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儿童便秘问题的解决，说易行难，想要彻底解决孩子的便秘问题必须先搞清楚便秘的原因。便秘的形成有多种原因，包括：饮食结构单一、缺乏膳食纤维的摄入、牛奶或者奶酪摄入过多、不良的排便习惯、喝水太少、缺乏运动等等。在孩子不缺水的情况下，过分补水对于便秘没有帮助。儿童便秘最常用的药物，还是渗透性通便药（乳果糖类口服液+聚乙二醇类）和润滑性通便药（矿物油例如开塞露）。乳果糖（杜密克）和聚乙二醇（福松）都很安全，但是国内未批准聚乙二醇用于8岁内儿童，而国外批准可以用于低龄儿童。乳果糖的口感更容易被儿童接受。使用乳果糖期间，要保证摄入足够的水分。此外富含膳食纤维的食物（西梅等）和富含山梨醇的果汁（苹果汁、梨汁、西梅汁等）都是不错的选择。西梅通便不止是纤维素含量高，更重要是充足的果糖、山梨醇起渗透性通便作用，所以西梅也可以用来通便。大量的临床研究显示，益生菌和益生元对儿童功能性便秘没有明显作用，所以不推荐益生菌。请父母了解攒肚、排便困难不等于便秘。小月份的母乳宝宝或主要吃母乳的宝宝，存在着攒肚子的现象。因为母乳有轻泄作用，所以母乳婴儿几乎不存在便秘问题。有些母乳婴儿，在3-6月龄这个阶段可能长达1-3周才拉一次大便，仍可能属于正常，也有人把这种现象叫攒肚。攒肚子期间，婴儿往往放屁很多，但是肚子依然是软软的。婴儿排便次数少不代表便秘，排便间隔天数的延长并不能作为干预的标准。只要婴儿各个方面都很正常，肠道是通气的（放屁多），能吃能睡，肚子软软的状态也好，身高体重平稳增长，那就没什么问题。
婴儿往往存在排便困难，有时候也叫“挣大便”。如果排出的大便是软的，那就不是便秘。可能的原因是孩子排便过程中不能放松盆底肌肉或者腹肌张力不足。一般随着婴儿发育成熟就会自行缓解。
一、便秘的定义
1.1 便秘的罗马Ⅳ标准
1.2 攒肚子不是便秘
1.3 警惕新生儿和小婴儿便秘
1.4 科普文汇总：攒肚子和排便困难
二、便秘的治疗
2.1 便秘治疗综述
2.2 尚未开始进食固体食物的婴儿
2.3 富含膳食纤维和山梨醇的食物
2.4 乳果糖和聚乙二醇
2.5 开塞露有两种制剂
2.6 科普文汇总：关于便秘
2.7 科普文汇总：解决孩子的便秘
2.8 便秘治疗常见的药物
2.9 吴丽萍医生的便秘科普
三、便秘可导致这些问题
3.1 便血和肛裂
3.2 腹痛和肛门赘肉
4.1 便秘的各种偏方
4.2 科普文汇总：便秘的误区
五、相关热点事件
关键词：便秘、肛裂、乳果糖、聚乙二醇、开塞露、纤维、山梨醇、西梅。【最后修订：2024.12.9】
UpToDate临床顾问：有3个时期婴儿和发育中的儿童特别容易发生功能性便秘。第1个阶段是在婴儿膳食中加入谷物和固体食物后，第2个是排便训练时，第3个为开始上学时。这些重要的成长历程可能是儿童正面的经验。另一方面，每一个这类历程也可能将排便转变成不愉快的经历。那些不愉快的经历可能促使儿童努力避免再次经历它们，导致促发便秘的行为。如何判断孩子发生便秘？当孩子排便次数少于平常、粪便坚硬或粗于平常甚至堵塞马桶、排便时感觉疼痛、想要排便但是又不肯去卫生间（憋便），这都要怀疑孩子可能发生了便秘。根据罗马Ⅳ标准中，对于＜4岁患儿，要诊断为小儿功能性便秘，下述症状至少包括2项，持续至少1个月：
@罗百竹：小月份的母乳宝宝或主要吃母乳的宝宝，存在着攒肚子的现象。因为母乳有轻泄作用，所以母乳婴儿几乎不存在便秘问题。有些母乳婴儿，在3-6月龄这个阶段可能长达1-3周才拉一次大便，仍可能属于正常，也有人把这种现象叫攒肚。攒肚子期间，婴儿往往放屁很多，但是肚子依然是软软的。婴儿排便次数少不代表便秘，排便间隔天数的延长并不能作为干预的标准。只要婴儿各个方面都很正常，肠道是通气的（放屁多），能吃能睡，肚子软软的状态也好，身高体重平稳增长，那就没什么问题。吃配方奶的婴儿更容易出现便秘，配方奶婴儿每天应至少排便1次。很多吃配方奶粉的婴儿2-3天才有一次大便，如果排便时因为大便坚硬表现出很吃力（例如拱起背部哭闹），那么就可能发生了便秘。有的孩子虽然每天一次大便，但因为大便的头部很粗大而导致经常肛裂，对于这种情况，我认为也应该考虑按照便秘进行干预。