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中国特色乳腺癌诊疗技术
距离纽约市中心不远，在霓虹闪烁的曼哈顿一栋大楼里，广东省人民医院乳腺肿瘤科王坤正在美国顶尖医院——纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）的乳腺中心学习。让王坤惊讶的是，在寸土寸金的曼哈顿竟然有一栋楼专门提供给乳腺癌治疗，更惊讶的是患者足不出楼就可以诊断、治疗、就诊、住院、手术，并且有一整支多学科团队负责他们的治疗。看着眼前的一切，王坤暗下决心：要将这种既专业又方便的诊疗模式带回中国，让我国更多乳腺癌患者得到专业的救治。十余年后，王坤真的实现了这个梦想，他带领团队让广东省人民医院乳腺肿瘤科，从跟跑到领先，走出了一条具有中国特色的乳腺癌诊疗道路，他的研究结果被指南收录，惠及全世界乳腺癌患者。
早期诊断，精准筛查
为患者带来治愈希望
广东省人民医院乳腺肿瘤科的历史，要追溯到2003年，彼时医院已成立了乳腺科，这也是全国最早一批单独设立乳腺科的医院。2010年，王坤到MSKCC乳腺中心访学。那里独特的乳腺癌多学科、全程管理的诊疗模式，让王坤心里种下了一颗在国内发展出中国自己的乳腺癌诊疗中心的种子。2016年医院成立乳腺肿瘤科，王坤把国外所学，全面投入到科室的建设中，建成了一座服务于乳腺癌患者的“All in one”大楼。
对所有肿瘤来说，早诊早治都非常重要，可以有效提高治愈率，减少治疗强度，降低治疗成本，并显著提升患者的生活质量。广东省人民医院乳腺肿瘤科早诊如今是什么样的？王坤给记者举了个患者的例子。
有一次，患者小徐拿着一个钼靶影像找到王坤，说：“医生，这上面说我的乳腺上有一些泥沙钙化，只有一两毫米，还需要手术吗？”王坤告诉她，此时的肿瘤就象一个大房间里找出几粒沙，一般技术手段无法找到“沙子”，但是使用广东省人民医院乳腺肿瘤科的早诊技术可以，我们有三维立体定位系统，可以准确定位肿瘤。此时的肿瘤只是癌前病变，即原位癌，使用微创手术就能治愈。
科室特色的早诊技术，在2003年建立之初就已形成。乳腺肿瘤科老一辈专家就非常注重乳腺癌早诊。在医院的支持下，科室引进了国际先进的微创系统和X光定位钙化灶穿刺系统，将很多癌前病变和早期乳腺癌扼杀在萌芽。这一系统可使原位癌占所有乳腺癌患者比例提升至20%，这一早癌诊断数据一直位居世界前列，也奠定中心在乳腺癌早诊方面强大的特色。
乳腺癌早期诊断面临的主要难题是，患者在无症状阶段不会主动就医。“如果乳腺癌能用手摸到肿块，此时已是晚期。”每次见到这种情况，王坤就非常惋惜。为了解决这一难题，团队采取了一系列措施。他们进行了科普和媒体宣传工作，并通过“名医下基层”等活动，将先进的诊疗理念和技术推广至基层，提高公众认识到早诊对癌症治疗非常重要。
在早期诊断方面，团队也取得了丰硕成果，特别是在影像技术方面。结合B超、钼靶和核磁共振各自的优势，团队通过多模态融合技术系统，准确判断肿瘤的大小、位置等信息。此外，他们还将人工智能技术应用于早期诊断，利用深度学习算法，分析钼靶、核磁共振影像，精准识别早期微小病灶，从而实现早期诊断和治疗。
团队关于影像组学等方面的早诊工作也得到国际同行的认可，相关研究成果发表在包括《外科年鉴》（《ANNALS OF SURGERY》）和《英国外科杂志》 (《British Journal Of Surgery》)在内的权威肿瘤学和外科学杂志上。
与此同时，王坤教授团队还与体检中心联动，确保体检筛查出乳腺有异常的人群，可通过绿色通道快速转诊至乳腺肿瘤科，并接受相应的检查和治疗指导。“我们希望通过努力，让更多患者能够早发现、早治疗，重拾健康。”王坤说。
保乳治疗
从“谈癌色变”到“争相”保乳
“2010年之前，中国的保乳率还不到10%，而国外可达70%。”王坤教授回忆，“当时我们完全按照国外的方法进行保乳手术，但效果并不理想。
