肝病名医说
本期专家：王琛
王琛|主任医生
中国研究型医院学会病毒性肝炎学组委员
杭州市中西医结合学会创疡专业委员会副主任委员
杭州市医学会科学普及分会委员
杭州市西溪医院妊娠肝病及母婴阻断学组秘书
工作以来一直从事感染性疾病、各类肝病的临床和研究工作，有扎实的专业知识和丰富的临床经验。主攻各种妊娠相关肝病、急慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎、肝癌等诊治，对于母婴阻断治疗有独特的见解，对各种感染性疾病，终末期肝病诊治和抗菌药物合理使用有独到之处，擅长感染性疾病相关科普宣传工作。发表SCI论文、国家级及省级专业杂志上发表论文共20余篇，主持、并参与多项课题的研究工作。
门诊时间
周三上午：妊娠肝病特色门诊
周三下午：妊娠肝病多学科联合门诊
周六上午：肝病专家门诊
父母孕育生命，本是充满着艰辛和美好的期待的。
但是，有这样一个群体，他们不仅要经历常人孕育的艰辛，还要生活在因为病毒带来的惊惶和对未来不确定性的焦虑中……
01
乙肝妈妈生出健康宝宝后
又顺利实现乙肝治愈
39岁的杨女士（化名）是一名高龄孕妇，孕育之路十分不易。除了要忍受怀孕中的各种不适，她更担心的是，自己是一名大三阳（乙肝病毒携带者），能不能生下一个健康的孩子，孩子会不会也染上乙肝。
王琛门诊中
带着疑问和担忧，杨女士来到了杭州市西溪医院母婴阻断门诊，找到了肝病二科王琛主任医师。在仔细询问病情后，王医师了解到，杨女士是在高中体检时发现了乙肝大三阳，此后不定期检查肝功能均正常，所以也就没有规范治疗。2016年，杨女士出现了乏力、食欲不振等症状，经检查肝功能出现异常，随后开始进行抗病毒治疗。知道自己怀孕后，杨女士也咨询过医生，医生告诉她怀孕期间坚持抗病毒治疗，宝宝是没事的。但杨女士还是很担心，听说杭州市西溪医院母婴阻断团队很强，所以她慕名前来。
王医师为其安排了抽血化验检查，检查结果提示杨女士肝功能指标还是有些异常，建议她继续进行抗病毒治疗，并结合她的孕史，为她更换了抗病毒药物。随后王医师为她制定了护肝、抗病毒、保胎相结合的母婴阻断管理方案。
孕7月时，杨女士到门诊复查，已经转为HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性（小三阳）。2018年，杨女士顺利产下一子。宝宝健康，出生后及时注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母婴传播阻断成功。她自己在产后1个月复查时，表面抗原也已经转阴。在产后6个月，杨女士因为肌酸激酶升高，再次调整了抗病毒药物，随后多次复查中，表面抗原阴性，表面抗体逐渐升高。
患者给王琛送来鲜花和锦旗
2024年6月，在经过了持续规范的抗病毒治疗后，杨女士的HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性达到临床治愈标准，顺利停药。目前情况稳定。
王医师介绍
乙肝母婴阻断旨在防止乙型肝炎病毒（HBV）由感染母亲传给新生儿，保障婴儿健康，并给家庭带来希望。具体措施包括对孕妇进行筛查，必要时实施抗病毒治疗，并在婴儿出生后为其接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。规范采取相关的母婴阻断干预措施，可以阻断99%的乙肝母婴传播。
02
那母婴阻断具体需要怎么做呢？
可分为孕前、孕中和产后三个阶段。
孕前筛查
（1）早期筛查：育龄期及备孕期女性均应筛查乙肝三系，对于乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性者应进一步检查肝功能、乙肝病毒量、肝胆B超、肝纤维化等指标，尽早明确感染状况，评估肝脏功能及全身状况，再由专科医生给出诊疗建议、评估妊娠时机及指导是否进行抗病毒治疗。
（2）如妊娠前筛查乙肝血清学指标均阴性，最好尽快接种乙肝疫苗。
孕中治疗
尽早明确感染情况，HBsAg阳性者，定期监测肝脏功能、HBV-DNA水平、B超等，合理抗病毒治疗。
（1）孕前未做相关检查：若在孕中发现乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性、肝功能异常，HBV-DNA阳性，请到专科就诊，根据医生建议积极配合治疗。
（2）孕前已经做了相关的检查和治疗：按照医嘱定期复查和随访，监测病情变化以便及时采取治疗。
（3）抗病毒治疗：血清HBV-DNA高水平是母婴传播的高危因素，对于大三阳或者病毒载量高的孕妈，需在孕中晚期给予抗病毒药物治疗，将病毒载量降下来，可以进一步提高阻断效果。
产后免疫
免疫接种可以有效阻断乙肝病毒的母婴传播。通过产前筛查，对发现的HBsAg阳性产妇所生的新生儿及时使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗进行联合免疫，可以有效保护新生儿免于感染乙肝病毒。
（1）HBsAg阳性产妇所生新生儿，建议在出生后12小时内按医嘱尽早肌内注射100IU HBIG，同时在不同（肢体）部位接种第1剂乙肝疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。
（2）低体质量儿或早产儿，若生命体征稳定则在出生12h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗，在与接种乙型肝炎疫苗不同的部位同时注射1剂100IU HBIG。满1月龄后，再按“0-1-6月”程序接种3针乙型肝炎疫苗；若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种1剂100IU HBIG和第1针乙型肝炎疫苗。
王琛医师提醒您：我院不仅常年开设乙肝母婴阻断门诊，同时开设乙肝孕产妇产后治愈门诊，门诊时间：每周二周三周六上午。
西溪母婴阻断
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