孩子按照阿莫西林克拉维酸钾7:1的说明书使用抗生素，其剂量经常是错的！对于儿童大多数疾病，头孢克肟和头孢地尼的说明书剂量也偏低。推荐阅读：《医生必须严格按照说明书使用药物，超说明书是违法的？错！一个不努力更新自己知识，不遵循最新临床治疗指南的医生，他才是真的违法了！》
而阿莫西林克拉维酸钾14:1的说明书则是准确的，这可能是因为阿莫西林克拉维酸钾14:1是专门为高剂量而出现的。之前，叶盛医生发现了阿莫西林克拉维酸钾14:1（今利辰）的《叶氏666法》。而我这次则发现了阿莫西林克拉维酸钾7:1（奥先）的《童爸444法》。孩子一般不选择阿莫西林克拉维酸钾4:1。@叶盛医生：#儿科叶话##鼻窦炎# 《叶氏666法》我发现一个计算14:1阿莫西林克拉维酸钾（今利辰，每包含600毫克有效成分阿莫西林这种，希望计算成90毫克每公斤每天剂量方案）剂量的简便方法。就是把体重公斤数除以6.66，得出的数据就是一天总量要吃几包。比如13.5公斤的人，一天总量是两包。17公斤的人一天总量是两包半。这个方法计算起来真是666！![]()
@罗百竹：我发现了阿莫西林克拉维酸钾7:1（奥先）的《童爸444法》——如果孩子需要使用标准剂量（45毫克每公斤每天剂量)的【奥先】阿莫西林克拉维酸钾7:1（仅适用于每包0.2285g这一种规格，含200毫克阿莫西林），你把体重公斤数除以4.44，得出的数据就是【一天总量】要吃几包奥先（每包0.2285g规格）。比如8.88公斤的孩子，一天总量是两包。你可以分两次使用，一次吃一包。童爸提醒：如果孩子要选择高剂量的阿莫西林克拉维酸钾，不会选阿莫西林克拉维酸钾7:1，而必须要选择阿莫西林克拉维酸钾14:1。后者就是为了高剂量而生的。同时注意阿莫西林克拉维生钾7:1干混悬剂有多种规格，《童爸444法》仅适用于【奥先】阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂 7:1（每包0.2285g，含200毫克阿莫西林）这种规格。深圳一一妈妈分享：小宝细菌性鼻窦炎，医生让吃0.6包阿莫西林克拉维酸钾，可我觉得0.6包好难把握用量。后来咨询了林妈，他给了我个方法可以减少用量误差。林汉炼医生回复：我们可以每次直接冲配一整包，然后只喝其中的3/5即可。比如，如果配好的溶液总量是20ml，那我们就喝12ml，这样就相当于0.6包了。至于剩下的药液，就丢弃不要了。健康群宝妈：孩子得了细菌性鼻窦炎，体重12.2kg，医生开了药物——阿莫西林克拉维酸钾7：1，医生让按说明书使用，孩子一天吃两次，一次才吃半包！童爸点评：这个剂量是错误的啊，这个剂量太小了！循证医学指南对于儿童细菌性鼻窦炎的推荐剂量有两种：没有耐药风险的情况下推荐标准剂量（每天45mg/kg），有耐药风险的情况下推荐高剂量（每天90mg/kg）。在孩子没有耐药风险的情况下，我按照孩子体重（12.2kg）和药品规格算了一下，一次也需要吃1.37袋，一天要吃两次。我做了个腾讯文档，输入孩子的体重后就可以直接算出来了。如果你想使用这个腾讯文档，你可以复制这段话发送给微信好友，再点击访问。【腾讯文档】阿莫西林克拉维酸钾7：1的使用剂量 https://docs.qq.com/sheet/DRm14eFJNa1h4UXlU | ![]()
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【腾讯文档】阿莫西林克拉维酸钾14：1的使用剂量 https://docs.qq.com/sheet/DRkhzSnFkQ0NQS3BR | ![]()
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什么样的发热需要警惕？若发热持续超过4日或5日、病程中最高温度明显上升，或者出现新的示位症状（细菌性中耳炎/鼻窦炎/肺炎/皮肤脓肿/尿路感染等症状），则提示应考虑其他诊断或细菌二重感染，并进行相应评估（就是要再次看医生）。一岁以上儿童鼻涕持续10天且没有好转，这就是一个就医条件；或者一岁以上儿童鼻涕持续14天，这就是一个绝对的就医条件，一般要去看耳鼻喉科医生鉴别诊断两次连续的感冒or过敏性鼻炎or细菌性鼻窦炎。一岁以上孩子如果有2周以上的鼻部症状（包括鼻塞、鼻涕、鼻子痒、揉鼻子、打呼噜等），强烈建议去看看耳鼻喉科医生！但是我要提前提醒——不要盲目拍CT/鼻咽侧位X光片，建议用鼻内窥镜或者纤维鼻腔咽喉镜（可弯曲的软头）做鼻部/腺样体检查！家长带孩子去看医生，医生经常会在诊断结论里写“鼻炎”，然后开了一些药。但是家长一定要追问医生的诊断到底是哪种鼻炎！有时候也可以从医生的开药里看出医生的判断：如果医生开了复方感冒药（并不建议给6岁内儿童使用）那么则倾向是普通感冒；如果医生开了鼻激素（例如内舒拿）和抗组胺药（例如西替利嗪或氯雷他定），那么倾向于是过敏性鼻炎；如果医生开了抗生素和其他药，那么倾向于是鼻窦炎。儿童鼻炎最常见的有三种，分别是：普通感冒病毒引起的急性鼻炎、过敏性鼻炎（2岁内少见但并非没有）、鼻窦炎（特别是急性细菌性鼻窦炎）。① 普通感冒引起的急性鼻炎（鼻涕或鼻塞）一般情况下不需要用药就会自然好转，但是小宝宝可以采取一些物理办法缓解，例如生理盐水滴鼻+吸鼻器、加湿器等；
② 过敏性鼻炎要考虑使用鼻激素（常用药物为内舒拿）+生理盐水喷鼻/洗鼻+抗过敏药（可能需要）等；
③ 急性细菌性鼻窦炎要考虑使用抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。
