@第一帮帮团：#8岁儿子患多动症家长花数万请人按摩# 【3个月10万元按摩理疗改善“小儿多动症” 家长质疑被忽悠】#机构称祖传手艺开价十万调理多动症# 福州林女士的8岁孩子在三甲医院被诊断为注意缺陷多动障碍（ADHD），医生建议药物结合感统治疗。但林女士经朋友推荐“整骨范老师”，联系该名老师后，对方让她带孩子到鼓楼区一家机构内进行线下面诊，表示可以通过手法疏通经络，改善孩子症状，并报价10万元进行为期三个月的理疗。林女士付 3 万元首款，接受首次上门服务后，家人对费用和资质存疑。第二次约在酒店按摩，林女士报警要求退款。经前期协商，场地负责人詹先生退还2.2万元，剩余 8000 元未退。记者联系 “范老师” 被挂断，詹先生未提供按摩改善多动症的科学依据及从业资质，还称 4000 元需林女士道歉才退。对此林女士不认可。当天，记者也陪同林女士向鼓楼区洪山市场监督管理所和鼓楼区卫健局反映了情况。
童爸育儿：没有医师资格证，没有营业执照，通过手法疏通经络，按摩一次1万，在月子中心按一次3万，真的有家长买单吗？！“如果不调理，就会出现智力障碍，跟傻子一样，就会出现严重叛逆症”——为了骗钱真的是什么话都说得出来！面对孩子的健康问题，家长们的焦急心情是可以理解的，但还是要保持理性啊！且不说花费了不该花费的金钱，盲目求助于偏方还可能耽误了正规的治疗时机，更有甚者因为不正规治疗带来其他伤害！
之前我推荐大家关注的博主，也是多动症儿童家长 @有丝分裂兔 开公众号了。大家可以通过她的微博和公众号，了解一下多动症儿童的实际日常生活到底是怎么样的，也可以了解多动症儿童的家庭干预是如何具体展开的。这些具体的干预方法，可能你在科普文章里是无法看到的，在医院看医生也是无法得到的。
✩ 苗苗妈：导致ADHD的原因
✩ 苗苗妈：对于ADHD（多动症）确诊的广泛误区
✩ 苗苗妈：国内外的医学指南中ADHD的诊断流程是怎样的？
✩ 苗苗妈：几次诊断，结果冲突？孩子到底是不是ADHD？家长应该怎么办？
✩ 苗苗妈：AAP（美国儿科学会）关于ADHD的量表以及说明
✩ 苗苗妈：ADHD共病（概述）
@有丝分裂兔：简单自我介绍——孩子在2020年一年级开学不久确诊重度ADHD，我走过弯路，但迅速靠之前积累的循证思维找到了正确的道路，孩子目前越来越好，逐渐能融入学校学习。
2020年（一年级）表现：
社交损害方面：上课乱跑，大笑，爬行，任意跑出教室，看不懂老师生气了，情绪问题严重，每天挺开心的倒是，朋友间相处还不错
学业损害方面：大班课完全不听，上课完全沉浸在自己的世界中，考试不能在两节课的时间内完成试卷，在老师的陪伴下也不能完成。韦氏智力测试75分（实际智力目测100左右，以后聊这个智商测试的问题），作业完全无法单独完成必须全程陪伴，畏难情绪特别严重（遇到不想写字或者数学题就会哭闹躲到桌子底下）
PS：1V1和家长单独辅导的课可以听课，有求知的意愿
2023年（三年级）现状：
社交：上课基本能坐住不跑不大笑，每天上课能听1-2节，感兴趣的可以主动回答问题，情绪稳定
学业：考试语文85+，数学平时测试90+，寒假开始主动要求挑战浅奥题型，遇到难题能坐下来思考不放弃。英语不错，AR值5.0左右，蓝思值800L左右，KET优秀，目前自主阅读哈利波特ing
这一路走来，确确实实非常艰难，但从好的方面来说，及早的关注到孩子的情绪，学业上面的问题，让我有了很好的应对方式，事实证明也有了很好的结果，相对来说在下一个青春期阶段一定是更加轻松和从容的，所以我所谈论的话题不仅仅是可以帮助ADHD的孩子，一些在学习和其他问题上遇到问题的家长也可以参考。
网友：亲们，我想问问，到底是抽动症严重些，还是多动症严重些，还是多动症混合抽动症更严重？
童爸回复：不能简单说多动症更严重，还是抽动症更严重。因为这两种疾病，都是有轻有重的。严重的多动症比轻微的抽动症更严重；但是严重的抽动症比轻微的多动症则更严重。而且相当高比例的抽动症患儿是合并多动症的，但多动症的症状可能相对较轻。要注意出现发育障碍的儿童，病情往往轻重不一。
抽动症儿童经常合并其他问题。一个纳入3500例TS患者的大型国际登记数据库中，共病包括多动症(60%)、强迫症(27%)、强迫性行为(32%)、学习障碍(23%)以及品行障碍/对立违抗障碍(15%)。我个人感觉是抽动症儿童几乎都会合并有一些多动表现，只不过大多数可能达不到多动症的诊断标准。一种疾病它是有一个诊断标准的，低于这个标准，我们就不会诊断为这种疾病。大家再想想多动症是怎么诊断的？实际上是一个结果导向的诊断，也就是说最后导致了社交损害和学业损害（六岁内），就可以诊断多动症。同时，多动症儿童也经常合并其他问题。对于发育障碍类疾病，可能从正常孩子到这个疾病的诊断标准之间，会有一个连续变化的过程。例如有100个孩子，都存在着某些抽动行为，但是轻重不同，按照严重程度打分从1到100分。那么可能高于40分的孩子，就会被诊断为抽动症（TS）。而低于20分的，就不会被诊断为抽动症（TS）。实际上，你在抽动症的儿童身上多多少少能看到一些多动的情况，但是多动的严重程度不一。有一部分抽动症儿童，可以同时诊断多动症。但还有很多抽动症儿童诊断不了多动症，实际上也有着多动的一些表现。
最近几年，国内儿童抽动症的发病率可能有所提高。根据一些资料，注意缺陷多动障碍(ADHD)的汇总患病率为7.2%，而抽动症（TS）患病率0.52%。估算一下，一个45人的班里平均有3.2个多动症儿童，而4-5个班级里才有一个抽动症儿童！
因为发育障碍类疾病从轻到重、再到非常严重，它往往是一个连续谱分布。不是你见过一个多动症/抽动症/自闭症孩子，你就完全知道了多动症/抽动症/自闭症是怎么回事。相对来说，我觉得抽动症孩子的表现似乎一致性更强一些，但是个体差异也很大。你要多理解这三句话是什么意思，你也可以在评论区谈谈你的看法。
“如果你见过一个多动症儿童，你就只见过一个多动症儿童。”
“如果你见过一个抽动症儿童，你就只见过一个抽动症儿童。”
“如果你见过一个自闭症儿童，你就只见过一个自闭症儿童。”
下面是抽动症的典型症状，但是某个具体的抽动症儿童只会出现其中一部分症状，而不同的抽动症儿童的表现可能差异性极大。只有运动抽动和发声抽动才是抽动症的核心症状，而其他的症状不是核心症状。抽动症儿童共病情况比较多（高达88%），例如有的孩子啃手指很严重，我觉得可能是合并了一点强迫行为。抽动症一般会影响孩子的学习，有些孩子可能会达到学习障碍（一种疾病）的程度，有些孩子不会达到。目前有研究发现，过敏性鼻炎儿童中的抽动症发病率更高一些，提示这两种疾病之间有一定联系，也提示抽动症很可能也是一种文明病——很可能欧美的发病率高于亚非，我国城市的发病率高于农村，现在的发病率高于二三十年前。我建了一个儿童抽动症/多动症群，如果你要加群可以在这篇文章下面留言，留言格式为：我家孩子（男孩/女孩）X岁，确诊/疑似抽动症/多动症，我申请加群，我推崇循证医学+不信中医中药。如果你需要获取抽动症、多动症、孤独症（自闭症）的全面医学资料，你可以来群里索取，你也可以给我的新浪微博@罗百竹 发私信索取。关于抽动症，我写过很多文章，这里一并推荐：
一般也把“注意缺陷多动障碍（ADHD）”简称为“多动症”，正文里的“多动症”均指“注意缺陷多动障碍”。#童爸一句话科普# 多动症和抽动症这类发育障碍都是家长需要长期面对的一个问题，在疾病诊断后95%还是要靠家长的学习，而不是靠医生。
