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有儿童健康问题，免费问童爸育儿智能体：【童爸育儿】智能问答
网友：两岁孩子，医生诊断是肺炎，但是县城的医院又查不了病原体，这该怎么办呢？
童爸回复：两岁孩子拍片后医生怀疑肺炎，如果当地医疗资源比较丰富，我还是推荐尽量查一下呼吸道多病原体核酸检测（一般不要查血清抗体），要查一下引起肺炎的病原体到底是什么？如果查到了呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒等，那么就会高度怀疑是病毒性肺炎。在病毒感染可以解释孩子所有症状的情况下，则不要轻易怀疑合并细菌感染。如果查到了支原体核酸阳性，则会高度怀疑支原体肺炎。
如果是在医疗资源不够丰富的地区，实在条件有限而查不了呼吸道多病原体核酸检测，那么只能做经验性治疗了。经验性治疗就不属于循证医学了吗？其实依然是的——循证医学就是基于现实条件下的此时此地的最好的疗法。
我们要知道，根据循证医学资料库——两岁孩子的绝大多数肺炎实际上是病毒性肺炎，而不是细菌性肺炎或者支原体肺炎。
首先，要根据孩子的症状和病史初步判断，是否有可能是病毒性感染？病毒性感染就只能对症护理。
其次，如果根据孩子的症状和病史，怀疑细菌性感染，一般来说经验性治疗就是先使用大剂量的阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾14:1。
但是，如果孩子使用了抗生素两到三天而效果不好（例如孩子还是没退热/症状未缓解），再要考虑加上针对支原体的药物（现实条件下要考虑选 多西环素 还是阿奇霉素）。
但是，要注意循证医学里所说的“经验”，并不是根据那些不懂循证医学的医生的错误的个人经验。循证医学里所说的经验性治疗，更多是靠谱医生在获取了循证医学知识之后，基于大样本统计数据+孩子的病史+体征+流行病情况做临床诊断——在没有做一些实验室检查（主要是病原体检测）的情况下做诊断。当然，很多时候实验室检查也不是必须的。临床上要鉴别诊断细菌性肺炎和病毒性肺炎，并不是那么容易的。但是好消息是，无论如何治疗，绝大多数儿童的肺炎最后都能痊愈的。
网友：为什么以前的医生可以通过听诊来判断肺炎，而现在的医生都要拍片才能诊断肺炎？童爸点评：四十多年前的一位日本医生叫松田道雄，其实已经说清楚这个问题，我推荐大家读一读。希望大家带着这个问题来读——拍片能区分是病毒性肺炎和细菌性肺炎吗？
2024-12-13
2024-12-10
2024-12-10
2024-12-09
本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