我推荐朋友们关注新浪微博上的几位耳鼻喉科医生——@耳鼻喉科朱医生 @小儿耳鼻喉郭亚丽医生 @耳鼻喉科包伟晶 @慧敏医生 @安一声 ，关注后直接在他们的微博搜索关键词（例如鼻窦炎），学习更多知识。在【童爸育儿】微信公众号的对话框发送/回复关键词：鼻涕、感冒、感冒药、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体、扁桃体，就可以看到最新版本的科普笔记。一、流鼻涕超过10天要看医生
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就可获取本篇科普笔记
【最后修订：2024.10.2】
一岁以上儿童流鼻涕超过10天了，要不要去看医生？答案是一般要去看耳鼻喉科医生！鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。儿童在感冒或过敏性鼻炎的过程中，有可能会并发鼻窦炎。在变应性鼻炎（过敏性鼻炎）儿童中，鼻黏膜典型表现为水肿和苍白状。相反，非变应性鼻炎患者的鼻黏膜颜色通常正常，而急性病毒性鼻-鼻窦炎或药物性鼻炎患者呈牛肉样红色。儿童存在不典型的鼻窦炎，有时候并不是以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主要症状，而可能以反反复复的咳嗽为主要症状。如果你家孩子鼻塞、流鼻涕、鼻腔分泌物多，这些症状持续超过10天，都建议看耳鼻喉科医生。
美国儿科学会：“儿童及青少年急性细菌性鼻窦炎（ABRS）诊断与治疗临床实践指南”建议——当急性上呼吸道感染（URI）患儿伴以下症状时，临床医生需要考虑ABRS的诊断：① 病情持续不缓解：例如，流涕（任何性状）、白天咳嗽或两种症状共存超过10天且无明显改善；
② 病情加重：例如，新发的流涕、白天咳嗽或发热症状或初步改善后复又加重；
③ 起病严重：例如，高热（体温≥39℃）合并流脓性鼻涕至少连续3天以上（证据等级：B级；推荐）。
这一建议旨在指导临床医师根据严格的标准诊断ABRS。在这些症状上的关注可以帮助临床医生区分病毒性无并发症的URI及ABRS。治疗当中不断明确流涕、发热、白天咳嗽等症状的变化及改善情况也是十分重要的。最后，还不能忘记鉴别诊断ARBS与过敏性和非过敏性鼻炎。美国儿科学会：“儿童及青少年急性细菌性鼻窦炎（ABRS）诊断与治疗临床实践指南”，关于影像学检查方面的建议一共两条，分别是：A、临床医师不应根据影像学检查结果（包括平片、CT、MRI、超声检查）鉴别ABRS与病毒性URI（证据等级：B级；强烈推荐）。
B、当怀疑ABRS患儿存在眼眶或中枢神经系统相关并发症时，临床医师应采用鼻旁窦对比增强CT和/或增强MRI进行诊断（证据等级：B级；强烈推荐）。
建议A主要旨在说明影像学检查并不能帮助我们明确ARBS的诊断。在无并发症的患儿中，已经不再推荐进行影像学检查。美国儿科学会（AAP）对于儿童过敏性鼻炎和鼻窦炎的意见是，一般通过鼻腔镜或鼻内窥镜就能诊断，在没有并发症（眼眶或中枢神经系统）表现的情况下并不需要拍片以避免增加孩子以后癌症的风险。轻微的鼻-鼻窦炎可能是普通感冒病毒引起的感冒的一部分，严重的鼻-鼻窦炎可能是细菌性感染的一部分，还是要进一步区分的感染类型。2020欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书(EPOS)：不同种类的急性鼻-鼻窦炎(ARS)的发生率——普通感冒，病毒感染后鼻窦炎，急性细菌性鼻窦炎（ABRS)。只有少部分ABRS的患者需要使用抗生素。急性细菌性鼻窦炎需要用抗生素。科普：鼻窦炎和鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻旁窦的炎症。急性鼻-鼻窦炎(ARS)持续时间少于4周。ARS最常见病因是与普通感冒相关的病毒性感染。鉴别感冒和流感样疾病相关的急性病毒性鼻-鼻窦炎(AVRS)与细菌性感染是初级保健医生经常面临的挑战。
卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生：儿童鼻窦炎的诊断及评估。鼻窦炎是可以单纯通过临床症状诊断的疾病。儿童急性细菌性鼻窦炎三大特点要牢记：
1. 鼻部症状持续不缓解：症状(流鼻涕和/或咳嗽)持续大于10日，无改善（案例:宝宝感冒后持续粘稠鼻涕不缓解伴咳6嗽两周）；
2. 重度症状：发作时体温≥39℃、至少连续3日流脓涕（案例:宝宝大量黄绿色鼻涕伴发热3天，最高体温39.2℃）；
3. 感冒恢复期症状突然加重：咳嗽流涕加重，或出现新的发热或重度头痛（案例:宝宝感冒一周，突然出现流大量浓鼻涕伴咳嗽1天）。
需要立刻使用抗生素的情况：
1. 症状严重或症状在加重(体温进一步升高，流涕或咳嗽加重) ；
2. 疑似有并发症；
3. 过去4周接受了抗生素治疗；
4. 并发其他的细菌感染性疾病。如肺炎，化脓性颈部淋巴结炎，A组链球菌性咽炎，急性中耳炎；
5. 合并某些基础疾病（包括哮喘，表性纤维化，免疫缺陷，既往鼻窦手术或有上呼吸道解剖异常）。
可以继续观察等待3天的情况（考虑因素）：
1. 经过10天后症状既不太严重也没出现进行性加重；
2. 现有症状对孩子生活质量影响不大；
3. 家长希望继续观察。