笔记：童爸汇总的关于多动症 (ADHD) 的科普文章关键词：多动、多动症、注意缺陷、注意力缺陷、多动障碍、ADHD、ADD、哌醋甲酯、利他林、专注达。UpToDate临床顾问：注意力缺陷/多动障碍 (ADHD) 是指与儿童年龄不相符的注意力难以集中或注意力集中时间短暂以及易冲动性，有的可表现出多动的特征。ADHD是出生时出现或出生后不久发展的大脑疾病。患病儿童注意力难以保持与集中，不能完成所交付的任务，也有一些儿童过分活跃和冲动。ADHD的发病率存在着相当大的争议，但估计在学龄期儿童中约 5～15% 可发生ADHD，并且男孩是女孩的10倍以上。很多人的ADHD特征在4岁前即可出现，并在12岁前都是不变的，在上中学前不会对孩子的学习成绩和社会交往能力产生显著影响。ADHD以前仅称作注意力缺陷障碍 (ADD)，然而在发病孩子中经常出现多动表现，也就是注意力缺陷所真正引起的躯体表现，使现在的术语得以改变。ADHD的症状可由轻度到重度不等，而在某些特定的环境下（比如在家庭或学校），它可能被夸大化。由于学校里纪律的约束及模式化的生活方式使得ADHD的学生成为一个让人头疼的问题。研究表明，这种疾病可能涉及神经递质（在大脑内传输神经冲动的物质）异常。ADHD没有已知的单一特定原因，但经常存在遗传因素。一些其他风险因素包括出生体重较轻、颅脑损伤、脑部感染、铅暴露，以及出生前的酒精、烟草和可卡因暴露。研究已确认ADHD是出生时就会出现的，环境及食物因素并不会引起 ADHD。精神卫生系列科普动画：第八集——多动症。孩子上课走神，不爱写作业，调皮捣蛋难教育，小心注意缺陷/多动障碍（多动症）！调查显示，20个学龄期孩子中就有一个被多动症困扰。多动症主要表现为学习时无法集中注意力，所以这些孩子不喜欢上课、写作业，有的还会活动多、脾气急。孩子的这些表现经常被老师认为是家长教育方式不当所致，被家长看做是孩子有品质问题；这些误解不仅延误诊治，还给孩子带来很多负面的心理影响。请看本期科普动画，认识多动症，为孩子的健康成长保驾护航！
精神卫生系列科普动画由国家卫生健康委疾病预防控制局指导，北京大学第六医院、国家精神卫生项目办公室、中国疾控中心精神卫生中心出品，旨在关注青少年健康成长！科普：多动症儿童并不少见的。多动症的患病率为7.2%，一个45人的班里平均有3.2个多动症儿童！但是，多动症儿童的症状轻重不同。一项meta分析纳入了175项研究(包括36年间的1,023,071例受试者)，估计注意缺陷多动障碍(ADHD)的汇总患病率为7.2%。这些研究来自世界各地(如欧洲、亚洲、北美)。大部分是在学龄儿童中进行的。抽动症患病率0.52%，所以一般4-5个班级（45人的班级）里才有一个抽动症儿童！推荐阅读：
✩ 默沙东：多动症资料【注意力缺陷／多动障碍 (ADHD) 】UpToDate临床顾问：注意缺陷多动障碍(ADHD)主要是在注意力持续、注意力集中以及任务持续性（完成任务的能力）方面出现问题。受影响的儿童也可能表现为过于活跃和冲动。患有ADHD的学龄前儿童可能存在交流问题，似乎有社会交往障碍。儿童达到上学年龄时，可能看起来注意力不集中。他们可能会坐立不安、扭动身体。他们可能会行为冲动、出言鲁莽。在儿童后期，这些孩子会不安地四处移动双脚和双手、说话烦躁冲动、健忘，他们的行为显得毫无章法。受影响的儿童常常表现得好像他们的心在别处而没有在听。他们常常不遵守要求或不完成学校作业、家务或其他任务。他们可能在一项未完成的任务与另一项未完成任务之间频繁转换。受影响的儿童到青春期时可能会存在自大、抑郁、焦虑或反对权威等问题。大约60% 的年幼孩子会有暴怒发作等障碍，并且大多数年长儿耐受挫折的能力都很差。他们通常没有攻击性。注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种让患者难以坐着不动、集中注意力和做出恰当决策的疾病。ADHD常开始于儿童期。ADHD可导致儿童在学校、家里或与朋友相处方面出现问题。ADHD在男孩中比女孩中更常见。ADHD表示“注意缺陷多动障碍”，有时被简称为注意缺陷障碍(ADD)。ADHD尚无治愈方法，但有不同的治疗可帮助改善患儿的症状和行为。ADHD的症状是什么？ADHD患儿可存在一种或多种下列症状：● 活动增加，也称“多动”–患儿可能难以坐着不动或安静地玩耍。● 冲动–患儿可能打断他人的活动或未经全面思考就采取行动。● 难以集中注意力–患儿可能健忘、丢东西或难以完成计划。UpToDate临床顾问：注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种出现于儿童期并表现为多动、冲动和/或注意缺陷等症状的疾病。这些症状会影响认知、学业、行为、情绪和社交功能。核心症状 — ADHD是由2类核心症状组成的综合征：多动/冲动和注意缺陷。ADHD的每一种核心症状都有其自身的规律和发展过程。有关ADHD症状的陈述可能来源于患儿父母、老师或其他照料者。▼上下滑动查看更多▼
① 多动和冲动 — 在幼儿中，多动和冲动行为几乎总是一起出现。多动-冲动为主型ADHD的特征是不能静坐或不能约束行为。多动和冲动的症状可能包括：
●过度躁动(例如，手脚不停拍打、在座位上扭动)
●当被要求坐着时很难保持不离座(例如，在学校、工作时等)
●感到坐立不安(青少年中)或不合适地到处乱跑或攀爬(年龄较小的儿童中)
●难以安静地玩耍
●很难跟得上患者，感觉其似乎总是“忙个不停”
●话多
●难以按顺序等候
●回答问题过快(脱口而出)
●打断或介入他人的活动
多动和冲动症状通常到儿童4岁时已可观察到，并在接下来的3-4年期间继续加重，7-8岁时程度达到最高。7-8岁后，多动症状开始减轻；到青春期时，这些症状可能很难被发现，不过患者可能会感到坐立不安或者无法平静下来。而冲动症状通常持续终生。青少年的冲动症状包括物质使用、危险性行为和受影响下驾驶(impaired driving)。
冲动的关注点与环境相关。例如，在容易得到酒精饮料或其他常见滥用物质的环境中，相比没有ADHD的青少年，有未治疗的ADHD青少年患者吸毒或尝试吸毒的风险更高。
② 注意缺陷 — 注意缺陷为主型ADHD的特点是：注意力集中能力下降以及认知处理与反应速度降低。注意缺陷为主型ADHD儿童经常会被描述为认知速度缓慢和似乎频繁处于白日梦或“开小差”的状态。典型的主诉集中于认知和/或学业问题。在母亲孕龄小于32周时出生的儿童中，注意缺陷症状似乎比多动和冲动症状更为突出。
注意缺陷的症状可能包括：
●不能密切注意细节，犯粗心的错误
●在玩耍、学校或家庭活动时难以维持注意力
●即使是与其直接对话时，患者也似乎没有在听
●不能坚持完成任务(例如，家庭作业、家务活等)
●难以组织安排任务、活动和物品
●回避需要持续脑力劳动的任务
●容易遗失任务或活动所需物品(例如，课本、运动器材等)
●易受无关刺激影响而分心
●在日常活动中(例如，家庭作业、家务活等)表现出健忘
注意缺陷的症状通常直到8-9岁时才变得明显。这种延迟可能与注意力问题评估的敏感性下降或认知能力在正常发育过程中的变异性增加相关。与冲动类似，注意缺陷症状通常也终生存在。对于青少年，注意缺陷症状可能导致学业困难。
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UpToDate临床顾问：儿童的症状常从4岁时开始，并可随时间而改变。患儿长大成为青少年或成人时往往仍有症状。目前没有针对ADHD的检查。如果您怀疑孩子有ADHD，应告诉医护人员。他们会询问您孩子在家里和学校的症状和行为。您需要询问孩子的老师，以了解其在学校的行为。只有当孩子的症状符合以下特点时，医生才能诊断ADHD：● 症状不止出现于一种环境中，如在家里和学校均有症状● 其他疾病也可导致与ADHD相似的症状。例如，有阅读障碍的儿童也可在学校遇到困难。医护人员会尝试弄清导致孩子出现症状的原因，但这可能需要数次就诊。UpToDate临床顾问：核心症状必须损害了学业活动、社交活动或职业活动中的功能，才满足ADHD的诊断标准。ADHD患儿的社交技能常显著受损。注意缺陷问题可能会限制患儿获得社交技能的机会，或者限制其注意到有效社交互动中所必需的社交线索的机会，从而使患者很难与他人建立友谊。多动和冲动行为可能会导致同伴拒绝。社交功能受损的负面结果可能长期存在，例如，自尊心差，抑郁和焦虑的风险增加。@有丝分裂兔：多动症的确诊有两个核心：社交损害和学业损害（结果导向），一般来说很多幼儿园的孩子大多数都“社交”不完美，同时幼儿园也很难看出来“学习结果不好”，也就是说如果一个孩子成绩中上，同时有好朋友（不要求跟所有孩子都能做朋友），他就算是好动，爱跑跳，也不建议确诊多动症。科普：多动和冲动症状通常到儿童4岁时已可观察到，并在接下来的3-4年期间继续加重，7-8岁时程度达到最高。7-8岁后，多动症状开始减轻；到青春期时，这些症状可能很难被发现，不过患者可能会感到坐立不安或者无法平静下来。而冲动症状通常持续终生。对六岁内儿童不要着急确诊“多动症”，因为误诊的可能会很大。判断多动症的核心就是【多动和冲动】和【注意缺陷】。多动症的核心症状必须损害了学业活动、社交活动或职业活动中的功能，才满足ADHD的诊断标准。因为儿童不存在职业活动，所以如果要诊断儿童多动症，则必须存在社交损害学和业损害。对于孩子来说，核心症状必须要损害学业+社交（孩子暂时没有职业活动）。如果孩子明确诊断多动症了，医生除了给予严重的情况可以开药之外，其他方面可以提供的帮助很少（当然还包括提供患者教育）。更多还是要靠家长主动学习和之后的行为管理训练(PTBM)。推荐阅读：