@罗百竹：公众号后台看到个咨询，3个月的纯母乳宝宝15天没有拉大便！我发到班长群里，结果各位班长纷纷发言——【我群里最长一个攒肚子23天】、【我看过有二十几天的】、【我儿子最长14天】、【我家娃最多就10天～】、【我两次在母乳群看见29天的】、【见过最长21天】、【我群里28天最长】、【本地群最长21天】。UpToDate临床顾问：如果排便费力伴硬便或如果存在警示信号，应考虑便秘的器质性原因。对于婴儿，便秘最重要的器质性原因是赫什朋病和囊性纤维化。特别要注意的是，有胎粪排出延迟病史提示可能存在赫什朋病，因为90%以上的正常新生儿会在出生后24小时内排出胎粪，但在患赫什朋病的婴儿中该比例仅为10%。@罗百竹：新生儿阶段，特别是出生一周内出现便秘要怀疑赫什朋病！UpToDate科普：在表现出便秘的新生儿和小婴儿中，赫什朋病是一个很重要的原因。赫什朋病是一种结肠运动障碍，其原因是直肠和远端结肠神经节细胞先天性缺失。因此，受累的结肠段不能放松，导致功能性阻塞。虽然本病少见(5000例活产儿中约有1例)，但及时诊断对于避免并发症很重要，并发症可能危及生命。赫什朋病与多种先天性畸形和综合征有关，包括唐氏综合征和心脏病(特别是间隔缺损)。赫什朋病通常在新生儿期或者出生后最初几个月内得以诊断。表中列出了新生儿早期便秘或胎粪延迟排出的其他原因。少数情况下，如果病情较轻，赫什朋病可能直到后来的婴儿期甚至儿童期才得以诊断。这类患者通常有慢性便秘和生长迟滞病史。体格检查可能显示肛管过紧和直肠壶腹空虚。极罕见情况下，赫什朋病在成人期才被诊断。以下情况应怀疑存在赫什朋病——
· 出生后第1周出现症状
· 胎粪延迟排出(出生后超过48小时才首次排出胎粪)
· 腹部膨隆
· 呕吐
· 钡剂灌肠显示过渡区
UpToDate临床顾问：虽然一岁以上的儿童便秘绝大多数属于功能性便秘，但是器质性原因所致的儿童便秘，在小婴儿中可能会更常见一些。在婴儿便秘中需要考虑的重要诊断，包括赫什朋病和牛奶不耐受。器质性便秘–有警示信号或是病史和查体结果有其他疑似表现的患者更可能存在器质性便秘。器质性病因所致儿童便秘占比不到5%，但在小婴儿中更常见。在婴儿中需考虑的重要诊断包括：① 赫什朋病–提示该病的症状和体征包括：胎粪排出延迟(出生48小时后)、生长迟滞或迟缓、呕吐、腹部膨隆、肛管过紧而直肠壶腹空虚、直肠指诊后爆炸性排便(喷射征)。对于在新生儿期出现便秘的婴儿，尤其应考虑赫什朋病。新生儿早期便秘或胎粪排出延迟的其他原因见表。
② 牛奶不耐受–牛奶可能导致婴幼儿便秘。饮食中增加牛乳后出现便秘症状提示这一诊断，以含大豆蛋白或水解蛋白的配方奶替代牛乳通常可以确诊并治疗。
牛奶不耐受 — 一些婴儿和儿童在膳食中剔除牛奶后便秘会得到改善，这一观察结果提示摄入牛奶和便秘之间的关系。例如，一项研究调查了65例(11-72月龄)转诊至小儿消化科的慢性便秘儿童。给予患儿2周的牛奶或豆奶；在1周的洗脱期后调换喂养方式。采用豆奶喂养时，观察到68%的儿童便秘改善，而采用牛奶喂养时无儿童便秘改善。
牛奶摄入与便秘关联的机制尚不清楚，但有学者提出了过敏机制。在上述研究中，有反应的儿童更可能合并鼻炎、皮炎或支气管痉挛。这些患儿也更可能存在基线时肛裂和肛周红斑或水肿、直肠黏膜炎症的证据，以及超敏反应的征象(如抗牛奶抗原的特异性IgE抗体)。这类患儿的便秘可能是牛奶“蛋白不耐受”的表现；牛奶“蛋白不耐受”在婴儿期通常表现为结肠炎或小肠结肠炎。
牛奶与便秘的关系仍可能可以用非特异性机制来解释，类似于其他膳食改变引起粪便性状变化。
Dr韩谈孕育：孩子喝牛奶会导致便秘吗？有可能。比如：1. 对牛奶中的蛋白质过敏的孩子，喝牛奶后可出现便秘。如果孩子便秘，尝试了各种方法应对都没效果，医生可能会建议避免牛奶及乳制品至少两周，看看是否便秘有好转，从而排查是否与牛奶相关。而对牛奶蛋白过敏的孩子，除了便秘往往还可能有其他过敏相关症状，比如皮疹、呕吐、腹泻等。
2. 如果孩子大量喝牛奶，导致饮食结构不均衡，比如奶喝得多，蔬菜、水果等富含纤维的食物吃得少，也可能增加便秘风险。