严虎医生：如果一个2岁以下的儿童存在持久的鼻部症状，应首先考虑其他疾病（腺样体肥大/急性或慢性鼻窦炎等），而不是变应性鼻炎（过敏性鼻炎）。童爸点评：如果是腺样体肥大刺激引起的鼻部症状，只要控制了腺样体问题，鼻部症状自然就会跟随好转。腺样体肥大的常用药也是内舒拿（有时候也会开顺尔宁），国内说明书可能写的是适用于三岁以上，欧美是两岁以上就能使用。两岁内是否可以使用需要医生权衡。怡禾健康林汉炼医生：鼻窦炎相关的检查有鼻咽镜、鼻窦CT，但其诊断主要是靠病史，而非检查，更何况很多地方并没有给婴儿检查的鼻咽镜，而CT则辐射太大，所以必要性不大。如有条件，倒是可以去耳鼻喉科看看，让专科医生当面体检评估一下，会更为明确。而鼻窦炎如果是细菌感染引起，那么治疗主要就是使用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾，也就是说治疗方面没有什么区别，所以不用纠结。童爸提醒：鼻内窥镜有分硬管和软管，软管主要针对儿童会舒服一些，但不是每个医院都有的。@慧敏医生（知贝医疗耳鼻喉科李慧敏医生）：刚才回复咨询，家长提到内镜检查是否每个医院都一样的问题，以下内容供大家参考，如果需要也可以用下段星星部分内容和检查医生沟通。医院的鼻内窥镜分硬性镜和软镜，硬性镜通常用于成人，儿童要使用软镜，但是出于公立医院的大环境以及国情下（人多、没时间、没耐心、家长不忍心或不能很好地配合固定孩子等等），不是所有医院都给孩子做软的电子鼻咽镜检查，根据检查医生或技师的水平以及写报告的规范性，虽然检查过程中动态观察可能都看到了，但得到的最终报告也参差不齐。- 双侧鼻腔前部：主要看下鼻甲肿胀程度、粘膜颜色、鼻腔分泌物的性质和量、鼻中隔粘膜有无糜烂；
- 双侧中鼻道：主要看中鼻道是否有分泌物流出、粘膜肿胀是否影响引流、分泌物性质和量；
- 双侧后鼻孔：主要看腺样体堵塞后鼻孔的程度，需要在用鼻吸气状态下评估。
可以在检查之前和检查的医生或技师沟通，提一下需求看能否给到这些照片和描述。线上咨询时候收到一些看不清的内镜照片，没有任何描述或者简单一两句，我们也很难评估。宝妈反馈：小孩3岁9个月，今天照了鼻咽镜，医生说鼻窦炎，腺样体肥大。照个鼻咽镜，还把鼻子搞出血了。童爸点评：为什么大多数公办医院耳鼻喉科医生，不愿意给孩子用鼻咽镜？其实就是因为操作更麻烦，孩子如果不配合，也更容易出现这类风险。在做鼻咽镜之前建议给孩子看看这个视频。儿童如何做鼻内窥镜/鼻咽镜？看完这个视频就能清楚了解。
@鼻科苏医生 （怡禾健康苏开明医生）：孩子感冒后一直流鼻涕出现鼻炎，如何判断是病毒还是细菌感染？孩子感冒后流鼻涕，可能是单纯病毒感染，也可能并发细菌感染，后者称为急性细菌性鼻窦炎。根据美国儿科学会的建议，通常以下三种情况，可以考虑为细菌感染：
一是感冒以后超过十天，流鼻涕和／或咳嗽症状持续，一直不好；
二是流鼻涕，白天咳嗽一度好转或消失后又重新出现或者加重；
三是发烧超过39度伴流脓鼻涕持续超过三天。
该标准适用于1到18岁的儿童和青少年。
@耳鼻喉科朱医生：最近接到一个线上咨询，家长跟我说，这次孩子先得了新冠，然后集中隔离过程中浓鼻涕一直持续不缓解，要不要用药处理？新冠跟其他病毒性感染一样，都有可能会诱发细菌性鼻窦炎，没有比其他病毒更特殊，按照鼻窦炎治疗原则进行评估和处理就可以了，只是这个病毒传染性很强。（2022年11月微博）UpToDate临床顾问：急性鼻-鼻窦炎是一个或多个鼻窦感染引起的疾病。普通感冒相关的病毒感染是急性鼻-鼻窦炎最常见的病因，因此称为病毒性鼻-鼻窦炎更恰当。在不治疗的情况下，无并发症的病毒性鼻-鼻窦炎通常在7-10日缓解。虽然急性细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)也可在不治疗的情况下自愈，但抗生素治疗可以加快其恢复。区分无并发症的病毒性鼻-鼻窦炎和ABRS对防止不必要的抗生素应用很重要。童爸点评：如果孩子的鼻炎难以判断是鼻窦炎还是过敏性鼻炎，又因为一些原因难以及时就医（例如疫情防控/找不到满意的耳鼻喉科医生），家长也不要慌！注意下面这段科普，你可以在家里加强孩子的洗鼻工作，往往细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)也可在不治疗的情况下自愈的。无论是鼻窦炎还是过敏性鼻炎，使用生理盐水洗鼻都可以缓解症状。但是条件允许的情况下，还是推荐去面诊或者线上咨询靠谱的耳鼻喉科医生，如果确诊了细菌性鼻窦炎也建议使用抗生素，因为权衡利弊之后收益更大。如果确诊是过敏性鼻炎，建议规范性使用鼻激素。但是也要警惕存在难治性细菌性鼻窦炎。@罗百竹：健康群宝妈咨询——儿童鼻窦炎是否可以不用服用抗生素呢？我女儿诊断了鼻窦炎，但是医生说现在没有浓鼻涕，暂时不需要用抗生素，对吗？童爸回复：鼻窦炎不是都绝对需要抗生素的。鼻窦炎还需要进一步细分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎。病毒性鼻窦炎往往是儿童感冒的一部分。实际上只有较严重的细菌性鼻窦炎，才需要用抗生素。更重要的是孩子的症状和病史——是否需要用抗生素，往往是要根据具体的症状+病史来判断的，一般在病历上能看到。这个鼻内窥镜的片子是比较正规的6张。![]()
怡禾健康呼吸内科李辽军（淄博市第一医院）：细菌性鼻窦炎只能用抗生素治疗吗？不一定。急性细菌性鼻窦炎往往也是一种自限性疾病，有研究分析发现，在未接受抗生素治疗的情况下，70% ~ 80%的免疫功能正常患者会在2周内改善。如果免疫功能正常的急性细菌性鼻窦炎患者随访良好，建议采用对症治疗和观察(随诊观察7日)。对于采取观察处理的患者，若观察期间症状加重或无改善，应开始抗生素治疗。对于随访不佳的患者，应在诊断急性细菌性鼻窦炎时开始抗生素治疗。