UpToDate临床顾问：注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种慢性疾病，对患者、照料者和老师开展相关宣教是治疗的重要环节。治疗以达到目标结局为中心，而目标结局由患儿、照料者和校方共同选定。必须同时治疗ADHD的共病。ADHD的治疗可能涉及心理社会干预、药物和/或教育干预，以上治疗可单独或联合使用。患者及其照料者应参与治疗选择的决策。无共病的4-18岁ADHD儿童常可由初级保健医生治疗。转诊或请专科医生(如发育行为学儿科医生、儿童神经科医生、精神药理学专家、儿童精神科医生、临床儿童心理学家)会诊的指征可能包括：共病其他精神障碍，合并神经系统疾病或躯体疾病（例如癫痫发作、抽动症、孤独症谱系障碍、睡眠障碍）、可控条件下尝试兴奋剂或托莫西汀治疗无效、心理社会状况复杂。UpToDate临床顾问：ADHD需要治疗吗？大多数医生都推荐对ADHD进行治疗。未治疗的ADHD患儿比经治疗的ADHD患儿更容易在学校遇到困难、变得抑郁或发生意外事故。如何治疗ADHD？ADHD可通过不同方法进行治疗。治疗可改善症状，帮助患儿在学校、家里和与朋友相处方面表现更好。ADHD患儿可采取下述1种或多种治疗方法：● 药物——医生可开具不同的药物来帮助患儿更好地集中注意力和专注。ADHD治疗药物在改善疾病方面往往非常有效，但可造成副作用。如果您的孩子在使用ADHD治疗药物期间出现任何问题，应告知医生。一些患儿需要尝试多种药物才能找到最适合的药物。● 行为治疗——您可能会发现通过在家里做出一些改变能改善孩子的行为。例如，您可以每日清晨列一份给孩子使用的清单，以便他/她能记住要做的事。或者，您可以让孩子把家庭作业放在同一个地方以防丢失。● 学校里的改变——老师可在教室里做一些改变，以帮助提高ADHD患儿在学校里的表现。例如，老师可每日写下家庭作业任务，以免患儿忘记。或者，老师可推迟患儿的功课上交时间。父母应和老师、学校共同制定一份适合其孩子的“学校计划”。需要记住一点，随着时间推移，当孩子慢慢长大或症状发生改变时，学校计划可能需要调整。一些ADHD患儿还存在其他问题，其中可包括学习障碍、焦虑或睡眠障碍。如果需要的话，您应与孩子的医生共同努力来治疗这些问题，这点非常重要。有时，这甚至有助于改善ADHD的症状。您可能听到或读到过某些包括特殊维生素或饮食等措施的ADHD治疗方法。专家尚不清楚这些治疗是否有助于改善症状。您在尝试任何这些治疗前均应事先询问医生。UpToDate临床顾问：学龄前儿童–对于满足ADHD诊断标准的学龄前儿童(4-5岁)，我们推荐初始采用父母(或照料者)行为管理训练(parent training in behavior management, PTBM)而不是药物(Grade 1A)。如果行为治疗没有改善目标行为且患儿的功能继续受损，可能需要在PTBM的基础上加用药物治疗。当学龄前儿童需要药物治疗时，我们建议使用哌甲酯，而不是苯丙胺类和非兴奋剂类药物(Grade 2B)。学龄前儿童可能需要在行为治疗基础上加用药物的情况举例如下：● 伤害自己、其他儿童或照料者的风险较高
● 明确的ADHD家族史
● 疑似或明确的中枢神经系统损伤(如产前暴露于酒精或可卡因)
● ADHD症状妨碍其他必需的治疗
UpToDate临床顾问：学龄期儿童和青少年–对于满足特定标准的大多数ADHD学龄期儿童(≥6岁)和青少年 (表 3)，建议给予药物治疗，而不是单纯行为治疗或不干预(Grade 2A)。不过，患者及其照料者应参与治疗选择的决策。当决定尝试药物治疗时，我们建议兴奋剂作为一线药物(Grade 2B)。UpToDate临床顾问：对于ADHD学龄期儿童(≥6岁)和青少年，建议在药物治疗的基础上辅以心理社会干预(Grade 2C)。对于学龄期儿童和青少年，在兴奋剂治疗的基础上辅以心理社会干预不能进一步改善ADHD的核心症状，但可影响共病的症状(如对立/攻击行为)，并可减少达到期望效果所需的兴奋剂剂量。UpToDate临床顾问：预后–大多数ADHD儿童的症状在儿童期与成年早期之间有所波动，缓解期与复发期间歇出现。儿童期诊断出ADHD与故意和非故意伤害、物质使用(特别是共病ODD或品行障碍者)、驾驶时发生机动车辆碰撞的发生率增加有关。@翟医师：注意力缺陷多动障碍(ADHD)的药物治疗，既考虑疗效又考虑安全性的话，儿童及青少年首选哌醋甲酯，成人首选安非他明。来自于柳叶刀精神病学杂志的一个大型系统回顾meta分析：http://t.cn/RFrcPC7推荐阅读：
什么是父母(或照料者)行为管理训练(parent training in behavior management, PTBM)呢？如果孩子确诊了多动症，你可以请教门诊医生、线上专业医生。UpToDate临床顾问：PTBM旨在通过增强父母的养育技能来改善亲子关系。如果照料者懂得行为治疗的原则(即，识别行为的前因和改变行为的后果)并坚持运用，则行为干预最有效。许多社区有PTBM治疗师或项目(通常≥8次课程)。临床医生可以请求行为与认知治疗协会(Association for Behavior and Cognitive Therapies)等专业机构或ADHD儿童与成人(Children and Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder)等ADHD支持组织推荐合适的行为治疗师。美国CDC(Centers for Disease Control and Prevention)为寻求PTBM的父母提供了更多资源。照料者或老师可通过以下行为干预和环境改变来塑造ADHD儿童的行为：● 坚持遵守每日计划表
● 尽量减少分散注意力的环境因素
● 为儿童提供合适的地方专门放置其作业、玩具和衣服
● 设定可达成的小目标
● 奖励正性行为(如用“代币制”)
● 识别出无意的负性行为强化
● 使用图表和清单帮助儿童保持“专注于任务”
● 限制选项
● 寻找儿童可以成功完成的活动(如爱好、体育运动)
● 采用平静的训导方式(如，暂时隔离、转移注意力、让儿童离开所处环境)
ChatGPT：行为管理训练（Parent Training in Behavior Management，PTBM）是一种非药物治疗方法，旨在帮助父母或照料者学习和应用特定的育儿技能，以改善儿童的行为，尤其是对于学龄前儿童（4-5岁）的ADHD症状。PTBM 旨在建立积极的亲子关系，提高父母的育儿技能，从而减轻学龄前儿童的ADHD症状，并提升其适应能力。具体而言，PTBM 包括以下几个方面的技能培训：
① 正向强化技巧：父母学会通过奖励和正面反馈来加强儿童的良好行为。这可以包括表扬、奖励系统，以及其他积极的强化手段。
② 设定明确的规则和界限：制定清晰、简明的规则，帮助儿童了解期望和行为标准。确保规则明确、一致，并与年龄相适应。
③ 时间管理技巧：教导父母如何设定良好的时间结构，包括建立规律的作息时间和任务安排，以帮助儿童更好地适应日常生活。
④ 反馈和交流技巧：提供父母有效的沟通技巧，以促进与儿童的良好互动，并提高儿童对规则和指导的理解。
⑤ 解决问题的能力：帮助父母培养解决问题的技能，以更好地应对儿童行为问题，而不是依赖惩罚。
