作者：卫国 空军军医大学第一附属医院药学部 主管药师
对于一个合格的糖友来说，控糖是基本修养，不仅日常三餐会精打细算，对于其他入口的东西也是谨慎小心。
久而久之，“糖”字成了老糖友潜意识里的禁忌。甚至，面对医生开的名称带“糖”的药物，糖友们都不免疑虑重重：
“大夫，我有糖尿病，这个果糖二磷酸钠，我能吃吗？”
“药师，我是孕妇，血糖高，这个多糖铁复合物胶囊，我可以吃吗？”
那么，这些“糖”药到底会不会影响血糖，糖尿病患者能不能使用？
这里给大家作一全面的盘点！
上述药物属于α糖苷酶抑制剂，可竞争性抑制食物中多糖或寡糖的降解和吸收，进而延缓餐后血糖的升高，适用于高碳水饮食人群的降糖。
上述多糖类药物除加强机体免疫功能外，对血糖水平也有明显调节作用，能够加速血糖的氧化利用，并促进糖原合成，进而有效纠正紊乱的血糖，适用于糖尿病合并免疫功能低下的人群。
上述3种铁剂服用剂量有限，且主成分糖类基团极少转化成葡萄糖，因此常规剂量下几乎不影响血糖。其中蔗糖铁注射给药，因血液中缺乏分解蔗糖的酶，蔗糖基团无法降解成葡萄糖，主要从肾脏排出。多糖铁以分子态吸收，代谢缓慢，不生成葡萄糖。右旋糖酐主要在肝脏中代谢为乳酸和二氧化碳，部分经肾脏排泄。
本品口服后在胃黏膜处转化为硫酸蔗糖复合离子，聚合成不溶性胶体，覆盖在溃疡面，因不被吸收，对血糖没有影响。
本类药品代谢过程不依赖胰岛素，代谢强度仅受其浓度调节，进入机体后或者直接氧化供能，或者转化为糖原储存，迅速被代谢利用，对机体血糖和胰岛功能均无明显影响，适合糖尿病患者以及创伤和手术患者使用。
不过果糖注射液大量输注可能会导致乳酸和甘油三酯生成增加，长期使用易致肥胖，所以仅可短期应用。
本品吸收后可被血浆和组织中的磷酸酶快速代谢为无机磷和果糖，对血糖无明显影响。
上述药品吸收进入机体后解离为金属离子和葡萄糖酸，葡萄糖酸是葡萄糖的氧化产物，并非葡萄糖，不增加血糖含量。
本品每15ml含主成分乳果糖10g，合成过程残留的果糖0.1g、半乳糖1.5g、乳糖1.0g。其中，主成分是由半乳糖和果糖合成的双糖，口服后在小肠不能被吸收，以原型进入结肠，被细菌分解成乳酸和乙酸，不影响血糖。
乳糖和半乳糖虽然经分解或肝脏转化能够生成葡萄糖，但在口服溶液中含量相对较低，在治疗便秘的常规剂量下，对糖尿病患者的血糖影响有限，安全性较好。
但鉴于上述3种可吸收糖类的存在，乳糖酶缺乏以及伴有半乳糖或果糖不耐受的罕见遗传性患者，不能服用本品；此外，如使用高剂量治疗肝性脑病时，则应考虑这3种糖类物质对患者血糖及能量摄入的影响。
本品的糖类成分包括甘油和果糖。
果糖直接被代谢利用，一般不引起血糖波动，甘油虽存在生糖途径，但在体内大部分经氧化代谢生成二氧化碳和水后排出。
临床研究证实，甘油果糖不但具有良好的降颅内压作用，而且对人体糖代谢影响不大，并能提供一定的能量，适用于颅内压升高合并糖尿病的患者。
本品是直接的血糖补充剂，原则上应避免用于糖尿病患者，但在一些特定情况下可以使用。前提是加强血糖监测，并根据血糖变化，及时调整输注总量和速度，必要时加用胰岛素以冲兑输液中葡萄糖。具体使用情形包括：
1）用作血糖补充剂。糖尿病患者因漏餐、服药过量出现低血糖时，使用本品快速提升血糖。
2）用作药物溶媒。某些注射剂因为配伍禁忌不能用生理盐水溶解或稀释，需要以本品作为溶媒进行输注。
3）用于疾病治疗。接受肠外营养疗法的围术期患者、应用极化液的心肌梗死患者、合并高钾血症患者等需要使用不同浓度的本品注射液。
药用糖浆剂含有的蔗糖量一般在65%以上，服用后可在肠道水解成葡萄糖和果糖而被吸收，进而升高血糖，糖尿病患者，特别是血糖不稳定者，应避免使用。
若患者出现感冒、咳嗽，尽量选择无糖型糖浆（甜味来自甜菊苷等代糖）；如确需服用上述糖浆剂，应减少饮食碳水摄入量或适当增加运动量。
关节保护药——硫酸氨基葡萄糖胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊。本类药品服用后生成游离的氨基葡萄糖，直接被机体利用转化，生成软骨蛋白聚糖，理论上不影响患者血糖。
但2020年11月国家药监局发布的药品说明书修订公告指出本类药品有引起血糖或血脂升高的风险。因此，此类药物应在医生指导下使用，并进行必要的血糖监测。
综上所述，“糖”药到底影不影响血糖，要根据“糖”的种类、性质、剂量以及代谢途径来确定，最终能否用于糖尿病患者，还要结合患者本身的血糖水平、伴发疾病等具体分析。
因此，糖尿病患者使用任何药物，均需在医务人员的指导下使用。同时，在用药期间应加强血糖监测，如果发现血糖异常波动，应及时就医。
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