UpToDate临床顾问：单纯性病毒性鼻-鼻窦炎在不治疗的情况下，通常在7-10日消退。如果急性细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)儿童症状持续10日但既不严重也不加重，我们会根据患者及家属的意愿来提供立即的抗菌治疗或观察3日。立即治疗可缩短症状持续时间，但部分患儿不使用抗生素也可能好转。这一决策中要考虑的其他因素包括：症状的严重程度、生存质量、既往ABRS史、抗生素费用和给药是否方便，以及抗生素不良反应或并发症风险。鉴于阿莫西林-克拉维酸的抗菌谱、疗效和安全性，我们建议该药作为ABRS儿童治疗的一线用药，因为加入克拉维酸可以改善对耐氨苄西林的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的覆盖。① 轻/中度ABRS的特点为：1)体温<39℃，并且无全身体征，或者2)临床严重度评分<8分。对于无抗生素耐药风险的单纯性轻/中度ABRS儿童，我们建议经验性使用标准剂量的阿莫西林-克拉维酸。阿莫西林-克拉维酸剂量为45mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计)，分2次口服，最大日剂量1.75g。对于具有1个或多个抗生素耐药危险因素的单纯性轻/中度ABRS儿童，我们建议用大剂量而非标准剂量的阿莫西林-克拉维酸治疗：阿莫西林-克拉维酸90mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计)，分2次口服，最大日剂量4g。相比于标准剂量，大剂量阿莫西林-克拉维酸能更好地覆盖对青霉素不敏感的肺炎链球菌和耐氨苄西林的β-内酰胺酶阴性流感嗜血杆菌。然而，由于大剂量阿莫西林-克拉维酸治疗的费用和副作用稍有增加，我们建议该治疗仅用于重度ABRS患儿、抗生素耐药风险增加(青霉素不敏感肺炎链球菌或产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌)或风险不详的患儿。
② 重度ABRS或重度ABRS风险—重度疾病的特点是：1)体温≥39℃或有其他全身体征；或者2)临床严重程度评分≥8分。合并免疫缺陷(如HIV感染)的儿童发生重度ABRS的风险增加。对于在门诊进行治疗的重度ABRS患儿或有重度ABRS风险的患儿，我们建议采用大剂量阿莫西林-克拉维酸。阿莫西林-克拉维酸90mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计)，分2次口服，最大日剂量4g。对于重度ABRS患儿，我们建议使用大剂量而非标准剂量的阿莫西林-克拉维酸，以覆盖青霉素不敏感肺炎链球菌和耐氨苄西林流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
③ 大多数ABRS患者在恰当的抗生素治疗后48-72小时内，症状和一般状况会有所改善。对于在初始抗生素治疗3日内症状改善的患儿，我们通常会继续治疗，总疗程为10日。目前尚未系统性地研究ABRS患者的最佳治疗疗程。我们认为，对于初始治疗3日内出现症状改善的患儿，10日疗程已足够。对于改善更缓慢或者需要升级治疗的患儿，我们会在患者症状消失后继续抗生素治疗7日(即，总疗程至少10日)。美国感染病学会指南建议ABRS儿童治疗10-14日。
④ ABRS的对症治疗旨在缓解鼻塞和鼻溢。可能的对症治疗包括：生理盐水鼻腔冲洗、局部或全身用减充血剂、抗组胺药、鼻内用皮质类固醇，以及鼻窦穿刺。在这些治疗中，我们对ABRS儿童首选生理盐水滴鼻剂和/或生理盐水鼻喷雾剂。虽然相关疗效数据有限，但其伤害风险很低。对于无潜在变态反应成分的ABRS儿童，不建议使用减充血剂或抗组胺药，不建议使用鼻内用皮质类固醇。为了缓解剧烈头痛或面部疼痛，可能需要鼻窦穿刺。鼻窦穿刺应由专科医生来操作。
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✩ 耳鼻喉科朱医生：耳鼻喉科用药护理容易踩的坑（鼻窦炎+中耳炎）卓正医疗耳鼻喉科张文娟医生回复儿童鼻窦炎。医生指出：小朋友在刚出生的时候，新生儿期各组鼻窦中的上颌窦就有一定程度的发育，因此理论上来讲，任何年龄段的宝宝都是可以得鼻窦炎的。鼻窦炎的诊断主要就是根据典型的病史和症状特点。鼻窦炎虽然与细菌感染有关，但也不是每次确诊都需要使用抗生素进行治疗，如果孩子现在总体精神状态不错，没有严重的鼻塞，没有影响到孩子吃奶或者睡眠的话，可以先坚持给孩子洗鼻子，有希望单靠彻底到位的洗鼻子就使鼻窦炎慢慢好起来。如果洗鼻子3~5天之后宝宝的鼻涕有减少，总体症状有改善，就继续这样洗下去。但如果洗鼻子3~5天之后，总体症状改善的不是很明显，就需要再次使用抗生素。随着年龄的增长，手卫生习惯越来越好，感冒的几率越来越少，鼻窦结构进一步发育完善，鼻窦炎发作的情况是会慢慢好一些的。@耳鼻喉科包伟晶：Q：给孩子洗鼻子洗到什么状态才算成功，要追求洗干净吗？包：盐水冲洗会通过物理洁净和收敛黏膜进而改善鼻腔总体症状，是一种安全有效的辅助治疗手段，但它本身不能治愈鼻炎，也一般无助于鼻炎病程的缩短，所以它更多只是作为一种对症干预措施而存在。也即：无鼻部症状时不需要冲洗，有症状时才考虑冲洗，鼻塞或鼻后滴漏较明显、或鼻分泌物较多时，我们可以多频次多液量地冲洗，一直洗到症状改善满意、对日常基本不困扰为止，这就算成功。当然在给孩子冲洗鼻腔时，我们也可以以鼻分泌物的清除情况来判断是否达到此次冲洗目的，比如要是洗到已不能再冲出较明显的鼻分泌物是，就可结束此次冲洗，而不是一定要将整壶盐水都使用完才行。科普：如何理解阿莫西林克拉维酸钾有不同的配比？对于儿童，克拉维酸钾每日每千克体重最大安全剂量是6.4mg 。儿童常用 7:1 和 14:1 两种配比的药物，例如：- 【7:1】 指单剂含阿莫西林200mg，克拉维酸钾28.5mg；