3、需要提醒的是，儿童功能性便秘（即不是因为疾病导致的便秘）有很多可能原因，比如天生的肠道蠕动缓慢、排便习惯不好、液体摄入不足、憋大便等。因此，如果孩子便秘，需要全面排查原因，而不能简单地认为就是因为喝了牛奶。
儿童便秘问题的解决，说易行难，想要彻底解决孩子的便秘问题必须先搞清楚便秘的原因。便秘的形成有多种原因，包括：饮食结构单一、缺乏膳食纤维的摄入、牛奶或者奶酪摄入过多、不良的排便习惯、喝水太少、缺乏运动等等。在孩子不缺水的情况下，过分补水对于便秘没有帮助。儿童便秘最常用的药物，还是渗透性通便药（乳果糖类口服液+聚乙二醇类）和润滑性通便药（矿物油例如开塞露）。乳果糖（杜密克）和聚乙二醇（福松）都很安全，但是国内未批准聚乙二醇用于8岁内儿童，而国外批准可以用于低龄儿童。乳果糖的口感更容易被儿童接受。使用乳果糖期间，要保证摄入足够的水分。此外富含膳食纤维的食物（西梅等）和富含山梨醇的果汁（苹果汁、梨汁、西梅汁等）都是不错的选择。西梅通便不止是纤维素含量高，更重要是充足的果糖、山梨醇起渗透性通便作用，所以西梅也可以用来通便。大量的临床研究显示，益生菌和益生元对儿童功能性便秘没有明显作用，所以不推荐益生菌。1、只要孩子大便正常的软，并且排便不困难、不疼痛，平时两天大便一次也不称为便秘。2、在孩子的三个时期更容易出现便秘：开始添加辅食；如厕训练；开始入学。3、对于4月龄以上婴儿可以选择：富含山梨醇的水果；高纤维食物；肛门栓剂（如果大便太硬阻塞直肠，可以偶尔用一下开塞露，但是这不能频繁使用）。4-8个月大的婴儿可以喝每天总共60-120ml100%的纯果汁。8-12个月大的婴儿每天最多180ml果汁。已经添加辅食的婴儿，可以吃这些水果的果泥、果蓉或者薄片。4、更大儿童可以选择：富含山梨醇的水果 ，例如西梅，梨子等；正常饮水；给孩子提供均衡的膳食，包括全谷物、水果和蔬菜；一些孩子是因为不能耐受牛奶蛋白而出现便秘，如果其他便秘治疗方法没有效果，也许回避所有的牛奶和奶制品1-2周是合理的；轻泻剂（医生指导下使用）；肛门栓剂（如果大便太硬阻塞直肠，可以偶尔用一下开塞露，但是这不能频繁使用）；停止如厕训练。
武汉可乐仔妈妈：这是我在【祐苗】这个平台上咨询儿科医生，医生在回复的乳果糖的具体用法，供需要的宝妈参考。祐苗医生：药物方面，宝宝大便干硬，在排不出时，紧急可以用开塞露来帮助排便。这几天又没有排便了，建议再用一次开塞露，将干硬的大便先排出。然后，建议使用乳果糖(杜密克、利动等都可以)或者聚乙二醇(福松)来软化大便促进排便。乳果糖的使用方法:每日早晨5ml，随餐同服(可以兑水喝)，是起始量，一般1~2天后观察排便效果，如没有改善，需要进一步调整，大概每天增加1~2ml左右，直到宝宝每日排成型软便一次(不粗大不干硬，无排便费力)，最高为体重的公斤数(10kg就是10ml)。但如果大便变稀，就减量。找到一个合适的量后，再维持一段时间后逐渐减量即可。一般建议维持1~2月。该药物没有依赖性，主要的副作用就是拉肚子了。当然，药物的作用，只是改善大便的性状，并不能解决便秘(因为原因不明)。如果调整乳果糖后，大便还是没有改善，那么需要换另一个药物，就是聚乙二醇 (福松)了这个药物的国内说明书，是写的8岁以上可以用，但是国外一直都给宝宝在使用的。
UpToDate临床顾问：对于尚未开始进食固体食物的婴儿出现了急性便秘，可向配方奶粉中加入不能消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗急性便秘，逐步调整剂量来诱导每日排便。一种此类方法是加入含山梨醇的果汁(如，苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于4个月及以上的婴儿，合理的起始剂量是每日2-4盎司的100%果汁。对于4个月月龄以下的婴儿，1-2盎司稀释的西梅汁是合理的起始剂量。或者，可将乳果糖(每日约1mL/kg)加入配方奶中。然而，对于便秘症状持续的患儿，应进行再评估，因为年龄较小时就出现的便秘存在器质性病因的可能性较高。急性便秘症状消退后，还应进行随访和提供咨询以避免摄入果汁过多，因为果汁对膳食质量和后续体重增加(可能出现体重增加不足或过多)均有潜在不良影响。
膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。不可溶性膳食纤维包括：谷物，蔬菜，坚果，它们的作用是增加便便的体积，刺激排便。可溶性膳食纤维包括：豆类，水果，燕麦，它们的作用是令便便充满水分，从而变得柔软好排出。对于便秘的宝宝来说，这两种纤维要合理搭配，才会更好地解决便秘。@罗百竹：孩子便秘了，什么方法起效最快？我个人觉得可能摄入充足的可溶性膳食纤维和山梨醇的食物（例如西梅等），可以快速缓解便秘。我自己的经验是中午吃了很多西梅，下午就可能有效果。西梅不仅仅富含可溶性膳食纤维，还富含山梨醇，而可溶性膳食纤维和山梨醇都可以有效缓解便秘。粗纤维对于通便用处不大，可溶性膳食纤维对便秘的效果更好，比如豌豆和西梅，或者乳果糖。100g西梅里膳食纤维含量高达7.1g。膳食纤维的推荐摄入量为14g/1000千卡。对于大多数中等体力活动水平的成年人来说，这相当于每日要摄入25-36g膳食纤维。膳食纤维会使部分患者的腹胀加重，摄入大量的纤维会造成肠胃胀气甚至轻微腹泻。开始时先少量摄入，并根据耐受情况和效果来缓慢加量。@罗百竹：你可以在美国农业部网站，从左侧搜索框输入你要搜索的食物英文名，例如：apple、banana、等，就可以查询各种食品的成分数据，包括——蛋白质、脂肪、碳水化合物、总膳食纤维、各种矿物质含量等。链接：https://fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html济南石头妈妈：分享我记录的两张图片：《一些医学机构关于膳食纤维摄入量参考值》和《膳食纤维含量高的食材》。总体来看，2岁孩子建议每天摄入10g以上膳食纤维，2岁以上儿童的具体摄入量公式为：（年龄+5）g——（年龄+10）g之间。例如：5岁孩子就是10-15g之间，10岁孩子就是15-20g之间。@罗百竹：孩子如果确定便秘了，首选的不是开塞露，而是聚乙二醇或乳果糖。聚乙二醇和乳果糖的威力也很大，一般当天早上使用，很可能当天晚上就会有效果。当然，你也可以配合摄入高膳食纤维的食物，但缓解急性的便秘主要还是靠药物。孩子的膳食中如果缺乏纤维或者喝水太少，都有可能出现便秘。那么孩子一般每天需要喝多少水呢？需要摄入多少纤维呢？我查了一下资料：
●液体摄入–除了维持所需，没有必要增加液体摄入量，除非该儿童存在脱水证据。不过，应确保满足维持性液体需求。每日最低液体摄入量取决于儿童体重。例如：
•体重5kg的婴儿–每日16液体盎司(500mL)
•体重10kg的儿童–每日32液体盎司(960mL)
•体重15kg的儿童–每日42液体盎司(1260mL)
•体重20kg的儿童–每日50液体盎司(1500mL)
●纤维–对于婴儿和2岁以下儿童，纤维摄入量的合理目标约为5g/d。这可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。大多数蔬菜和水果的纤维含量约为1g/份，但西梅和豌豆的纤维含量可达2g/份。婴儿米粉的纤维含量很低，而全麦、大麦和杂粮麦片的纤维含量为1-2g/份。
@罗百竹：香蕉可以治疗便秘吗？香蕉通便是人们常见的认识误区，没熟透的香蕉含较多鞣酸，有收敛作用，会抑制胃肠蠕动，多吃了生香蕉不仅不能通便，反而会加重便秘。而熟透了的香蕉能通便吗？其实面对富含膳食纤维或富含山梨醇的食物（例如西梅等），香蕉也没有优势。UpToDate临床顾问：乳果糖是一种渗透性轻泻药，长期耐受性往往良好。乳果糖不被小肠吸收。部分患者报告随着时间推移乳果糖会失去疗效，这可能是由于结肠菌群对其的降解作用发生了改变。当乳果糖被结肠菌群代谢时，会发生包括肠胃气胀和腹部痛性痉挛在内的副作用。常用剂量为1mL/kg(最大剂量为30mL)，一日可分为1-2次使用。UpToDate临床顾问：乳果糖是一种人工合成的双糖。它不被肠酶代谢；因此，未消化的乳果糖通过渗透作用使水和电解质留在肠腔中。乳果糖需要一定时间(24-48小时)才能起效。山梨醇是更便宜的替代选择，其效果与乳果糖相当。一项系统评价发现有证据表明乳果糖可有效改善排便频率和粪便性状。乳果糖和山梨醇均可导致腹胀和肠胃气胀。然而，聚乙二醇（PEG）优于乳果糖。•警示迹象–对于重度或复发性便秘婴儿，特别是自出生就有便秘者，应仔细评估有无器质性病因，包括赫什朋病。