“我国的保乳技术发展经历了学习和探索两个阶段。”王坤介绍，早期我国主要借鉴国外经验，采用低切缘保乳术，但由于我国女性乳腺小、肿瘤较大和国外乳腺癌患者肿瘤特点存在差异，该方法在中国应用效果并不理想，容易出现局部复发。
“我国保乳率的提升主要得益于两方面因素：一是国家经济的快速发展，人民生活水平提高，和对生活质量更高的追求；二是诊疗技术的不断进步。”王坤表示。
三阴性乳腺癌是一种侵袭性较强的乳腺癌亚型，缺乏靶向治疗药物，预后相对较差。然而，新辅助治疗的出现为三阴性乳腺癌患者带来了希望。团队在国内外率先开展了三阴性乳腺癌新辅助治疗研究。经过不断摸索和实践，形成了自己特色的新辅助治疗方式，“通过术前化疗和靶向治疗，可以让 50%~60% 患者术前肿瘤缩小，此时再做保乳手术效果特别好，复发率也降低到2%左右。”王坤表示：“我们的新辅助治疗研究成果被美国NCCN指南采纳，标志着中国特色的乳腺癌诊疗技术达到了国际领先水平。”
这一结果成功后，王坤团队并未止步，而是将新辅助治疗应用到了更多乳腺癌亚型，形成了具有中国特色的乳腺癌新辅助治疗体系。“如，对HER2阳性乳腺癌患者，我们采用靶向联合化疗方法。通过针对不同类型乳腺癌精准施策，很多患者可达到病理完全缓解，既提高了保乳率，也提升了疗效。”
除了新辅助治疗方面的成绩，王坤团队还致力于推动外科技术的进步。他们针对新辅助治疗后肿瘤退缩模式（向心型退缩和筛型退缩）的不同，采取不同的切除方法，并通过人工智能技术预测退缩模式，提高保乳手术的精准性和安全性。
如今，越来越多的患者开始关注保乳治疗。王坤团队接诊的患者中就有一位70多岁的奶奶，在体检时被查出乳腺癌，家人劝她切除乳房，她却坚持要找王坤做保乳手术。一问原因才知道，奶奶是一位舞蹈教师，她希望保留乳房，维持良好的形体，继续她的舞蹈事业。王坤毫不犹豫地帮她实现了这个愿望，手术非常成功。“这件事让我深受感动。”王坤说，“它让我更加坚定了推广保乳治疗的决心。”
赋能基层
让中国乳腺癌事业造福更多女性
如今乳腺癌治疗方式和当初已不可同日而语。有些早期乳腺癌可以在局部麻醉的情况下，配合先进的影像技术和病理诊断技术，只用1~2毫米的隐藏小切口精准切除病灶，最大程度地保留乳房功能。并且在一线城市，顶尖医院的保乳率已接近50%，与国外先进水平相当。然而，这样的结果在我国的一些基层地区却达不到。
王坤在基层义诊时就遇到过这样的患者，乳房都已经破溃，还没有去医院检查治疗，这让王坤痛心疾首，“那么多好的技术没有应用到这些患者身上。让我感觉到还有很多基层工作要做。”
基层很多患者就医意识不强，往往等到癌症发展到中期甚至局部晚期才就诊，错过了保乳的最佳时机。王坤强调，提高保乳率的关键在于早期筛查和及时就医。他建议，基层地区应加强乳腺癌的科普宣传，提高居民对乳腺癌的认识和筛查意识。通过普及B超、钼靶、核磁共振等影像技术，实现乳腺癌的早期诊断。同时，基层医疗机构应加强与上级医院的合作，建立绿色通道，确保患者能及时获得专业治疗。
“赋能基层，让中国乳腺癌事业造福更多女性”，这不仅是王坤的心愿，也是每一位乳腺科医生的使命。“我相信，通过我们的共同努力，乳腺癌将不再是威胁女性健康的难题。”
从繁华的曼哈顿到充满生机的中国，王坤和他的团队与我国千千万万临床、科研工作者们用几十年的奋斗，让我国乳腺癌诊疗事业正以前所未有的速度蓬勃发展，在国际舞台上大放异彩。我国幅员辽阔，拥有众多优秀的医务工作者和丰富的病例资源，这为我国乳腺癌诊疗研究提供了得天独厚的优势。“未来，我们将通过不断创新，让新的临床研究成果和技术快速应用于患者，提升治疗效果。同时，将这些成果推广惠及全世界，这是我们这一代人应该做的事。”王坤说。
来广州地铁1号线和6号线，和王坤教授偶遇吧
排版：晓敏
编辑：王丽娜
审核：王丽娜
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