- 【14:1】 指单剂含阿莫西林600mg，克拉维酸钾43mg；
7:1配比一般用于标准剂量，而14:1配比一般用于高剂量。14:1存在的意义主要在于——当儿童每日每千克体重需要使用超过45mg的阿莫西林时，用这个配比可以保证克拉维酸钾不超量。@耳鼻喉科朱医生（卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生）：阿莫西林克拉维酸钾剂量到底应该怎么算？无论是耳鼻喉科疾病还是小儿呼吸科疾病，例如急性细菌性扁桃体炎、急性细菌性咽炎、急性细菌性鼻窦炎、急性中耳炎以及细菌性支气管炎等首选的抗生素都是阿莫西林克拉维酸钾。当医生的建议是“阿莫西林克拉维酸钾，45mg每公斤体重每天，以阿莫西林剂量计算，分两次服用”，很多家长听了就晕了：到底应该怎么算？今天特意写这篇科普，就是为了让大家再也不要算错。目前市面上可以买到的阿莫西林克拉维酸钾比较常见的是4:1、7:1、8:1以及14:1的阿莫西林克拉维酸钾。就拿7:1为例，这个比例指的是阿莫西林和克拉维酸钾的比例。因此买到药第一件事情是看一下说明书，上面一定会写清楚每一包含有多少毫克阿莫西林以及多少毫克克拉维酸钾。这个第一步很重要，关系到之后剂量的计算。
接下来，如果医生的建议是“阿莫西林克拉维酸钾，45mg每公斤体重每天，以阿莫西林剂量计算，分两次服用”，那么应该这么算：假设宝宝20公斤，用的阿莫西林克拉维酸钾是7:1的，其中每包含有200mg阿莫西林。每天需要的阿莫西林总量就是45*20=900mg=4.5包（每包含有200mg阿莫西林）。如果医生建议分两次服用，那就每次2.25包，一天两次。首先，我们说说国内有的阿莫西林克拉维酸钾。另外，临床上根据不同情况会选择不同比例的阿莫西林克拉维酸钾。比如，中耳炎以及肺炎需要常规应用到90mg每公斤体重的剂量，这时为了尽量降低副作用概率需要使用14:1的阿莫西林克拉维酸钾。
经常有的家长可能疑惑：为什么有时医生建议的剂量要多于说明书剂量。这是因为国内阿莫西林克拉维酸钾说明书剂量都会偏小。最后的最后，建议在专业医生指导下用药。
童爸提醒：细菌性鼻窦炎推荐阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7:1)，国内可以选择这两个品牌：澳美制药的【奥先】或广州白云山的抗之霸系列【金力舒】。儿童细菌性鼻窦炎如果使用阿莫西林，其推荐用量往往是高于说明书的，临床上也有很多医生并未严格根据指南来推荐用量。在儿童中耳炎和肺炎的用药中，阿莫西林的推荐用量也是高于目前的说明书。@耳鼻喉科朱医生 (怡禾健康朱伟栋) 提醒：阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂如果需要用到大剂量每天90mg/kg，最好用14：1的今利辰，这样克拉维酸钾剂量不会超标。童爸提醒：如果实在买不到14：1的阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，是不是也可以考虑采取【（纯阿莫西林+阿莫西林克拉维酸钾7：1）/2=阿莫西林克拉维酸钾14：1】的方案？例如，如果每次服用需要的阿莫西林总量为800mg，那么可以选择一份含有400mg阿莫西林的阿莫西林克拉维酸钾7:1，再选择一份400mg的纯阿莫西林。如果你实在搞不清楚剂量，请咨询专业医生。@耳鼻喉科朱医生：最近很多家长跟我反应全网买不到14:1的阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（今利辰），那么对于急性中耳炎；或者用了7:1阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂没效果的鼻窦炎怎么办？；肺炎其实也需要用到大剂量（90mg/kg）的阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，那怎么办？
这里教一下大家用7:1的阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂进行勾兑（应急办法，用药之前一定要在专业医生指导下使用）首先需要买到7:1的阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（例如奥先，强力阿莫仙，金力舒等，每包含有阿莫西林200mg+克拉维酸钾28.5mg）+纯的阿莫西林颗粒（例如再林，每包含有阿莫西林125mg）
接下来举个例子教大家怎么算？
一般大剂量阿莫西林克拉维酸钾治疗需要90毫克每公斤体重每天，以阿莫西林剂量计算，分两次服用
例如宝宝10公斤，你如果有14:1的阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(每包含有阿莫西林600mg)，那就很简单（10*90）/600=1.5包，一天需要1.5包，分两次，每次就0.75包就可以搞定了
如果买不到14:1的话，那就可以做数学题了，首先宝宝如果是10kg，大剂量的话，每天需要阿莫西林900mg，我们可以将这个剂量对半分，一半由7:1提供，另外一半阿莫西林由纯的阿莫西林颗粒提供，这样也可以做到14:1的效果；那我们来算一下，450mg阿莫西林如果由7:1来提供的话，一天需要2.25包（450/200=2.25）（通常可以这么给药，一次1包，一次1.25包）；另外450mg阿莫西林由125mg一包的纯的阿莫西林提供，一天总量就是3.6包（450/125=3.6）（如果严谨给药，需要每次1.8包，一天两次，通常可以这么给药，总量给到3.5包≈3.6包，一次2包，一次1.5包）