•急性期治疗–对于有便秘发作的婴儿，可在配方奶中加入不易消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗，例如含山梨醇的果汁(如苹果汁、西梅汁或梨汁)或果泥。为了预防复发和维持排便通畅，可以通过喂食杂粮麦片或大麦麦片以及豌豆泥或西梅泥来增加纤维摄入量。偶尔可用甘油栓或用润滑过的直肠温度计刺激直肠，但不能频繁使用。•复发–对于仍有便秘发作的婴儿，应采用与上述近期发生的便秘相同的措施治疗。采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的6月龄以上婴儿可能需要使用渗透性轻泻药，例如乳果糖或聚乙二醇(PEG) 3350。•急性期治疗
-若幼儿和儿童大便较硬且排便费力，但疼痛轻微且无忍便不排行为、无出血、无肛裂，改变膳食可能就已足够。-对于有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂的儿童和幼儿，我们建议初始治疗采用渗透性或润滑性轻泻药，而不是单纯膳食干预(Grade 2B)。可选择不含电解质的PEG(PEG 3350，如MiraLax)或乳果糖，至少使用数日，直至持续排出软便。同时还应开始改变膳食以预防复发。-若便秘未迅速消退或出现复发，应鼓励父母/照料者携患儿复诊。–对于初始治疗后无效或便秘复发的幼儿和儿童，应给予一段时间的轻泻药治疗，确保每日通过膳食或补充剂摄入了足量的纤维，和/或必要时解除粪便嵌塞(使用较大剂量的口服轻泻药最长1周，或使用磷酸钠灌肠剂)。同时应处理可能的诱发因素。应安排随访就诊，以确保便秘得到最佳处理。如果大便仍然较硬、较粗或继续造成疼痛，应考虑使用轻泻药维持治疗方案，正如用于慢性便秘的方案。裴洪岗：治疗便秘更多的时候还是要靠药物，对有硬便嵌塞排不出来的孩子，一岁以内可以用开塞露帮助排空，一岁以上可以口服聚乙二醇类药物（每天1-1.5克／公斤体重）3-6天，或者隔日到医院里灌肠清除直肠内潴留的硬便，消除孩子排便的痛苦。然后用聚乙二醇（通常每天0.4克／公斤体重开始，需要根据找医生根据用药反应调整）维持大便软化，没有聚乙二醇时可以用乳果糖，通常建议维持用药至少2个月，要在便秘症状消失后至少一个月逐渐减量。目前也没有充足的证据证实益生菌对便秘有用，不推荐常规用益生菌来治便秘。在借助药物、保持良好饮食习惯的同时，也要注意培养孩子的排便习惯，孩子吃完饭后，结肠短时间内的蠕动会增强，有利于排便，所以可以在饭后10分钟左右让孩子去排便，有助于训练孩子养成每天自主排便的习惯。严虎医生：国际上治疗儿童功能性便秘的首选药物是聚乙二醇（PEG）。聚乙二醇软化大便的作用机制和乳果糖类似，但它口感更好（乳果糖过甜，很多孩子服用困难），而且不良反应更少（研究显示，相对于乳果糖，服用PEG治疗的患儿更少诉说腹痛、排便费力和排便疼痛）。可由于国内PEG说明书的限制（8岁以上才能服用），导致很多便秘孩子无法使用，实在遗憾。其实国外很多研究显示，低龄儿童服用PEG治疗便秘非常安全。@儿科医生付亦男：孩子便秘怎么处理？最好的方式是饮食调整，增加水和纤维素(蔬菜水果麦片等)的摄入，牛奶每天720ml以下。加工好的纤维素粉/饼干也可以考虑。西梅苹果梨汁也有助于缓解便秘。最安全的治疗便秘的药有Miralax(聚乙二醇3350国内无)和乳果糖。乳果糖可混在食物里，有利于孩子接受。其他很多药也能在医生指导下安全使用。@药译_：聚乙二醇3350在美国是没有分成人或者儿童的，只要是合格的PEG3350用对剂量（8.5g-17g融水服用）就好了啊。@罗百竹：聚乙二醇（PEG）有两种分别为聚乙二醇4000和聚乙二醇3350，UpToDate推荐1岁以上儿童可以使用聚乙二醇3350。国内目前很少见到聚乙二醇3350，而聚乙二醇4000散（福松）比较常见，例如在京东大药房或者天猫药房很容易买到商品名为福松的聚乙二醇4000散，这也可以选择使用。