文心一言：行为管理训练（Parent Training in Behavior Management，简称PTBM）是一种针对儿童行为问题的干预方法，尤其适用于注意力缺陷多动障碍（ADHD）等神经发育障碍的学龄前儿童。该方法主要侧重于教导父母或照料者如何有效地管理儿童的行为，通过一系列的训练技巧，改善家庭环境，增强亲子关系，从而减少儿童的问题行为并促进其社会适应能力的发展。具体来说，PTBM通常包括以下几个关键组成部分：
① 行为评估：首先，训练者（可能是儿童心理学家、社工或教育专家）会对儿童的行为进行全面评估，确定需要干预的具体问题行为。同时，也会评估家庭环境和父母的养育方式，以便制定个性化的训练计划。
② 正强化技巧：PTBM强调使用正强化技巧来增加儿童积极行为的发生率。这包括给予儿童注意、表扬、奖励等，以鼓励他们在日常生活中表现出更多期望中的行为。
③ 有效指令：训练父母如何给儿童发出清晰、简短、直接的指令，确保儿童能够理解并遵循。这有助于建立儿童对指令的敏感性和服从性。
④ 后果管理：教会父母如何合理使用轻微的惩罚或撤销特权等后果，来减少儿童的问题行为。重要的是，这些后果必须与儿童的行为直接相关，且应当是合理的、可预测的。
⑤ 情绪调节：帮助父母学会识别和管理儿童的情绪，同时也教导儿童如何表达自己的感受和需求，从而减少因情绪问题引发的行为问题。
⑥ 亲子沟通技巧：提升亲子之间的沟通技巧，包括倾听、尊重、有效反馈等，以增强亲子关系，为儿童提供一个更加支持性的家庭环境。
⑦ 模型示范和角色扮演：在训练过程中，训练者可能会使用模型示范（即展示正确的行为）和角色扮演（让父母和儿童在模拟情境中练习新技能）等教学方法，以确保父母和儿童都能掌握所教技巧。
⑧ 家庭支持和资源链接：为家庭提供持续的支持，如定期的跟进会议、电话咨询或提供相关的社区资源，以确保训练效果的持久性。
通过PTBM，父母或照料者可以获得一套实用的工具和策略，从而更有效地管理ADHD儿童的行为问题，促进他们的积极发展。这种方法通常被推荐为ADHD学龄前儿童的初始干预措施，特别是在症状相对较轻或中度的情况下，因为它避免了药物治疗可能带来的副作用，并且强调了家庭在儿童发展中的重要作用。2020年，美国食品和药物监督管理局（FDA）批准将EndeavorRx认证为改善注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童的处方药。EndeavorRx对整个游戏行业的意义非凡。不仅仅是因为大名鼎鼎的FDA，全世界最权威的药品审核机构第一次将一款电子游戏认证为处方药，更因为它的存在真正从科学的角度证明了“游戏有益论”，使玩家乃至于行业认识到游戏除“娱乐”外确实可以拥有其他功能。准确地说，EndeavorRx是被当作药物来开发的。尽管看上去可能只是一款普通甚至略显粗糙的赛车游戏，但实际上从游戏机制到角色形象设计乃至于色彩的搭配，都是经过反复测试，专门用以针对8到12岁的ADHD儿童患者。UpToDate临床顾问：基于电子游戏的干预 — 少量证据支持采取基于电子游戏的干预(Endeavor Rx，AKL-T01)来改善ADHD儿童的注意力。这项干预只能通过处方获得，适用于8-12岁以注意缺陷型或混合型为主的ADHD儿童，旨在与其他ADHD治疗方式联用。开具处方前需要获得保险批准。
ChatGPT问答：最近医院搞数字化治疗ADHD，我看了跟跑酷游戏差不多，听说FDA也通过了类似的游戏，请问能介绍一下这类疗法和具体的游戏吗？ChatGPT：是的。近年来，数字化治疗在心理健康领域中越来越受到关注。针对ADHD(注意力缺陷多动障碍)的数字化治疗也在逐新普及。其中一种数字化治疗游戏是EndeavorRx (先锋治疗)，该游戏于2020年被FDA批准用于治疗6至12岁的ADHD患者。这个游戏是由Akili interactive Labs开发的，它基于跑酷游戏的概念，通过挑战玩家的注意力和工作记忆来提高认知控制能力。总的来说，数字化治疗提供了一种可行的替代方案，以帮助改善ADHD患者的症状，但仍需要更多的研究来评估这些治疗的长期效果和安全性。这两天上海儿童医学中心推出了数学与空间学习障碍门诊的消息，在各个家长群众转发刷屏，网友调侃以前学不会算了，现在学不会要去治；能不能给家长开个心理疏导门诊；教培转行了，干起医生了；也有人质疑这是不是智商税，真的有用吗？上海的钱真好赚等等。▼上下滑动查看更多▼
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童爸育儿：当我看到不少评论区里调侃的话语时，感到的是一阵无奈，很多人似乎把学习障碍门诊理解成了提高成绩的捷径。这些看似轻松的玩笑背后，反映出社会上对于学习障碍还是存在着许多的无知、误解和偏见。这些调侃也反映出有学习障碍的孩子在学校/社会上会面临巨大的心理压力和挑战，甚至是遭受歧视和排斥。许多人、许多家长甚至是许多老师，认为学习障碍只是因为孩子不够努力或不够聪明。但医学研究表明，学习障碍与智力水平无关，而是由于大脑处理信息的方式不同导致的学习上的困难。据估计，大约有5-10%的学龄儿童受到某种形式的学习障碍的影响！常见的学习障碍包括：阅读障碍、书写障碍、数学障碍、非语言学习障碍。此外，学习障碍还可能影响注意力集中、记忆力、感知能力、语言理解和使用，以及社会交往技巧。在一项纳入949例神经发育疾病儿童的研究中，学习障碍见于71%的ADHD儿童、67%的孤独症儿童、79%的双相障碍儿童，以及18%-19%的对立违抗障碍、适应障碍、焦虑或抑郁儿童。我们的家长和老师、我们的社会应当认识到这一问题，让孩子在困境中得到充分的理解、接纳和支持，通过早期的识别、有效的干预、以及足够的包容来减轻孩子的痛苦。这里推荐大家观看一部央视纪录片《我不是笨小孩》，这部纪录片通过对三个患有阅读障碍的儿童家庭长达三年的系统追踪跟拍，展示了这些孩子在学习和生活中的困境以及他们不懈的努力。纪录片不仅关注孩子们的成长变化，还探讨了家长、教师和社会对阅读障碍的理解和支持。怡禾顾莉萍：广义地说，学习成绩不好就叫学习困难。而引起学习成绩不好的原因有很多，例如智力水平、注意力、情绪状态、身体状态、睡眠情况、社交合作能力等等。而我们在诊断时候提到的学习困难，则是在排查前面说的各种原因后...在智力正常水平的前提下，存在听、说、读、写、推理和数学能力等方面的明显困难。这些困难持续存在、并不能随着年龄增长而发展出相应的学习能力，同时表现出和智力水平不一致的学业成就。全文阅读：《你家有做作业就哭、发脾气的娃吗？》![]()
图片来源：怡禾心理通义千问：学习障碍（Learning Disabilities）是指一组影响个体学习能力的神经发展障碍，这些障碍可能影响阅读、写作、拼写、记忆、计算、语言理解等方面的能力。学习障碍不是因为智力低下、感官障碍（如视力或听力损失）、后天脑损伤、情绪障碍或缺乏教育机会等原因造成的，而是一种大脑处理信息的方式不同导致的学习上的挑战。学习障碍的主要类型包括但不限于：1. 阅读障碍：阅读和解码文字的能力受损；2. 书写障碍：书写能力和表达思想的能力受损；3. 数学障碍：理解和使用数字和数量关系的能力受损；4. 非语言学习障碍：社交技能、视觉-空间能力和非语言沟通技巧受损。![]()
图片来源：《环球科学》2024年1月刊《被漏诊的阅读障碍》一文UpToDate临床顾问：学习障碍通常不单独存在，而是与其他学习障碍、内化及外化症状以及许多神经发育疾病一同发生。因此，学习障碍的评估范围必须广，应包括对一系列共存疾病的评估。在485例临床转诊接受评估的儿童中，65%有学习障碍，最常见的是书写障碍(92%)。在书写障碍儿童中，14%合并阅读障碍，13%合并数学障碍，还有15%合并这两种障碍。在另一项纳入949例神经发育疾病儿童的研究中，学习障碍见于71%的ADHD儿童、67%的孤独症儿童、79%的双相障碍儿童，以及18%-19%的对立违抗障碍、适应障碍、焦虑或抑郁儿童。这些发现强调，需要对所有学习障碍儿童综合评估各种学习障碍综合征和精神疾病。由于学习障碍病例的识别缺乏一致性，难以准确判定学习障碍与精神疾病共同发生的频率。不过，两者同时发生的总趋势很明显，大多数研究表明：有行为或精神问题(如，ADHD、焦虑或抑郁)的儿童中，20%-70%也有学习障碍。这一频率远高于总体人群的预计发病率。✩ 环球科学：数学不好是一种病？