那么综合一下的话，对于10公斤宝宝，如果要用到大剂量阿莫西林克拉维酸钾，如果买不到14:1，按照前面计算，您可以早上给1包7:1（每包含阿莫西林200mg）+2包纯的阿莫西林（每包含阿莫西林125mg）;晚上给1.25包7:1（每包含阿莫西林200mg）+1.5包纯的阿莫西林（每包含阿莫西林125mg）
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希望大家能看懂并且帮助到大家，非常能理解大家需要用药着急买不到药的心情！@罗百竹：儿童鼻窦炎首选阿莫西林克拉维酸，但如果因为各种原因不能使用阿莫西林，可以选择哪些抗生素呢？UpToDate临床顾问的科普如下：抗菌谱比阿莫西林-克拉维酸稍窄的备选单药方案包括：第三代头孢菌素类(如头孢泊肟、头孢地尼)或左氧氟沙星。建议的剂量如下：头孢泊肟10mg/(kg·d)，分次口服，每12小时1次，最大日剂量400mg，连用10日；
头孢地尼14mg/(kg·d)，分次口服，每12或24小时1次，最大日剂量600mg，连用10日；
左氧氟沙星10-20mg/(kg·d)，分次口服，每12-24小时1次，最大日剂量500mg，连用10日。
首选头孢泊肟，该药对流感嗜血杆菌的抗菌活性优于头孢地尼，尤其是使用片剂时。对于液体剂型，一些医生首选口感更好的头孢地尼。第三代头孢菌素类对耐青霉素肺炎链球菌的效果不及大剂量阿莫西林-克拉维酸，但若PCV13问世后耐青霉素肺炎链球菌引起的AOM和ABRS减少，这种疗效差异就不会构成太大问题。应仅在没有其他安全有效的替代药物时使用左氧氟沙星，例如患者对β-内酰胺类药物有全身性过敏反应或不耐受时。一项针对随机试验的meta分析显示，对于成人ABRS的治疗，氟喹诺酮类并不比β-内酰胺类药物更好。此外，氟喹诺酮类引起的副作用比阿莫西林-克拉维酸更严重。左氧氟沙星一般仍能有效对抗高度耐青霉素或第三代头孢菌素类的多重耐药肺炎球菌，因此可用于初始治疗失败的患者。若儿童对青霉素过敏，可根据过敏类型来选择阿莫西林-克拉维酸的替代药物。对于合并青霉素速发型过敏反应(如全身性过敏反应、支气管痉挛)或严重迟发型过敏反应(如Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症)的单纯性ABRS儿童，我们建议使用左氧氟沙星10-20mg/(kg·d)，分次口服，每12或24小时1次。对于合并青霉素轻度迟发型超敏反应的单纯性ABRS儿童，我们建议采用第三代头孢菌素类(如头孢泊肟或头孢地尼)：头孢泊肟，10mg/(kg·d)，口服，每12小时1次，最大日剂量400mg；或者头孢地尼，14mg/(kg·d)，口服，每12或24小时1次，最大日剂量600mg。@罗百竹：对儿童细菌性鼻窦炎，一般首选阿莫西林克拉维酸钾，如果孩子对阿莫西林克拉维酸钾过敏，但是又买不到头孢地尼或头孢泊肟（现在网上开始限售），也可以考虑使用头孢克肟替代，注意每天总剂量为8mg/每公斤体重（8mg/kg），分两次服用。例如，孩子体重如果是10kg，那么每天总剂量为80mg，分两次使用，每次40mg。注意这个剂量要比说明书要高，但是属于安全范围。如果孩子体重超过了40kg，头孢克肟一般不能超过最大剂量（估计为320mg）。如果你有不同的意见，你可以私下和我探讨。但是也有朋友提醒：头孢克肟并不能很好的覆盖肺炎链球菌，不建议单独用这个药治疗细菌性鼻窦炎，建议联合克林霉素一起使用覆盖肺炎链球菌。
@罗百竹：UpToDate里提到首选头孢泊肟，该药对流感嗜血杆菌的抗菌活性优于头孢地尼，尤其是使用片剂时。没有提头孢克肟，说明头孢克肟用于鼻窦炎肯定还是有一些缺点。国家药品监督管理局组织制定了《药品网络销售禁止清单（第一版）》（2022年11月制定），现予发布，自2022年12月1日起施行。值得关注的是，里面包括了两种常见的抗生素——头孢地尼和头孢泊肟酯。@罗百竹：群里看到一个宝妈提到为什么医生喜欢开头孢而不是阿莫西林：“医生确诊了急性细菌性鼻窦炎，给我们开了头孢。我当时质疑了下为什么用头孢，她说要他们医院要皮试才能开阿莫西林。”童爸补充：实际上，儿童使用阿莫西林一般是不需要做皮试的，但是主管部门有这个规定，国内医院或者医疗机构都必须遵守这个死规定，医生也没办法。@耳鼻喉科朱医生(卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生)：朱医生谈鼻窦炎治疗终点的问题——美国感染病协会推荐儿童细菌性鼻窦炎治疗疗程是10-14天，但这不是绝对的，每个宝宝的病情可能都不一样，不是说每个人都是用药10天或者14天一定需要停药的，医生会根据每个小朋友不同情况评估，有些需要用到鼻部症状控制再用3天，有些需要用到鼻部症状完全控制再用7天，但是这个鼻部症状完全控制有时候就很模糊了。识别下方二维码，查看全文。UpToDate临床顾问：出现耐药肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的危险因素包括：
● 居住地的侵袭性青霉素不敏感肺炎链球菌流行率高(≥10%)
● 年龄<2岁
● 参加日间托儿所
● 就诊前1个月内用过抗生素
● 过去5日内住院
● 未接种PCV或接种不足