聚乙二醇3350多为粉剂，需要加水溶解，口味甜，可以按照说明书剂量使用，每天一次。@罗百竹：孩子如果确定便秘了，首选的不是开塞露，而是聚乙二醇或乳果糖。聚乙二醇和乳果糖的威力也很大，一般当天早上使用，很可能当天晚上就会有效果。乳果糖和聚乙二醇并不能从根本上解决便秘问题，而是给解决便秘问题赢得时间。使用药物干预便秘，可以改善严重便秘或者缓解轻微的便秘，预防孩子因为便秘、肛裂导致不敢拉大便从而加重便秘。如果没有从根本上解决问题（膳食均衡、排便习惯、合理饮食、适当活动等），一旦停止使用乳果糖和聚乙二醇，孩子的便秘问题大概率还是会出现。@罗百竹：面对孩子的顽固便秘，建议在调整饮食结构（主要是增加富含膳食纤维的食物）的同时，积极使用安全的药物进行干预。乳果糖的用量，一般根据孩子的体重，按照每日每公斤体重一毫升（每日最高剂量不超过30毫升）。乳果糖一般需要两个月以上的疗程，开始时用量从小到大，可以每3天增加1-2ml，寻找一个最适合孩子的剂量，持续一段时间，等待症状缓解后，用一个月时间再慢慢减量，直到停止。宝妈分享：乳果糖用量要看宝宝的便秘程度。我买过两种：杜密克是一盒里面几小袋，每袋15ml；利动有种是60ml瓶装，有量杯。两者效果差不多。我家娃1岁左右便秘较严重（三四天一次，干硬，肛裂，需配合开塞露），在怡禾健康上咨询后，刚开始就从每天15ml开始试，第一周加到过20ml，后来的半年一直是每天15ml的量，能保持大便软，一两天排便一次（只要减量到10ml就又变干），最近一两个月开始慢慢减量，现在基本停药了。如果不是比较严重的便秘，可以根据乳果糖的说明书，从每天5ml开始试，慢慢调整到合适的用量。杜密克说明书建议剂量如下：
健康群宝妈分享咨询案例：治疗婴幼儿便秘推荐轻泻药为乳果糖或者聚乙二醇，因为聚乙二醇国内没有婴幼儿制剂，因此通常首选乳果糖。乳果糖口服剂量通常每公斤体重1-1.5毫升有效果，但会有很大个体差异，因此需要根据口服后排便变化上下调整剂量。10公斤多体重小朋友可以先从每次5-7毫升左右开始口服，一天一次，早上口服，可以加在水中或者奶中或者辅食中一同进食，如果口服2-3天没有效果或者改善不明显，可以每2天左右增加1-2毫升，直到每次15毫升左右。
UpToDate临床顾问：如果直肠内的大便很硬，偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠以排除直肠内的干燥粪便。但不应频繁使用，否则可能形成依赖直肠刺激启动排便的行为习惯。此外，甘油可能会刺激肛门或直肠黏膜。然而，对于便秘症状持续存在的婴儿，应进行再次评估，因为年龄较小时就出现的便秘存在器质性病因的可能性较高。@罗百竹：开塞露有两种制剂，一种是甘油制剂（最常见），另一种是山梨醇制剂。两种制剂成分不同，但原理基本一样，都是利用甘油或山梨醇的高浓度（即高渗作用），可以软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。成人开塞露和儿童开塞露的开口不一样大，儿童开塞露的开口要小一点，方便儿童使用。@医疗圈那点事：【怎样使开塞露】正确的用法是：最好趴在床上，不能趴的人可以左侧卧位，把屁股垫高，把开塞露插进肛门后深吸气然后慢慢在呼气过程中将开塞露挤进去 。挤完后，最好拿两张纸堵住肛门，保持5-10分钟让开塞露充分润滑粪便、刺激直肠分泌水分后再去跑去卫生间拉，这样效果应该会更好。
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@儿科医生_吴丽萍：便秘在儿童中很常见，占儿科就诊中的3-5%。大多数儿童都是由于功能性便秘引起的。功能性便秘是一种统称，包括表现为排便时间长，排便困难，排便次数少或者排便不尽等，并且不过结构性及生化性问题。6个月以下的小婴儿一般不建议服用药物，6个月以上的视情况而定。最终，还是要靠膳食、行为纠正，乳果糖只是帮忙。乳果糖的治疗时间和膳食行为纠正的进度有关系，由于只在肠道，不吸收入血，一般可以安全服用一段较长时间的。对于慢性功能性便秘，可以遵循以下治疗步骤：1、开塞（清便）：直肠用药或/和口服用药，可有效解除嵌顿。父母报告排出大量粪便和污便减少通常提示开塞成功。一般采用乳果糖1ml/kg+盐水灌肠10-15ml/kg（这个需要门诊或者医院执行，在家可以选择开塞露，但效果比灌肠稍差。）
