规范化诊疗质量控制方面取得了显著成效，为后续的质控工作提供了宝贵经验和示范效应。

乳腺癌诊疗领域在过去半个世纪里取得了显著进步，已形成了基于多学科规范化综合诊疗的主流模式。我们的诊疗理念和模式将发生深刻变化，从以乳腺癌疾病为中心转向以患者为中心。“这一转变虽仅两字之差，但内涵却有质的不同。它要求我们全方位、全周期关注患者的健康，不仅关注乳腺癌本身带来的威胁，还要关注患者面临的所有健康风险和问题，如心血管问题、骨质疏松、精神抑郁、年轻女性癌症患者的生育问题等伴随问题。”马飞教授指出。为此，绝大多数医院乳腺癌的治疗开始走向涉及多个学科，如乳腺外科、肿瘤内科、影像科、病理科等不同学科间的深度交流与合作的MDT模式。

马飞教授介绍，在推进多学科诊疗（MDT）模式的过程中，面临了行政设置、医生时间和精力等方面的挑战。随着先进技术的发展，特别是互联网技术和人工智能计算机技术的进步，这些新质生产力对医疗行业产生了深远影响，推动了诊疗模式的创新。例如，从节约医生精力和时间的角度出发，可以通过规范化诊疗辅助支持系统（CDSS）以及智慧化随访和管理系统，我们可以大幅提升MDT的效率；打破空间的限制，使原本需要在同一房间进行的MDT，现在可以跨越不同地点、不同医院甚至不同层级来实现，使得MDT更加灵活和便捷。从传统MDT向iMDT的转变，将对MDT的切实实施、质量提升、效率提高和成本降低产生极大的帮助。同时，这也将助力我们把优质的诊疗技术和服务更快地扩容下沉到基层，实现优质医疗资源的广泛共享。

同时，近年来，乳腺专病中心建设是在国家卫建委、国家癌症中心的关心和支持下推动建设的。可以看到，经济发展较好的区域，由于资源相对丰富、医疗技术较为先进以及居民健康意识普遍较高，已经有多家医院敏锐地捕捉到了这一需求，开设了“乳腺专病中心”。这些中心通常配备了专业的医疗团队、先进的诊疗设备以及完善的服务体系，旨在为乳腺疾病患者提供全方位、专业化的诊疗服务。

马飞教授认为，乳腺专病中心的设立，不仅提高了乳腺疾病的诊疗水平，还促进了乳腺健康知识的普及和乳腺疾病的早期筛查。通过专业的诊疗和健康管理，有助于降低乳腺疾病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。

此外，乳腺专病中心的开设也推动了医疗资源的优化配置和医疗服务的均衡发展。它们往往成为区域内的医疗标杆，引领和带动周边医疗机构提升乳腺疾病的诊疗能力，从而惠及更广泛的患者群体。总的来说，经济发展较好的区域开设乳腺专病中心，是医疗资源优化配置、医疗服务专业化发展的重要体现，也是保障居民健康、提高生活质量的重要举措。