@罗百竹：儿童细菌性鼻窦炎的初始治疗，如果失败了，那么接下来应该怎么办呢？朋友们可以参考下面的调整治疗方案和二线治疗。UpToDate临床顾问：门诊治疗失败——治疗失败是指启用抗生素后的任何时间出现病情明显加重，或治疗3日后无改善。无并发症证据的ABRS儿童中，治疗失败通常是由于病原体对初始抗生素治疗耐药。● 考虑症状的其他原因——治疗失败的其他原因包括：症状由非感染性病因(如异物、结构异常)引起，或ABRS是免疫缺陷的首发表现。● 调整抗生素方案——对于最初在门诊治疗的无并发症ABRS儿童，若初始抗生素治疗失败，且已通过病史采集或体格检查排除了症状的其他原因，我们建议扩大抗生素覆盖范围或改用另一类抗生素。患儿症状消退后，我们会继续抗生素治疗7日(即最少治疗10日)。• 初始治疗药物为标准剂量阿莫西林-克拉维酸钾或阿莫西林(标准剂量或大剂量)–改用以下方案之一：① 阿莫西林-克拉维酸钾90mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计)，分2次口服，最大日剂量4g；在美国，可使用每5mL含阿莫西林600mg的混悬液或含阿莫西林1000mg的缓释片(阿莫西林/克拉维酸钾比例适宜)
② 头孢曲松50mg/(kg·d)，静脉给药或肌内注射(最多4g/d)，连用1-3日，之后使用阿莫西林-克拉维酸钾90mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计) |
• 初始治疗药物为大剂量阿莫西林-克拉维酸钾–改用以下方案之一：| ① 头孢泊肟，10mg/(kg·d)，分次口服，每12小时1次，最大日剂量400mg② 头孢地尼，14mg/(kg·d)，分次口服，每12或24小时1次，最大日剂量600mg③ 左氧氟沙星10-20mg/(kg·d)，分次口服，每12或24小时1次(最大日剂量500mg)；左氧氟沙星应仅用于无其他安全有效的方案时 |
• 初始治疗药物为头孢泊肟或头孢地尼–我们改用以下方案之一：| ① 阿莫西林-克拉维酸钾(取决于当初为何启用头孢菌素类)90mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计)，分2次口服，最大日剂量4g，或者② 左氧氟沙星10-20mg/(kg·d)，分次口服，每12或24小时1次；左氧氟沙星应仅用于无其他安全有效的方案时。 |
二线治疗效果–二线治疗后未见改善的ABRS儿童需要住院，以尝试静脉治疗和/或请专科(如感染科、耳鼻喉科)会诊 。| -头孢曲松50mg/(kg·d)，分次静脉给药，每12小时1次，最多4g/d |
| -左氧氟沙星20mg/(kg·d)，分次静脉给药，每12-24小时1次，最多500mg/d，或者-美罗培南60mg/(kg·d)，分次给药，每8小时1次，最多3g/d |
若左氧氟沙星10mg/(kg·d)口服治疗失败，可尝试左氧氟沙星20mg/(kg·d)静脉治疗。若左氧氟沙星20mg/(kg·d)口服治疗失败，可采用美罗培南。另外，确诊、评估并发症、调整治疗方案可能需要影像学检查和/或鼻窦穿刺抽吸，尤其是初始抗生素治疗3日后使用另一种药物再治疗3日仍无改善甚至加重的患儿。@耳鼻喉科朱医生(卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生)：一直被问，朱医生这些药能不能用？今天汇总了下儿童耳鼻喉科出现频率较高且不推荐药品汇总。快过年了帮助家长们省点钱多买点好吃的给宝宝吃，不要浪费这些钱了。![]()
@罗百竹：国内的绝大多数耳鼻喉科医生似乎对鼻窦炎儿童也会常规同时开内舒拿，因为国内指南就是建议这么做的，但是uptodate并不建议。鼻激素一般建议什么时候使用，各种鼻炎包括感冒都能用吗？@耳鼻喉科包伟晶 医生的科普结论：1、过敏性鼻炎：强烈推荐。2、腺样体肥大：推荐。可单药使用，也可跟孟鲁司特钠联合治疗。3、细菌性鼻窦炎：鼻用激素不常规用于急性鼻窦炎的治疗，只有当鼻部症状尤其是鼻塞明显、对日常造成影响时才会考虑使用。4、感冒：不推荐。@耳鼻喉科包伟晶：鼻用激素一般建议什么时候使用，各种鼻炎包括感冒都能用吗？我知道你想知道的是它在以下这些场景中是否都能够使用，因为这些疾病都有医生推荐使用鼻用激素，但也有些医生对其中一些疾病又不推荐使用。真的很难：
1、过敏性鼻炎：强烈推荐。鼻用激素是过敏性鼻炎最有效的单药维持性治疗方案，它能有效改善过敏发作所带来的鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕及鼻后滴漏等整体鼻部症状，且多在给药后数小时内就可见效。
2、腺样体肥大：也推荐。鼻用激素还可用于因腺样体肥大而导致的轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗，比如一些孩子腺样体增生造成阻塞但还未达到重度，且家长也有保守治疗的意愿时，就可尝试使用鼻用激素。它可单药使用，也可跟其它诸如孟鲁司特钠等药物联合治疗。
3、细菌性鼻窦炎：根据病程长短又可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，前者病程小于4周，后者指的是病程不低于12周的鼻窦炎。
一般来说鼻用激素更经常作为慢性鼻窦炎的维持性治疗方案而被推荐使用。但对于急性细菌性鼻窦炎是否需要使用鼻用激素则存在有争议，比如有些研究显示短期使用对症状的改善会有帮助，与安慰剂相比其可增加鼻部症状的缓解率，但又有些随机试验显示急性期使用鼻用激素的益处很小、仅有较小的症状改善。
鉴于鼻用激素理论上能够通过减轻鼻腔黏膜炎症进而对黏膜纤毛清除功能的恢复和鼻窦引流功能的改善有所帮助，同时按推荐剂量使用时它很安全、几乎不会产生较明显的副作用，对此我们常会建议：鼻用激素不常规用于急性鼻窦炎的治疗，只有当鼻部症状尤其是鼻塞明显、对日常造成影响时，才会考虑以推荐剂量（每天双侧鼻孔各一喷）按需使用。