✩ 怡禾顾莉萍：你家有做作业就哭、发脾气的娃吗？
✩ 环球科学：有这种病的人，可能无法看完这篇文章
✩ 欧茜：写镜像字、漏笔画、读书磕磕绊绊，孩子会是阅读障碍吗？
✩ 卓正熊祯：别再误解孩子了！孩子学习差，背后的罪魁祸首可能是它
✩ 儿科林俊宏：医院开设“学习困难门诊”是变相创收吗？学习成绩不好能治疗吗？
✩ 遇到问题解决问题就好， Everything will be OK.——校校妈妈写在《我不是笨小孩》播出之后
@严艺家：前几天偶然刷到BBC最近的一部暗访纪录片，曝光的是英国一些私立诊所瞄准了急切寻求ADHD（注意力缺陷及多动障碍，俗称“多动症”）的各年龄段人群，用极其潦草的方式出具ADHD诊断，并且开具不符合医学常识及伦理的ADHD处方，并从中牟取巨额利润。在暗访中，记者花了几千英镑，与一个号称有专业评估资质的人在zoom里做了一些口头测试就获得了ADHD诊断及终生处方，这在精神科医生看来是不可思议的：在英国的医疗体系中，完整的ADHD诊断至少需要由有经验的精神科医生给予3-5小时的发展史访谈及各种检查才能做出，ADHD的用药也是会随着个体的变化而不断调整的，不存在“终生处方”。但可惜因为资源有限，NHS做ADHD诊断的排期一般都要2年以上，使得黑诊所们有了可趁之机。▼上下滑动查看更多▼
简单来说，这类黑心诊所的存在使得一些本不是ADHD的人被误诊为ADHD，例如焦虑、抑郁、ASD（孤独症谱系障碍）、心理创伤反应等状况都有可能会导致与ADHD相似的行为情感表现，当我在社交媒体上看到一些号称自己到了大学才出现ADHD的经历分享时，很确定那并不是ADHD：真正的ADHD患者基本会在小学甚至更早的阶段就呈现出相关特质，并不会等成年后“突然变成了ADHD”。如果诊断是错误的，那么后续的治疗方案也如同开车时朝着错误的方向越开越远，贻误获得准确干预治疗的可能性。
另一方面，ADHD药物对一些人是极其不适用的，例如精神分裂或者双相情感障碍的人士使用常规ADHD药物是弊远大于利的。医学界人士也指出，ADHD的常规用药还缺乏时间跨度足够大的副作用研究，在这种前提下不顾个体差异开具长期处方是违背医学伦理的。
中文社交媒体上现在有许多“教”人如何得到ADHD诊断的攻略，这一方面折射着许多真正患有ADHD但无法得到必要支持的群体是多么无奈痛苦，另一方面也令人担忧ADHD诊断的过度扩大化是否也会催生类似于英国黑诊所之类的产业链，出现各种迎合ADHD诊断用药需求的一条龙服务。无论是不是ADHD患者，最终都有可能因为这样的“产业链”而无法获得足够专业的支持。
也刷到过一些所谓的精神科医生黑名单，里面列举了一些很少给出ADHD诊断的医生，虽然其中有一些的确听起来态度恶劣+不专业，但也有一些很可能是坚守医德的医生。对于求助的患者来说，因为得不到ADHD一纸诊断而感到愤怒的背后是长期被贬低被忽视被羞辱的体验，医生愿意冒着这样的风险去做出ADHD以外的判断也是需要很大勇气的。
是很一言难尽的问题，有兴趣的小伙伴可以找这部纪录片来看一下。
@罗百竹：在中国也可能存在一个问题，就是有许多的多动症儿童没有得到诊断。还记得，某网红“育儿专家”铁口直言——儿童不存在多动症。这种观点影响了多少父母？//@儿科医笙小平平：ADHD的治疗药物，哌甲酯是一种神经系统兴奋剂，作用和安非他命类似，会导致类似于冰du的滥用和成瘾。所以国内是把哌甲酯作为第一类精神药品进行严管。@罗百竹：宝妈咨询多动症儿童需要进行膳食干预吗？我查了一点科普可以参考。UpToDate临床顾问：我们一般不建议ADHD儿童采用膳食剔除疗法，不过ADHD患者是否尝试饮食干预的决定还是必须具体情况具体分析。一些专家建议，某些儿童(如其照料者担心药物的使用及其潜在副作用，并且愿意遵循饮食安排)可能需要短期(不超过5周)尝试膳食剔除疗法。如果决定尝试膳食剔除疗法，应由儿童的保健医生和营养师监督饮食，以确保营养摄入充足。如果膳食剔除疗法期间行为有所改善，则可以每周增加一种被限制摄入的食物，逐周恢复，以识别在限制较少的长期膳食中应当排除的问题食物。膳食对注意力、多动和行为的影响尚存争议。膳食因素(如食品添加剂、食物过敏或食物不耐受等)通常对行为的影响不具临床意义，也不会导致大多数ADHD病例。但是，小部分儿童对特定饮食成分可能有轻微的不良行为反应，当这些成分被剔除后，行为有所改善。来自AAP、美国变态反应、哮喘与免疫学会和英国NICE的临床指南和实践规范并不常规推荐膳食剔除疗法来治疗ADHD。但是，NICE指南表明，如果所察觉的特定食物或饮料与行为之间的联系通过膳食日记被证实，则可能需要请营养师会诊。@罗百竹：健康群宝妈——请问发育障碍儿童（多动症或抽动症）是否有必要做智力测试？这对于了解病情有意义吗？我带小朋友去看诊的时候，医生也给做了智力测试。童爸回复：因为智力障碍经常合并其他神经发育障碍和精神问题，所以医生如果建议做智商测试可能是怀疑存在合并疾病？30%-70%的智力障碍儿童合并其他神经发育障碍和精神疾病，但往往未被识别。科普：其他神经发育障碍在智力障碍儿童中的发生率约为同龄人的5倍。这对学习、功能、生存质量和适应能力有不利影响。行为和情绪问题在此类患者中也更常见，即便障碍程度还未达到特定精神卫生疾病的诊断标准。与智力障碍有关的其他神经发育障碍包括(附图)：ASD、注意缺陷多动障碍、学习障碍、喂食和进食障碍、抑郁和焦虑、运动障碍、自残行为等。@罗百竹：对于儿童多动症/抽动症，我不推荐使用智力糖浆、静灵口服液、菖麻熄风片这类不良反应尚不明确的药品。我国医生给多动症/抽动症儿童开这种药品，又有什么循证医学依据？当我们嘲笑印度人喝牛尿的时候，是否也要警醒自己不要犯同样的错？推荐阅读：
江苏momo妈：孩子存在发育行为问题，家长怎么与老师和其他家长搞好关系？这个话题要说起来还挺长篇大论的，我就先说几点：1.首先你要让其他的家长看到你对孩子的付出，因为其他家长会认为你的孩子是一个调皮捣蛋的孩子，可能就是因为家长疏于管束，当别的家长对你孩子提出一些投诉的问题的时候，你的态度一定要是友好的想去解决双方的问题，把你积极的诚意给到对方家长。
2.尽可能的，周末要去安排他和班上同学进行一种社交，可以是约饭，可以是约着运动，也可以是约着一起去公园。如果在社交过程当中发生矛盾的话，可以把孩子分开冷静一下，回家之后呢，跟他复盘一下当时的情况，在家里面可以帮他做一些情景的预演，当下次再遇到这样的问题的时候，帮助他学会去处理。当你和班级其他家长关系比较融洽，而且你们之间不会因为孩子的矛盾而引发激烈冲突的话，就不容易引起老师的反感。
3.要去多帮班级做事，可以多问问家委，需要帮什么忙，比如班级活动需不需要去帮忙布置。或者有什么孩子都需要购买的东西，然后就帮大家一起买了。你如果是一个热心肠的家长，其他家长也会对你的孩子更加宽容。这样老师在帮你的孩子设置座位的时候，他就会有更大的自由度。不会刚安排一个好座位，立刻有家长打电话过来要投诉换掉。
4.你可以跟老师商量给孩子在班级里面成立一个以他名字命名的爱心基金会。准备一个盒子里面会放一些文具等上学要用的物品，告诉老师，如果我的孩子把别人的东西弄坏了。可以直接从盒子里面去拿出相应的物品赔偿给对方。如果是有同学忘记带了什么用品的话，也可以直接拿着用，只要和孩子道声谢就可以。这样可以有效阻止他冲动去破坏别人的东西，也可以让他在同伴中获得尊重。
5.多给孩子制造一些出风头的机会。比如知道明天要写作文，今天给他先理理思路，做好准备，第二天孩子写得又快又好，就会被老师读给全班听。孩子有什么优势项目可以做好准备，再提前发信息告诉老师一声，孩子做了什么事，明天您要是看到了可以夸他几句吗？他特别在乎您的评价。
