引言：新增“儿童和青少年糖尿病”与“1型糖尿病”章节，《中国2型糖尿病防治指南》升级为《中国糖尿病防治指南》！
2024年11月13-16日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（2024CDS）于江苏南京隆重举行。11月14日，中华医学会糖尿病学分会主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授首次披露了《中国糖尿病防治指南（2024版）》的部分更新内容并进行深入解读。
朱大龙教授发言
时隔4年，指南在哪些方面有所更新呢？
注：本文仅供医疗相关人员学习交流使用，临床决策请以正式版指南为准，指南预计将于2025年初在《中华糖尿病杂志》发表。
图1. 中国糖尿病防治指南的发展历程
此次指南更新对指南命名进行了调整，由《中国2型糖尿病防治指南》更名为《中国糖尿病防治指南》。
新版指南共包括20个章节，较2020版指南增加1个章节，主要为新增“第十五章：儿童和青少年糖尿病”和“第十六章：1型糖尿病”，将原有的戒烟相关内容合并至其他章节。
图2. 中国糖尿病防治指南（2024版）目录
在糖尿病综合管理和治疗策略方面，新版指南提出了明确的糖尿病综合控制目标，提示临床应关注早期联合、血糖和体重一体化管理等治疗策略，同时对糖尿病合并其他疾病的患者提出了明确的用药选择参考。
➤早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段；
➤伴ASCVD或其高危状态的T2DM患者，首选有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i
➤T2DM患者合并心衰者降糖药首选SGLT2i；
➤伴CKD的T2DM患者，首选有CKD获益证据的SGLT2i，如不能使用SGLT2i，可选择GLP-1RA；
➤有GLP-1RA/SGLT2i强适应证的T2DM患者，在不能使用GLP-1RA/SGLT2i的情况下，应给予二甲双胍治疗；
➤血糖和体重应一体化管理。不伴ASCVD或其高危状态、心衰或CKD的T2DM患者，如无超重/肥胖，选择二甲双胍。伴超重/肥胖者选择有减重作用的降糖药。合并MASLD者，选择有肝脏和心血管获益证据的GLP-1RA；
➤单药治疗不达标者，二联治疗选择联合二甲双胍等降糖药；
➤早发T2DM危害大，诊断后可采取强化治疗及时控制血糖，有助于改善其预后。
同时，为规范治疗流程，确保糖尿病患者得到标准化、个体化的治疗方案，新版指南依据大量循证医学证据，更新绘制了清晰简洁的糖尿病治疗路径图，以期为广大临床医生，特别是基层医务工作者提供指导和参考。
图3. 2型糖尿病治疗路径图
新版指南指出，我国糖尿病患病率仍在上升，糖尿病患病率（WHO 2011年标准）自2013年的10.9%增加到2018-2019年的12.4%。各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。
此外，糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）有所改善，但仍处于低水平。
➤儿童和青少年T2DM在诊断时要注意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等，以及睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等；
➤青春期应注意是否合并PCOS；
➤起始的药物治疗可以单用二甲双胍或胰岛素，或者两者联合使用；
➤如果存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或DKA则需要胰岛素治疗，一旦酸中毒纠正，联合二甲双胍治疗。
➤建议对所有出生6个月内起病糖尿病患者进行单基因糖尿病的基因检测；
➤ 90%由钾通道基因（包括ABCC8和KCNJ11）突变所致单基因糖尿病患者，对大剂量的口服磺脲类药物反应良好。磺脲类药物不仅可以达到长期稳定的血糖控制，对该类患者神经运动系统发育和功能可能有额外获益；
➤有母系遗传特征的早发糖尿病，伴耳聋，胰岛β细胞功能进行下降，基础和负荷后乳酸异常增高的患者，建议进行线粒体基因的检测；
➤典型的GCK-MODY患者主要表现为非进展性，轻度的空腹高血糖，不增加糖尿病相关并发症风险。
1期免疫紊乱期；2期血糖异常期；3期临床症状期。
在高危人群（一级亲属等）中检测胰岛自身抗体筛查亚临床期T1DM，有助于早期诊断和预防酮症酸中毒的发病风险。
应在T1DM诊断后尽早提供连续血糖监测技术用于糖尿病管理。
应对T1DM患者进行以每日多次胰岛素注射或持续皮下输注胰岛素方案为核心的综合管理。
在糖尿病诊断与分型部分，新版指南强调了针对无糖尿病典型症状者，需改日复查确认（不包括随机血糖）。
此外，新版指南延续将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型，建议将空腹血糖、OGTT 2h血糖和HbA1c作为筛查和诊断糖尿病的主要依据。
表1 糖尿病的诊断标准
此外，新版指南将添加糖尿病分型诊断的流程图。糖尿病的分型诊断是精准治疗的前提，也是目前仍未被满足的临床需求，指南该部分新增内容对糖尿病的诊断分型具有重要的指导意义，临床医师需对患者病史、体格检查、辅助检查、基因检测等进行综合考虑分析，以便明确病因、准确分型，实现精准治疗。
图4.糖尿病分型诊断的流程
期待新版糖尿病防治指南更新能够为糖尿病的防治工作提供更全面、更科学的指导，特别是在基层医疗机构中，这些更新将极大地提升糖尿病管理的质量和效率，实现赋能基层的目标。通过这些更新，我们将进一步规范管理流程，确保糖尿病患者得到标准化、个体化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者生活质量。
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