2、长期轻泻药和行为疗法，以实现规律排便以及避免便秘复发。家长可以根据疗效调整轻泻药的剂量，每2日增加剂量直至患儿每日排1-2次软便，若患儿出现腹泻则减少剂量。开始轻泻药治疗后，应知道父母鼓励患儿每日在同一时间如厕5-10分钟，最好在早餐或者晚餐后。对于尚未进行充分排便训练的患儿，我们将如厕计划推迟，直到患儿接受了至少2-4周的有效轻泻药治疗。如果患儿持续数日未排便，则可能有必要使用灌肠剂排空直肠，随后增加轻泻药的剂量。目前比较常用的是乳果糖，但乳果糖被结肠菌群代谢时，会发生包括肠胃胀气和腹部痛性痉挛在内的副作用。常用剂量是1ml/kg（最大剂量为30ml)，一日1-2次。
3、改变膳食结构（以增加纤维含量为主）以维持软便。纤维摄入方面：通常推荐水果，生蔬，麦麸，全麦面包和谷物的摄入，也推荐摄入足量除奶以外的液体。但是，一方面，纤维可以增加大便的体积和含水量，能使大便的质地更软更容易排出。另一方面，大便体积增加也可导致粪便潴留患儿的结肠和直肠进一步扩大，影响患儿感受排便需求的能力。所以，纤维不是摄入越多越好。合理的膳食纤维摄入目标的计算方法为：年龄+5-10g/d，如6岁的目标是11-16g/d。液体摄入：应该摄入960-1920ml，尤其是使用纤维补充剂时。关于牛乳：对于其他措施治疗无效的便秘患儿，尤其是特应性症状的患儿，我们建议尝试从饮食中排除所有牛乳蛋白，为期至少2周。期间可以使用豆奶替代。去除饮食中的牛乳成分可以改善部分患儿的便秘，对特应性症状的患儿尤其适用。便秘可能是对牛乳蛋白不耐受的一种延迟性临床表现。牛乳会使肠道蠕动减慢，病史患儿产生饱腹感，从而减少患儿对其他液体及含纤维食物的摄入量。推荐每日牛乳摄入量限制在720ml以内。
4、根据耐受程度逐渐减量并停用轻泻药。
5、随访，每月1次，之后每3-4月一次。
6、治疗的目标是排出软便，理想状况是每日一次，排便频率不低于隔日一次。治疗方案的主题是重塑直肠肌肉以控制肠道。这一过程会耗时长达6个月甚至数年的时间。
@罗百竹：孩子便血都有哪些原因？最常见的是肛裂——肛裂是所有年龄段患者直肠少量出血的常见原因，一般要先排除肛裂，然后再考虑其他可能。来看看这个科普——UpToDate：下消化道出血(LGIB)通常表现为从直肠排出鲜红色血液(便血)。大多数情况下，医生应直接检查大便，并检测其是否含血。这是因为某些食物和药物可致大便呈血样外观，使患儿父母产生误解。检测大便是否含血对症状不明的患儿特别重要，例如大便中含少量红色物质的一般状况良好儿童。●医生应根据患者年龄段提出可能的诊断，之后通过有重点的病史采集和体格检查来缩小范围。对于一般状况较差或出血量较多的患者，应检测全血细胞计数(CBC)或血红蛋白。还可进行其他实验室检查或影像学检查来诊断或排除特定病因。
●肛裂是所有年龄段患者直肠少量出血的常见原因。该病通常由便秘引起，更常发生在饮食改变(添加固体食物或牛奶)、如厕训练或入学前后。在年龄较大儿童中，肛裂也与炎症性肠病(IBD)有关。
●奶类或大豆诱导的结肠炎是婴儿血便的常见原因，通常在12月龄前缓解。该病可发生于配方奶喂养的婴儿，或者母乳喂养的婴儿(因为母亲饮食中有牛奶)。患儿排稀便，常有肉眼可见的便血或潜血，但其他方面通常健康。该病应与结节性淋巴组织增生进行鉴别，后者是一种良性自愈性疾病。
●Meckel憩室通常无症状，但可能导致无痛性直肠出血，表现为慢性隐匿性出血或急性大出血。该病见于任何年龄，但最常见于2岁以下儿童。
●有急腹症危象的直肠出血病因包括：肠旋转不良合并中肠扭转(常见于新生儿，但也可见于任何年龄儿童)、并发梗阻的赫什朋病(常见于新生儿)或并发赫什朋病相关小肠结肠炎的赫什朋病(常见于婴儿或已知有赫什朋病的患者)，或肠套叠(常见于婴儿或学龄前儿童)。
●幼年性息肉是良性错构瘤，常见于2-10岁儿童，发病高峰为3-4岁。患儿通常表现为无痛性直肠出血，但少数患儿因息肉牵引而出现下腹痛。儿童息肉常为单发性和良性，但多发性息肉患儿可能存在息肉病综合征，需行监测。