4、感冒：不推荐。现有的研究显示鼻用激素对感冒病程持续时间和鼻部症状严重程度的改善都没有帮助。
@耳鼻喉科包伟晶：鼻用激素在没有“潜在变态反应参与的急性鼻-鼻窦炎”的治疗中不作常规推荐的主要原因，是有研究显示它在这种情况下使用的获益并不是太明显、处于临界水平。不过基于鼻用激素对鼻腔黏膜良好的抗炎效应和短期对症使用的安全性，当出现盐水不足以缓解的鼻塞/打鼾时，或鼻-鼻窦炎引起嗅觉障碍时，按需对症使用鼻用激素以改善夜间睡眠通气质量及改善嗅觉体验则是有益的，会改善症状、提升舒适度。当我们决定是否采取某种处理措施时，最重要的评判标准应是要评估处理的获益是否会大于其可能的风险。UpToDate临床顾问：青霉素过敏的迟发型超敏反应。迟发型(非速发型)药物反应通常出现在多次用药后，且通常在治疗数日后。症状通常在最近1次给药后数小时出现。根据迟发型反应的类型，症状可能在治疗数日到数周后出现，也可能在治疗结束后不久出现。● 评估所有发生药物反应的患者时，关键的第1步都是采集全面的临床病史。
● 青霉素引起的最常见迟发型过敏反应是皮肤反应，不累及其他器官。表现包括斑丘疹(图片2和3)和迟发型荨麻疹。迟发型皮肤反应通常很轻微，往往与合并的呼吸道病毒感染有关，尤其是儿童。
● 迟发型皮肤反应的诊断主要是依据临床病史。然而，如果反应包括荨麻疹或血管性水肿(因为这些症状也是速发型变态反应的特征)，或者如果病史未知或病史太模糊而无法对反应进行分类并且希望将来能使用青霉素，则应进行皮试检测速发型反应。
● 既往有轻微迟发型皮肤反应的患者，通常可以再次安全使用青霉素。我们建议条件允许时由过敏专科医生监督再用药，并在医疗监督下实施且备好相关设备以处理可能的全身性过敏反应。我们针对儿童和成人的方法略有不同。
● 青霉素还可引发多种罕见的迟发型反应，如固定型药疹、急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)、血清病样综合征、药物热、Stevens-Johnson综合征(SJS)、超敏反应综合征[药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状/药物诱发的超敏反应综合征(DRESS/DiHS)]、免疫性血细胞减少或其他剥脱性皮肤病。除极少数情形外，有这些反应的患者在任何情况下都不能再次使用青霉素，因为再次用药会引起症状复发。@罗百竹：青霉素/阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾的迟发型超敏反应引起的斑丘疹，一般出现在治疗的第7-10天（第8天似乎最常见），通常在最近1次给药数小时后开始出现。迟发型反应不是IgE介导的，所以即便提前做了皮试（皮试只能发现速发型的IgE介导过敏反应）也无法发现。皮疹也可能更少。这类皮疹，一般对症护理涂抹保湿霜，如果瘙痒涂抹炉甘石洗剂，慢慢就会好的。问题是之后抗生素如何使用，可能相对麻烦一点。大多数医生可能会建议换药。如果孩子皮疹症状很轻，疗程如果也只剩下1-3天，也不排除有少数医生让同时吃抗过敏药（西替利嗪或氯雷他定），并坚持使用完一个疗程（一般为十天）。如果过敏症状较严重，医生也可能会考虑让更换抗生素继续治疗。耳鼻喉科朱伟栋医生回复阿莫西林克拉维酸钾的迟发型超敏反应：目前建议先停药观察，如果皮疹伴瘙痒可以尝试口服仙特明，每天睡前10滴口服。接下来可以尝试的抗生素治疗方案是头孢地尼分散片用量14mg每公斤体重每天，分两次服用 (如果三代头孢买不到头孢地尼，也可以用头孢克肟颗粒替代，8mg每公斤体重每天，分两次服用)；或者克拉霉素干混悬剂用量15m每公斤体重每天，分两次服用。一旦再用上抗生素，如果有效的情况下可以用到鼻部症状以及痰咳恢复到最佳状态再用一周停药。@罗百竹：健康群宝妈——孩子吃了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂第7天，身上突然出来一些疹子，这个和吃这个药有关系没？童爸回复：要考虑可能和药物有关。主要有两个可能——1，抗生素引起的迟发型药疹；2，EB病毒感染错误使用抗生素后也可能出现皮疹。而且因为后者的本质上也属于抗生素的迟发型超敏反应，所以两者的皮疹很相似，大多数为斑丘疹。鉴别主要根据EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症的典型症状来判断。@罗百竹：健康群宝妈咨询成人鼻息肉问题。成人问题我没有多少积累，如果有时间，偶尔也可以顺手帮忙查个资料。搜索患者教育可以发现——鼻息肉通常采用激素药片或鼻激素进行治疗。如果药物没有缩小息肉，那么才会考虑手术。但术后若不采取其他措施，大多数患者的息肉往往会复发。因此术后也须坚持使用鼻激素，剂量非常低，因此能安全使用多年。每日用盐水冲洗鼻腔和鼻窦数次可缓解。@罗百竹：国内的大多数耳鼻喉科医生似乎对鼻窦炎儿童也同时开内舒拿，因为国内指南就是建议这么做的，但是uptodate并不建议。UpToDate临床顾问：鼻息肉是鼻腔或鼻窦(面部骨骼的中空部分(图2))内的增生物，通常两侧同发。许多鼻息肉患者也存在“慢性鼻窦炎”，可造成鼻塞、面部疼痛和流黏液涕(图3)。鼻息肉原因不明。鼻息肉有何症状？小息肉往往不引起症状，大息肉或多个息肉可造成：鼻塞、面部压迫感或充胀感、嗅觉障碍。
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