2024年11月13-16日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（2024CDS）在江苏南京隆重举行。
在本届大会上，中华医学会糖尿病分会常委兼糖尿病足病与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院冉兴无教授以《以创新促发展，应对日益增加的难治性糖尿病足溃疡》为主题发表了精彩学术讲座，就“难治性糖尿病足溃疡”的管理提供华西经验。
冉兴无教授现场报告
四川大学华西医院，教授、主任医师
博、硕士生研究生导师、博士后合作导师
四川省糖尿病与代谢病临床医学研究中心主任
四川大学华西医院内分泌代谢科主任
中华医学会糖尿病分会常委兼糖尿病足病与周围血管病变学组组长
四川省医学会组织修复与再生专业委员会 主任委员
四川省医学会糖尿病学专业委员会（筹）主任委员
一、糖尿病足发病率居高不下——危害巨大、影响深远
冉兴无教授指出，糖尿病足溃疡的全球患病率为6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。2015年发表的一项关于中国糖尿病足溃疡随访1年后的研究数据显示，糖尿病人群中新发溃疡率为8.09%，糖尿病足溃疡人群的新发溃疡率为31.63%，糖尿病和糖尿病足溃疡患者的总体人群新发溃疡率为15.29%。
图1 中国糖尿病足流行病学调查数据
2022年发表于Diabetes Obes Metab的一项研究显示，全球糖尿病足溃疡患者的平均1年生存率86.9%，3年生存率下降为66.9%，而5年生存率仅为50.9%，大约46.6%的糖尿病足患者死于心血管疾病，24.8%的糖尿病足患者死于感染。在我国2012年的调查显示，糖尿病足患者总截肢率为19.03%，其中大截肢率为2.14%，小截肢率为16.88%，较2004年有明显的下降，但与英美发达国家相比，我国的糖尿病足截肢率（尤其是大截肢率）更高。
二、糖尿病足的管理——多学科协作是关键
冉兴无教授指出，在MDT支持下，不断提高的临床需求促进了相关学科不断融合发展：
血管外科
引进膝下球囊、支撑器等微血管新技术，对诊疗理念进行深层次的思考和探索。
超声影像
根据临床需求改进筛查技术，从“跳跃筛查”改进为“连续扫查”，效果匹配CTA和DSA。
门诊伤口治疗中心
建立糖尿病足医护门诊创面治疗团队，门诊伤口中心进行浅表溃疡的治疗及随访，降低患者住院率及住院时间。
内分泌代谢科
积极开展各种诊疗新技术；建立糖尿病足医护一体化诊治模式，门诊及住院部同步完成糖尿病患者高危足的筛查和教育、预防，建设并完善糖尿病足患者全生命周期的管理模式。
图2 2005年成立华西医院糖尿病足诊疗中心（多学科协作）
图3 基层医务人员的规范化培训、教育
三、以创新，促发展——应对日益增多的难治性糖尿病足溃疡
➤推动继续教育，调动学会、协会、三级医院的资源，抓好继续教育。
➤与行政主管部门互动，呼吁卫生行政主管部门重视糖尿病及其并发症防治的重要性。
➤对基层医务人员进行规范化培训和教育，构建合理的双向转诊体系。
➤强调糖尿病足溃疡的管理，不仅仅局限于住院患者，可以将MDT模式外延至门诊、院前及出院后，有条件者可以做到多学科团队融合。
➤强调院前MDT管理，进行科普宣传、门诊患者病情评估、医患沟通等。
➤加强院后MDT管理，采取科普宣传、互联网+高危足患者咨询、病情评估、指导等。
➤搭建学术交流平台，构建糖尿病慢性创面平台。
➤加强糖尿病慢性皮肤创面的基础研究，为研发更多有效的药物、辅料打下基础。
➤加强基础与临床的结合，使临床需求推动基础研究进展，基础研究能够服务于临床。
➤加强临床新技术、治疗手段的研发：干细胞、外泌体、蜂蜜、芦荟胶等。
➤政府、学会层面可以出台相关的政策，措施，推进我国糖尿病足溃疡人才体系建设。
➤培养一批具有人文情怀的足病领军人才，构建符合我国的特色糖尿病足病管理体系。
四、具体措施——降低糖尿病足溃疡的发生以及复发率
➤加大对基层糖尿病指南与糖尿病足指南的推广。
➤基层医务人员要重视高危足的筛查与管理，制定切实的诊治流程，降低足溃疡的发生。
➤建立基层与三级医院糖尿病足诊治中心的双向转诊流程。
➤加强医工结合，开发保护糖尿病高危足的减压鞋及鞋垫。
➤加强大样本长时间前瞻性队列研究，寻找更适合我国的糖尿病足溃疡防治方案，及最佳的卫生经济学，通过“互联网+糖尿病足”将院前管理与院后管理串联起来，做到有限资源的最佳利用。
图1 糖尿病足转诊流程
总结
冉兴无教授总结道，目前我国糖尿病足溃疡管理尚面对诸多挑战，多学科协同合作既是糖尿病足病管理的趋势，也是其关键所在，而相对于治疗，预防才是重中之重，面对日益增多的难治性糖尿病足溃疡需要以创新促发展，对糖尿病足病的管理理念、模式和相关技术进行大胆创新，敢于实践，培养出领军人才形成带头示范效应，最终建立一套符合我国国情的完整的糖尿病足防治体系。
撰文 | 医脉通
审核 | 冉兴无教授
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