6.行为问题一般到三年级开始会比较严重起来，如果你在一二年级的时候已经和老师打好了交道，那么三年级的时候，你遇到这些比较麻烦的行为问题的时候，你就可以把你去咨询了什么医生，得到了什么样的建议，正在使用什么样的药物都可以和老师讲。一般比较靠谱的老师的话肯定是愿意包容的。
童爸点评：这是群里一位妈妈的个人建议，我觉得可以参考一下。@罗百竹：这十几个网站提供了大量关于注意缺陷多动障碍儿童家庭资源，不过都是英文的。你可以把网址复制出来，然后发给微信好友再点击访问。目前微信环境支持全文翻译，一般还是可以看明白的。▼上下滑动查看更多▼
美国疾病控制和预防中心（CDC）
美国CDC为多动症儿童的家庭提供概况介绍、工具和研究摘要。
Www.cdc.gov/ncbddd/ADHD
美国CDC为寻求PTBM的父母提供了更多资源。
https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/behavior-therapy.html
NICHQ工具包(National Institute for Children's Health Quality toolkit)和美国CDC(CDC)为6-12岁儿童的照料者提供了更多管理技巧，前者在注册后可免费获取。
① https://nichq.org/resource/caring-children-adhd-resource-toolkit-clinicians
② https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/treatment.html
注意缺陷/多动障碍儿童和成人(CHADD)
这是一个为受多动症影响的个人开展的全国宣传组织，并组织地方分会提供信息和支持。
https://www.chadd.org
ADHD患儿的老师可以访问注意缺陷多动障碍儿童和成人网站(Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)获取相关信息。
https://chadd.org/for-educators/overview/
行为与认知治疗协会（ABCT）
ABCT(Association for Behavior and Cognitive Therapies)，这个组织关注行为和认知疗法，并可能提供相关的资源、培训和指导，以推动这些治疗方法在心理学和相关领域的应用和发展。
https://www.abct.org
全国精神疾病联盟(NAMI)
NAMI是一个为受精神疾病影响的个人进行宣传的全国性组织。NAMI为许多精神疾病提供一般信息和支持机会。
https://www.nami.org
全国注意力缺陷障碍协会(ADDA)
Adda是一个非盈利的全国性组织，倡导ADHD患者及其家庭的需求。Adda是各种信息以及当前研究和政策更新的资源。
https://www.add.org
国家心理健康研究所(NIMH)
NIMH提供了一些关于多动症的小册子，可以免费下载。
https://www.nimh.nih.gov/health/publications/adhd-listing.shtml
美国教育部
美国教育部特殊教育方案办公室提供有关多动症教育政策和研究的信息。
https://www2.ed.gov/about/offices/list/osers/index.html
美国儿童和青少年精神病学学会
美国儿童和青少年精神病学学会提供关于多动症的概况介绍。
https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Children-Who-Cant-Pay-Attention-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-006.aspx
ADHD：注意缺陷多动障碍。
@罗百竹：感统训练是智商税吗？国内的很多感统训练就是智商税。我倾向于认为“感统失调”很可能只是一种症状，感统失调很可能只是多动症、孤独症等问题的一种外在表现，其本身很可能不是一种独立的疾病，所以针对“感统失调”过分去做“感统训练”大概率是无效的。有些家长觉得做了一些感统训练似乎有一定效果，其实这种感觉不一定正确，因为：1. 孩子是会继续发育的，即便不做任何训练可能也会有好转；2. 那些训练可能只起到了全身运动的作用，做其他任何全身运动也许都有这个效果的。此外，孩子的发育往往有差异性，例如有些能力领先于平均水平，而有些则落后于平均水平，不能仅仅因为孩子在某个领域里的某项能力稍微落后于其他孩子，就简单粗暴地认为孩子有问题。@罗百竹：多动症儿童需要做感统训练吗？看看群里一些朋友的反馈。诺诺妈：我家做了一堆的测试，医生就说多动症很明显，回家好好辅导，是我要求下才给参加的感统训练。感统训练一次几十分钟吧，在脑科医院做感统的孩子大部分都是自闭之类比较严重的孩子，我家这样的孩子做了，感觉没有什么效果。小宇妈妈：我家之前也上过18次感统训练课，针对原本做不到的项目、做的不好的项目，上完课后有较大进步；但在学习上，处理情绪上依然没多大变化——比如二年级了，上课经常还是不能把作业记回来，上课内容就更不知道听进去多少。贝壳妈妈：我们去看医生的时候，医生讲我们家的年龄比较大了，所以也不适合做感统训练了，就是给我开了一些书，都是关于多动症孩子的，叫我自己回家看看。童爸点评：网上关于感统训练的方法很多，有很多内容也可以自己在家做的。我认为就当是运动或者玩耍，你如果想做是可以试着做一下的。但是没必要花很大的费用去做这个，因为发育问题很难通过单一的某些训练就能得到全面改善的。朋友咨询：我家小孩，大班，上课话太多，培训班上话也多，头痛。请问儿童专注力训练/培训有科学依据吗？阿蒙：普通正常儿童没什么必要，随着长大、大脑发育完善，都能达到正常水平。丸子：话多不是问题，有问题的是不许孩子话多的教育环境。老师为了管理方便，最好孩子个个都是胆小的兔子。司徒：我正好儿童心理学专业。小孩子注意力本身比较脆弱，注意力是需要消耗大脑资源的一个活动，是前额叶控制的。而孩子的大脑还在发育期。训练肯定有效果，类似智商提高班，小孩子年龄大了，智商肯定越来越高，你说是智力自然发育的结果还是智力训练的结果，容易混淆因果。变量混淆。基本的个体差异在高中会逐渐消失，因为15-16-17岁的孩子，大脑发育起来了，在高中听课哪怕是最调皮的学生也能比较本分的集中注意力听课。这是大脑本身会调节的。然而小孩子的个体差异太大了，小时候有的孩子注意时间长一点，有的短一点，很正常。UpToDate临床顾问：大多数食物中的汞浓度非常低(<0.02mg/kg)。但是，某些海洋鱼类(如鲨鱼、剑鱼和金枪鱼)和某些来自污染淡水的鱼类(如梭鱼、碧古鱼和鲈鱼)可能含有高浓度汞，且几乎均以甲基汞形式存在。美国环境保护署推荐的每日最高汞暴露量为0.1μg/kg体重，通常为血汞浓度低于6μg/L。大量始食鱼者—尤其是食用含汞鱼类(如剑鱼或鲨鱼)者—的血汞水平可能超过20μg/L(正常值<5μg/L)。有机汞摄入超标的成年患者可能出现轻微的神经认知功能损害(例如精细动作、语言记忆和注意力的轻度障碍)，而胎儿期暴露的儿童可能会受到更大影响。推荐阅读：
✩ 徐桂凤“儿童注意力”专题讲座（音频）
✩ 曲韵：好动 ≠ 多动症，3 个办法帮孩子集中注意力
广州市妇女儿童医疗中心：ADHD儿童行为处方（老师版）。老师：您好！经检查及评估，该同学学习问题与其注意力集中因难和冲动行为有关，学习和执行任务时容易放弃或容易转移注意力。我们也开始对该同学进行相关约物治疗，会有些作用，但更为重要的是教育方法力面的调整．根据该同学的行为特点，我们有以下建议，或许有所帮助。深圳市儿童医院心理科：ADHD行为处方（教师指导）。所有上述要求的一个根本目标就是：一定要注意培养和提高他的自尊感，增强孩子自信，提高孩子适应能力！童爸提醒：这些内容来自于抽动症笔记，不过我觉得几乎也是完全适用于多动症儿童的。实际上有超过40%的抽动症儿童合并有或轻或重的多动症症状。我在这里多说几句，有抽动症的孩子比例并不高，但是我遇到了。我花了一些时间，整理了这些抽动症的科普内容，希望能够对“你”有用。很多儿童疾病，家长如果没有看到正确的科普，往往容易病急乱投医。我在搜索资料的时候就发现有位家长给孩子吃了两年的抗癫痫药品，最后遇到姜玉武教授却最终诊断为轻微小儿抽动症。要知道轻微小儿抽动症是不需要用药的啊，孩子白白吃了两年的抗癫痫药品！为了孩子，请多学习一点正确的医学知识。
