慢乙肝抗病毒治疗是一个漫长的征程，停药是许多患者心心念念的目标。春节临近，临床上经常会碰到在节假日期间因不规范使用抗病毒药或擅自停药导致病情变化甚至恶化的病例，所以慢乙肝患者在开心过大年同时，千万不可忽视规范抗病毒治疗，不能认为自己抗病毒时间比较久了，目前肝功能正常，HBV DNA和HBeAg已经阴性而轻易调整治疗方案甚至擅自停药！
事实上，目前口服核苷类似物抗病毒虽然能够控制病毒的复制，在血液里面检测不到乙肝病毒（即HBV- DNA阴性），但由于肝脏里面的病毒仍然是持续存在的，停药后极易导致病毒和病情反弹复发甚至恶化。所以抗病毒治疗是一个长期的过程，患者必须长期服药。但肝脏里面到底有没有病毒怎么才能知道呢？我院近年开展的乙肝HBV-RNA是肝脏里面是否存在病毒一个十分关键指标，我们一起了解一下。
一、认识HBV RNA
HBV RNA并不是一个陌生的物质，它在乙肝病毒的生命周期里扮演着重要的角色。简单来说，乙肝病毒入侵人体后，会在肝细胞核内形成cccDNA（共价闭合环状DNA），这就是病毒的“老巢”，cccDNA非常顽固，目前抗病毒治疗还无法清除它。虽然HBV- DNA、HBV RNA以都是cccDNA产生的下游物质，二者都和病毒复制活动有关，但HBV RNA与HBV DNA不同，不受口服核苷类似物抗病毒药影响，更接近、更能反映肝脏内病毒cccDNA转录和复制情况，就像一个更精细的“肝内病毒活动探测器”。
二、HBV RNA与停药
很多患者都急切地想知道什么时候能停药？目前，传统的慢乙肝治疗的停药指标主要参考HBV DNA、HBeAg血清学转换等指标。但越来越多的研究发现，仅依据这些传统指标来决定停药，存在很大风险。HBV RNA可以弥补这些不足。如果在治疗过程中，虽然HBV DNA检测不到了，HBeAg血清学转换，HBsAg也下降了，但HBV RNA仍然维持在一定水平，这就意味着，病毒的“老巢”cccDNA还在活跃，肝细胞内病毒还在源源不断地产生。此时若贸然停药，乙肝病毒很可能会卷土重来，导致病情复发。复发不仅会让之前的治疗努力付诸东流，还可能进一步损害肝脏功能，增加肝硬化、肝癌等严重并发症的发生风险。
已有不少研究发现，达到传统停药标准而HBV RNA未被有效抑制的患者，病毒复发几率几乎是100%，如果加上乙肝RNA是阴性（又称乙肝准临床治愈），那么停药后出现病毒复发几率就很低。尤其达到乙肝临床治愈，即乙肝表面抗原HBsAg同时阴性，我国《慢性乙型肝炎防治指南》建议可以实现停药。
三、通过HBV RNA指导治疗
对于正在接受治疗的慢乙肝患者，定期检测HBV RNA是很有必要的。医生会根据HBV RNA的水平，结合其他指标，综合判断病情。如果HBV RNA持续下降并维持在较低水平，说明治疗效果良好，距离安全停药又近了一步；反之，如果HBV RNA一直居高不下，即使其他指标看似正常，也需要调整治疗方案，加强对病毒的抑制。
同时，患者自己对HBV RNA有足够的重视。不要因为感觉身体没有不适，或者看到HBV DNA阴性就掉以轻心。在和医生沟通治疗方案和停药时机时，主动询问HBV RNA的检测结果和意义，积极配合医生的治疗安排。
因此，HBV RNA就像是慢乙肝治疗道路上的反应肝内病毒情况的一个关键“信号灯”，它使我们能够更深层次关注乙肝病毒的活动情况。只有在HBV RNA等各项指标都达到理想状态时，特别是实现临床治愈后，才有可能在医生的指导下谨慎停药，最大程度地保障肝脏健康，远离疾病进展与变化。
Tips
哪些患者适合做HBV-RNA检测？
1、正在接受抗病毒治疗的患者：用于评估治疗效果，辅助优化治疗方案；
2、考虑停用抗病毒治疗的的患者：辅助判断停药后是否会出现病毒学复发；
3、乙肝肝癌术后的患者；
4、病情复杂或特殊的患者。
如何检测HBV-RNA？
该检测需要在杭州市西溪医院1号楼3楼检验科抽取1管黄管血，每天均可空腹采血，每周一、三、五出结果。
杭州市西溪医院乙肝治愈团队，从2016年开始致力于乙肝新型标志物HBV RNA和临床治愈的研究，目前开设乙肝临床治愈筛查与管理门诊，该门诊结合HBV RNA等乙肝新型标志物对每一个患者进行筛查，制定个体化的治疗方案，并进行全程的随访管理，帮助患者实现临床治愈，从而远离肝硬化肝癌。2024年治愈团队在全国牵头发起了乙肝感染孕妇产后抗病毒治疗临床研究，暨产后临床治愈全国多中心项目"孕愈计划"，目前正在持续进行中。关注西溪医院，关注愈见西溪，为您点亮没有乙肝的未来！
