第14届国际腹膜癌大会 | 国际腹膜癌研究中心逐渐转到亚太，中国研究影响越来越广

09月26~28日，由国际腹膜表面肿瘤联盟（peritoneal surface oncology group international，PSOGI）和国际胸腹膜研究学会（international society for the study of pleura and peritoneum，ISSPP）联合举办的第14届国际腹膜癌大会，在法国历史名城里昂召开。

对于胃癌腹膜转移，会议安排了多位专家就胃肠道转移性病变对病理学、分子生物学、放射学、肿瘤内科学和肿瘤外科学等领域的影响进行了深入探讨。其中，影像学方面，基于低黏附性胃癌（poorly cohesive cells-gastric cancer，PCC-GC）的肿瘤微环境中肿瘤相关成纤维细胞（cancer-associated fibroblasts，CAFs）显著活化的特点，瑞士的C. Dromain教授通过分析临床数据发现，FAPI PET/CT灵敏度高于FDG PET/CT [98.2%（95%CI：96.1-100.0%） vs. 55.9%（95%CI：33.9-77.9%）]，特异度为100%，为PCC-GC的术前影像学评估及辅助治疗效果评价提供更好的依据。外科治疗方面，日本东京大学H. Ishigami教授强调了CRS+HIPEC可显著延长胃癌腹膜转移的总生存期，特别是PCC；同时，通过开展I、II期临床试验，发现术前系统化疗联合腹腔内化疗（S-1/PTX+IP PTX）可有效缓解胃癌腹膜转移，扩大CRS可切除范围，延长术后总生存期。肿瘤内科方面，新加坡的Yong Wei Peng专家指出，系统化疗联合腹腔化疗（L-HIPEC/IPC/PIPAC）的双向策略可以有效提高CRS切除率。

胃癌专场的最后一环节，大会就胃癌腹膜转移的多学科综合治疗组织临床病例讨论，各学科专家积极参与，热烈讨论、针锋相对、发人深思。清华大学附属北京清华长庚医院李雁教授就胃癌腹膜转移外科治疗方面提出独到见解，并分享中国的诊治现状及经验，获得全场高度赞成。

大会聚焦讨论了局部晚期结直肠癌（locally advanced colorectal cancer，LACRC），针对T3-T4的分期问题，专家们指出，当前在影像学和病理学层面均面临诸多挑战。而对于LACRC的治疗，重点讨论了液体活检和HIPEC的作用。来自西班牙巴塞罗那的C. Montagut教授指出，循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）作为微小残留病灶（minimal residual disease，MRD)的敏感标志物，其阳性预测值极高，是预测复发的有力工具。正在进行的全球大型前瞻性临床试验已证明，利用液体活检指导个体化辅助化疗能够显著延长患者生存期。他进一步强调，为了确保治疗的有效性，高敏感性的ctDNA检测对于降级治疗决策至关重要，而高特异性的检测则有助于升级治疗。对于Ⅱ期结肠癌，若ctDNA阳性，则应接受辅助化疗；若ctDNA阴性，在考虑到假阴性率（假设为10%）的前提下，可考虑进行观察。

法国里昂的V. Kepenekian教授指出，HIPEC联合丝裂霉素能够提高LACRC的局部控制率。他进一步强调，局部区域治疗应在原发灶切除术（primary tumor resection，PTR）时进行，传统的“二次探查”策略（second look strategy）是无益的。此外，他还提出将丝裂霉素与BromAc（Bromelain，菠萝蛋白酶；Acetylcysteine，乙酰半胱氨酸）联合使用，可进一步增强HIPEC的治疗效果。同时，他也呼吁评估新辅助化疗与丝裂霉素-HIPEC的双重强化治疗策略，以探索更为有效的肿瘤治疗方案。

同时，会议还介绍了前沿技术在结直肠癌腹膜转移的交叉应用。来自法国巴黎的T. Andre教授建议，对所有结直肠癌及癌性病变进行dMMR/MSI（DNA错配修复缺陷/微卫星不稳定性）筛查，避免误诊。来自中国的王辉教授，分享了中山六院的最新研究成果，他发现，PSN分类（P：DNA Ploidy；S：Stroma-Tumor Fraction；N：Nucleotyping）对结直肠癌同时性腹膜转移患者的预后具有良好的预测价值，有望用于指导这类患者的精准治疗。

此外，B. Moran教授和J. Franko专家提到，将“无梗阻生存期”作为晚期结直肠癌治疗的一种结局指标，不仅有助于更全面地评估患者的治疗效果，还能更准确地反映患者的生活质量。

对于卵巢癌腹膜转移，法国里昂的Benoit You教授介绍了使用KELIM来优化内科和外科治疗。KELIMTM是指在化疗（新辅助或辅助化疗）的前100天（或更短）内CA-125消除速率常数，是评估卵巢癌新辅助化疗疗效的有力指标。在新辅助化疗期间，根据KELIM可以评估患者接受完全间歇性肿瘤细胞减灭术（intermittent debulking surgery，IDS）的概率。KELIM值较高的患者，其病理化疗反应评分（chemotherapy response score，CRS）也往往较高，意味着肿瘤对化疗的反应较好，肿瘤负荷降低，从而增加了接受完全IDS的成功率。因此，KELIM值可以作为预测卵巢癌患者预后和制定个性化治疗方案的重要参考指标。

来自美国芝加哥的H.L. Kindler教授指出，当前我们对MPM免疫治疗活性的认识，很大程度上是基于胸膜间皮瘤。她介绍了一项正在进行的前瞻性随机试验（n=62），研究结果显示，相比传统的培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗方案，加入阿替利珠单抗后的组合疗法显著提高了患者的缓解率（20%→45%）。MPM的免疫治疗领域正在不断向前迈进。然而，面对多种治疗方案，如何为MPM患者选择最佳的治疗路径成为一个亟待解决的问题。Kindler教授在报告中列举了当前常用的几种治疗策略：（1）化疗方案：培美曲塞+顺铂/卡铂，选择性加入贝伐珠单抗；（2）双重免疫疗法：伊匹木单抗+纳武利尤单抗；（3）化疗联合免疫疗法：培美曲塞+顺铂/卡铂+帕博利珠单抗，以及培美曲塞+卡铂+阿替利珠单抗+贝伐珠单抗。为了真正制定出最适合患者的治疗方案，还需收集更多数据，并开展更为深入的临床试验。

来自澳大利亚的D. Morris教授指出，尽管高PCI或CC评分通常被视为预后不佳的标志，但高级别阑尾腺癌腹膜转移患者仍有可能从积极的治疗中获益。他特别提到，对于低级别阑尾癌腹膜转移患者，加用术后早期腹腔内化疗（early postoperative intraperitoneal chemotherapy，EPIC）与生存率的显著提高相关（127.3 vs. 93.0个月）。

图3. 李雁教授与部分国际专家合影。（A）图左为来自美国华盛顿的Paul Sugarbaker教授；（B）图左为来自德国的Beate Rau教授；（C）图左为来自法国巴黎的Marc Pocard教授；（D）左二为来自法国里昂的Francois-Noel Gilly教授；（E）图右为来自法国里昂的Olivier Glehen教授；（F）图左为来自日本东京的Hironori Ishigami教授

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