@罗百竹：健康群宝妈咨询——有没有问诊过儿童抽动症的朋友？哪位医生比较好一些？童爸回复：这个问题可以去循证医学平台咨询儿童神经内科医生或者康复科医生，也可以咨询有这方面专长的儿保医生（例如卓正医疗儿科高峥医生）。父母也要警惕孩子会出现入睡困难，要做健康睡眠习惯的干预（睡前仪式+固定的夜间就寝时间等），药物疗法（使用褪黑素调节睡眠规律）不是儿童期失眠的一线治疗方法，应始终结合行为疗法。这个问题95%要靠父母提高自己的认识，来引导孩子健康成长，帮助孩子减轻在成长过程中的社会压力。群里几位家长分享的专业医生对于抽动症/多动症儿童的医嘱。医生提醒：忌讳严师出高徒方法引导，反过来——多鼓励、多表扬、多陪伴、多交流、多包容，遇事冷处理，不能太细。淡化抽动症状，当没事儿，视而不见，不要到处看病、到处查（乱七八糟的）资料，找秘方。
如果孩子怀疑或者确诊了多动症，我建议家长去微博关注几位博主，例如，我推荐@有丝分裂兔 。你可以了解一下多动症儿童的实际日常生活到底是怎么样的，也可以了解多动症儿童的家庭干预是如何具体展开的。这些具体的干预方法，可能你在科普文章里是无法看到的，在医院看医生也是无法得到的。@有丝分裂兔：简单自我介绍：孩子在20年一年级开学不久确诊重度ADHD，我走过弯路，但迅速靠之前积累的循证思维找到了正确的道路，孩子目前越来越好，逐渐能融入学校学习。
2020年（一年级）表现：
社交损害方面：上课乱跑，大笑，爬行，任意跑出教室，看不懂老师生气了，情绪问题严重，每天挺开心的倒是，朋友间相处还不错
学业损害方面：大班课完全不听，上课完全沉浸在自己的世界中，考试不能在两节课的时间内完成试卷，在老师的陪伴下也不能完成。韦氏智力测试75分（实际智力目测100左右，以后聊这个智商测试的问题），作业完全无法单独完成必须全程陪伴，畏难情绪特别严重（遇到不想写字或者数学题就会哭闹躲到桌子底下）
PS：1V1和家长单独辅导的课可以听课，有求知的意愿
2023年（三年级）现状：
社交：上课基本能坐住不跑不大笑，每天上课能听1-2节，感兴趣的可以主动回答问题，情绪稳定
学业：考试语文85+，数学平时测试90+，寒假开始主动要求挑战浅奥题型，遇到难题能坐下来思考不放弃。英语不错，AR值5.0左右，蓝思值800L左右，KET优秀，目前自主阅读哈利波特ing
这一路走来，确确实实非常艰难，但从好的方面来说，及早的关注到孩子的情绪，学业上面的问题，让我有了很好的应对方式，事实证明也有了很好的结果，相对来说在下一个青春期阶段一定是更加轻松和从容的，所以我所谈论的话题不仅仅是可以帮助ADHD的孩子，一些在学习和其他问题上遇到问题的家长也可以参考。
@有丝分裂兔：多动症的确诊有两个核心：社交损害和学业损害（结果导向），一般来说很多幼儿园的孩子大多数都“社交”不完美，同时幼儿园也很难看出来“学习结果不好”，也就是说如果一个孩子成绩中上，同时有好朋友（不要求跟所有孩子都能做朋友），他就算是好动，爱跑跳，也不建议确诊多动症。@有丝分裂兔：6岁以上ADHD就诊思路和流程初版。大家看看有什么疑问的，我根据大家留言修改。修改1版24.1.18![]()
✩ 苗苗妈：导致ADHD的原因
✩ 苗苗妈：对于ADHD（多动症）确诊的广泛误区
✩ 苗苗妈：国内外的医学指南中ADHD的诊断流程是怎样的？
✩ 苗苗妈：几次诊断，结果冲突？孩子到底是不是ADHD？家长应该怎么办？
UpToDate临床顾问：行为性睡眠问题见于20%-30%的儿童，尤其是存在躯体、神经发育或精神障碍的儿童。习得性入睡联想(sleep-onset associations)相关型失眠最常见于婴儿和幼儿，其特点为夜醒时间长，需要父母干预来恢复睡眠。当孩子学会将入睡与特定体验(如，被摇晃或喂食)联系起来时，就会出现这种情况。限制设定不当型失眠在学龄前及年龄更大的儿童中最为常见，其特点为积极抵抗、口头抗议和就寝时反复提要求。这种睡眠障碍最常出现的原因是照料者不能或不愿意设定固定的就寝规则并强制孩子规律就寝。为患儿父母提供健康睡眠习惯指导有助于预防睡眠问题，这也是治疗的重要第一步。行为干预策略包括睡前仪式、系统性忽视、调整就寝时间(bedtime fading)和正面强化，对治疗儿童行为性失眠非常有效。建立就寝和睡眠时间表是睡前仪式不可或缺的部分，可确保孩子获得适宜发育的睡眠量。采取固定的夜间就寝时间有助于设定生物钟，使儿童更容易入睡。对于年龄较大的儿童和青少年，治疗原发性失眠的行为干预措施通常与成人相似。建立固定的睡眠时间表对于年龄较大的儿童和青少年也十分重要，在该群体中，睡眠卫生不良是睡眠问题的常见原因。药物疗法并不是儿童期失眠的一线治疗方式，应始终结合行为疗法。睡眠障碍可见于多达70%的注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿，具体取决于所用的睡眠问题定义；常见的主诉有睡眠抗拒和入睡困难、夜醒、早醒及白天困倦；重要的促发因素包括行为问题(注意力分散和不良睡眠卫生)以及兴奋剂治疗的不良反应。妥氏综合征（TS）也与睡眠障碍有关。@罗百竹：失眠可以吃褪黑素吗？简单来说，失眠问题可能是抑郁症、焦虑症等更严重问题的一个表现，这还是要考虑看医生的。褪黑素不是安眠药，仅用于倒时差和有睡眠-觉醒时相延迟障碍（DSWPD）。褪黑素常规剂量下短期使用还是安全的。@罗百竹：看到褪黑素的话题，我去查了一下资料，查到了“儿童和青少年失眠的药物治疗”。UpToDate科普：褪黑激素最明确的用途是用于已确诊昼夜节律时相延迟患者。可能需要长期药物治疗的入睡困难型失眠儿童也可选择褪黑激素，包括有孤独症谱系障碍(ASD)或ADHD的儿童。褪黑激素对典型发育的失眠儿童有明确疗效。但某些情况下不应使用褪黑激素，例如没有睡眠问题的健康儿童不应用其“促进安稳的睡眠”，生物学上入睡时间延后的青少年不应试图用其“强迫”入睡以便早起上学。●临床效果–对于典型发育的健康儿童和青少年，以及有神经系统疾病或神经发育障碍(如失明和ASD)的儿童，褪黑激素可以有效治疗慢性或急性昼夜节律紊乱，例如睡眠-觉醒时相延迟障碍、时差反应。褪黑激素还有助于治疗儿童入睡困难型失眠，这主要基于ADHD和孤独症患者的数据。其理论依据是这样一个前提：这些儿童中至少有一部分存在昼夜节律介导的时相延迟(即，与发育标准相比，入睡和睡醒时间延迟)。一篇meta分析通过儿科随机对照试验发现，褪黑激素可使总睡眠时间增加约30分钟且耐受性通常良好，但也承认纳入的13项研究范围有限且偏倚风险较高。鉴于相关数据缺乏且证据质量较低，成人临床实践指南推荐不要使用褪黑激素治疗入睡困难型或睡眠维持困难型失眠。然而，尚不确定这些数据是否适用于儿科患者，临床经验表明褪黑激素对一些儿童和青少年有效，特别是合并ADHD或孤独症者。
●药理学–褪黑激素是松果体在光照减弱时分泌的激素，通过视交叉上核介导。市售速释型褪黑激素的作用机制是补充内源性松果体激素。外源性褪黑激素的血浆浓度在给药后约1小时内达到峰值。因此，治疗入睡困难型失眠时，应在快要就寝时给药。而治疗昼夜节律时相延迟时，睡前几小时给药最有效。这是因为在通常的内源性褪黑激素分泌之前给予外源性褪黑激素有助于使昼夜节律提前。
●用法–褪黑激素的最佳用法取决于睡眠问题的类型：
•治疗昼夜节律时相延迟时，最好根据暗光启动褪黑激素分泌(dim light melatonin onset, DLMO)确定给药时机，而判断DLMO需在晚上暗光下连续测量唾液褪黑激素水平。但这种测量在大多数临床环境中不可行。因此，在缺乏这些数据的情况下，正如一份共识指南建议，生物时相药物(chronobiotic)褪黑激素的起始剂量为0.2-0.5mg，通常在就寝前3-4小时给药，必要时可每周增加0.2-0.5mg，最大剂量为儿童3mg或青少年5mg。相比更大剂量或更接近入睡时间给药，这些相对较小的剂量和提前给药对昼夜节律时相延迟更有效。
•治疗入睡困难型失眠时，常用剂量为婴儿1mg，年龄较大儿童2.5-3mg，青少年5mg，睡前30分钟给药。这些较大剂量的褪黑激素有轻微催眠作用。孤独症儿童相关研究报道的剂量可达10mg(这是指南推荐用于该人群的最大剂量)。
一些证据提示，对于睡眠维持困难型失眠，持释(控释、缓释)型褪黑激素具有短期和长期的有效性及安全性。此类患者使用持释型褪黑激素可延长总睡眠时间、缩短SOL及减少夜间觉醒。
褪黑激素不受美国FDA监管。因此，市售配方在规格和浓度准确性方面可能有所不同。一项研究用液相色谱法分析了31种市售褪黑激素补充剂，发现褪黑激素实际含量与说明书标注含量相差-83%到+478%不等，而批次间的差异高达465%。另外26%的样本含有污染物5-羟色胺(褪黑激素的前体物质)。“药物级”褪黑激素在许多网站上有售，它可能是较可靠的制剂。
●不良反应–有关使用褪黑激素长达4年的研究显示，在多种儿科人群中未见显著不良反应。虽然至少有一项研究显示褪黑激素对青春期发育没有影响，但潜在副作用包括下丘脑-性腺轴抑制(停药会诱发性早熟)。另有假说认为，如果儿童存在免疫功能障碍或正在使用免疫抑制剂(即皮质类固醇)，给予褪黑激素可能会增加免疫系统反应性。至少一项纳入成人的小型研究发现，使用外源性褪黑激素对内源性褪黑激素无抑制作用。然而，无论是主张对儿童使用褪黑激素有安全问题还是主张其风险可以忽略，目前都没有其他随机临床试验和系统性纵向随访予以充分证实。
✩ 专访睡眠医学专家王广海博士：如何解决多动症孩子的睡眠问题？
@澎湃新闻：【家长称“孩子班上残疾生应去特校”，官方：其有公平受教育权】网民9月12日在人民网向黑龙江省委书记留言称，孩子班级一名学生存在安全隐患。哈尔滨市某小学一年某班，多名孩子回家反映班里有一个同学个子很高，与同龄孩子差异很大，不会说话，在操场上班主任老师都牵着他的手。上课时，他总是离开座位，脱鞋光脚满教室跑，还经常突然发出“依依”的怪叫声，无法正常上课。孩子们因为年龄较小，对这个同学非常害怕，许多家长反映孩子们怕他不想上学，一说上学就哭。我们家长非常担心怕伤到自己孩子。现在这个同学的状况已经造成了班里许多孩子的心理阴影。这样的孩子有受教育的权利，但是他应该去特殊教育学校学习，有专业的老师去教育，这样可能对这名孩子会更好一些。哈尔滨市道里区教育局回复如下：依据教育部发布《关于加强残疾儿童少年义务教育阶段随班就读工作的指导意见》和哈尔滨市教育局印发《关于做好2021年义务教育阶段学校招生工作的通知》（哈教规〔2021〕1号）文件第二章第四条做好特殊群体招生入学工作，第1项妥善安置适龄残疾儿童少年入学，适龄残疾儿童少年能够适应普通学校学习的，可以到普通学校就学，普通学校不得拒绝接收，接收残疾儿童少年就学的普通学校要做好随班就读教育之规定，该名学生享有公平受教育的权利。学校会积极做好该名学生的随班就读教育，也会聘请专业人士给予指导和评估，进一步引导孩子提高自我管理和与人交流的能力，使该生逐步适应学校生活。目前，家长上午在校陪读，下午该名学生离校进行治疗。该生状态有所好转，家长及孩子不影响其他孩子在校学习生活。童爸点评：根据文中的描述，这个孩子可能会怀疑多动症或者抽动症，甚至可能是轻微的自闭症？这个事情并不太好评论。这类儿童中有一些是可以且应该在公办学校上学的，但是症状如果过于严重则很难获得良好的社会适应性。这类儿童可以去上更有针对性的特殊教育学校，但是国内绝大多数城市并没有高质量的此类学校。大家对此怎么看呢？@梧桐Video：【#儿科医院设置学习困难科#，拍摄者：要是小时候有自己不至于是学渣[允悲]】7月28日，上海。江先生带儿子去儿科医院做体检时，突然听到广播通知一名小朋友到学习困难诊室检查，看了眼大屏幕发现确实有这个诊室。江先生称第一次听到这个诊室觉得特别好奇，要是自己小时候有这个诊室的话，也不至于当个学渣了。复旦大学附属儿科医院表示确实有“学习困难”诊室，属于心理科下的诊室，只有每周四开诊。童爸点评：不但复旦大学附属儿科医院设置了“学习困难”诊室，武汉儿童医院也因为学习困难门诊接诊人数激增，该院将“学习困难门诊”从康复科独立出来开诊。医生介绍，“学习困难”笼统地是指学习能力低、学业表现不佳。在医学上，“学习困难”是一个临床症状的表述，其原因主要包括多动症、特定学习障碍、发育性协调障碍、情绪障碍、阿斯伯格该院综合症等。学习困难并不等于孩子智力差。许多学习困难的孩子智力正常，甚至很聪明，但个人潜力和实际成就之间通常存在较大差距。孩子的学习问题，如同天使的翅膀被隐藏起来，需要医师、家庭、学校、社会给予足够的支持和帮助，终有一天，他们能在自己的人生道路上逆袭成“学霸”。@央视网快看：【#学习困难实际上是种病#】学习困难是指学习能力低，学业表现不佳，但是，#学习困难并不等于孩子智力差#。医生提醒家长，尽早干预，规范诊疗，把孩子学习困难的问题找出来。医生表示，家长对于孩子的期望值不能太高，要按部就班，一步一步来。#儿科医院设置学习困难科#。微博链接：https://weibo.com/1977460817/LEwZg539I童爸点评：医院设置学习困难科是个有创意的做法，但是学习困难科，解决的不是孩子的学习困难，而是尽早的发现一些儿童发育的疾病，例如多动症、抽动症等，并且及时给予一些对症的治疗或干预。@白鹿视频：【一到校就浑身不舒服？#杭州一医院7天接240名开学焦虑娃# 医生：家长要同理共情】近日，浙江杭州。中小学生们陆续返校，回归学习生活，一部分孩子出现性情大变，浑身不舒服等状况。最近一周，杭师大附院儿童青少年心理健康联合门诊就已接诊240人。患者年龄段集中在6—18岁，其中多动症占50%、焦虑障碍占25%、抑郁障碍占25%。医生建议，开学前后，若孩子出现情绪问题，家长要学会同理共情，引导孩子及时调整节奏。对于反应过度的孩子，最好前往医院就诊评估。童爸点评：每年开学都会持续类似的情况！多动症、抽动症、抑郁/焦虑症、强迫症，这可是疾病，甚至有些可能非常严重，可能影响到孩子无法上学的，家长不能掉以轻心！ 之前还看到过微博一个热搜话题是 #儿童过敏容易被误认为多动症#，我认为这个话题说反了，其实是儿童多动症/抽动症容易被误认为是过敏！在中国可能存在一个问题，就是有很多的多动症儿童没有得到诊断。昨日，网络红人韩安冉在社交媒体上宣布，她的女儿被诊断出患有多动症。这一消息引起了广泛关注，也让更多的人开始了解多动症这一疾病。值得注意的是，女儿的父亲小猪也曾被诊断出多动症。童爸点评：我并不认识这个博主。这位妈妈说孩子确诊多动症，但从她的发言来看，她显然对于多动症还不足够了解。第一，多动症的诊断并不容易也不简单，第二，多动症的重点并不在“住院治疗”，甚至可以说这个“住院治疗”解决不了什么问题。而医生开的感统训练、可视音乐治疗、注意力训练、CORT，都没有多少循证依据。
多动症儿童的治疗和干预的关键在父母，而不是医院。对于满足ADHD诊断标准的学龄前儿童(4-5岁)，推荐初始采用父母(或照料者)行为管理训练(parent training in behavior management, PTBM)而不是药物(Grade 1A)。如果行为治疗没有改善目标行为且患儿的功能继续受损，可能需要在PTBM的基础上加用药物治疗。对于满足特定标准的大多数ADHD学龄期儿童(≥6岁)和青少年，建议给予药物治疗，而不是单纯行为治疗或不干预(Grade 2A)。这篇文章的【1.5 父母行为管理训练】和【1.11 多动症互联网资源】。在【童爸育儿】公众号的对话框发送/回复关键词【多动症】就可以获取此文的最新版本。发送关键词 儿保、发育、语言、注意力、抽动症、自闭症、抑郁症、脑瘫、康复、肌张力、性教育、性早熟、就医、付费咨询、健康群 等就可以获取对应的科普文章，发送【关键词】三个字就可以获取所有的关键词列表。
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