●IBD包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病，最常表现为腹痛、发热、体重减轻、生长障碍以及血性或非血性腹泻。IBD的发病高峰是青春期后期和成年早期，但相当一部分儿童在青春期前发病，偶有极年幼儿童诊断为IBD。基于迁延的症状及体重减轻或生长障碍常可疑诊IBD，尤其是在克罗恩病患者中。许多患者表现为铁缺乏、粪便钙卫蛋白升高和/或红细胞沉降率(ESR)或C反应蛋白(CRP)升高。
@罗百竹：有宝妈咨询孩子肛裂了，可以使用高锰酸钾坐浴吗？浓度多少合适？我看过一些科普，蛮多医生是不赞同儿童用高锰酸钾坐浴的，因为存在一些风险（例如家长搞错浓度）。我查了一下肛裂的患者教育，有这些内容：① 我能做些什么来帮助缓解肛裂吗？进食更多纤维–进食更多纤维可帮助您保持大便柔软。大多数水果、蔬菜和全谷类中都含有纤维。② 使用粪便软化剂–粪便软化剂可使粪便更容易被排出。③ 臀部坐浴–坐浴是指在2或3英寸深的热水中浸湿您的臀部。您应一日坐浴2-3次，一次10-15分钟。不要在水中加入肥皂、泡沫沐浴液或任何其他东西。坐浴可帮助缓解疼痛并放松括约肌。
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✩ 裴洪岗：孩子便血会有哪些病？
@罗百竹：童爸健康群宝妈——5岁孩子反复腹痛一周了，不吐不拉不烧，只是疼，疼起来很厉害一直哭说肚子疼。去医院做了B超有胀气，但医生也没看出原因。医生后来建议做腹部CT，发现肠道里有好多粪石，用了开塞露好了。孩子每天都排便，但量不多，我们自己也没往便秘和粪石这方面想。跑了那么多次医院，结果用了一支开塞露就好了。童爸回复：每天都排便，这个的确是让人忽略了肠道粪石这个原因，不过腹痛笔记里提到了腹痛要考虑便秘的原因。@罗百竹：健康群宝妈分享—— 肛门赘[zhuì]肉。宝宝长期肛裂，最近肛门口长了个包（有点像痔疮）。咨询了翟医生说是肛裂，不建议用百多邦，不建议消毒。去知贝健康看，说是肛门赘肉，很常见，不用处理。这种程度建议治疗吗？咨询医生说不用治疗，但是不治疗每天看到这样感觉有点难受。童爸点评：孩子长期肛裂，要积极改善便秘才是关键，便秘和肛裂改善之后，这个问题就会随之慢慢好转的。卓正儿科钟乐医生写过一篇科普文《卓正儿科钟乐：宝宝肛周有突起，是长痔疮了吗？》，里面提到：我们在儿保门诊上也常常看到的宝宝肛门周围突起，多数情况下，这其实是“婴儿肛周角锥状隆起”，它并不是痔疮。一般位于肛门正前方，可被描述为“12点位置”。婴儿肛周角锥状隆起的临床特征很典型，不难诊断。婴儿肛周角锥状隆起最常见于1岁以下的儿童，超过95％的情况是发生在女孩身上。有便秘、肛裂、以及排便或排尿后家人会用力擦拭肛周区域的婴儿，更容易出现肛周角锥状隆起。婴儿肛周角锥状隆起不需要治疗。如果有便秘，就治疗便秘等基础疾病，并提醒家长不要用力擦拭肛周。婴儿肛周角锥状隆起，通常持续几个月之后自行好转，只需要体检时观察就可以了。UpToDate临床顾问：角锥形肛周丘疹(婴儿肛周角锥形突起)是孤立的肛周肉质突起，发生于青春期前的儿童。病变出现在肛门前方，直径小于2cm。女童最常受累。角锥形肛周丘疹通常会逐渐自行消退。
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一个关于便秘的话题冲上微博热搜话题榜！里面搜集了针对便秘的各种小妙招！但是这些小妙招（小偏方）可信吗？@长见识bot：#再便秘就不礼貌了# 便秘的都来看！找了几个好用的拉屎小妙招，总有一个能管用！祝大家都能实现拉屎自由！童爸点评：这些小妙招（小偏方）其实基本都不可信——特别是按摩某个穴位就能治疗便秘（其实更像是揉肚子）？这怎么可能！但是冠以小妙招的说法，而且都是零投入，管他有没有用似乎都试试无妨。但是你如果找不到科学的方法，就难以改善顽固的便秘！@搜狐千里眼：【#奶奶强行带走48天孙子找人按肚治便秘#，宝妈：孩子太小，害怕脏器被按坏[裂开]】5月6日，安徽芜湖。出生48天的孙子3天没拉屎，奶奶未经儿媳同意强行找村里老人给孙子按肚子。儿媳李女士称，孩子那么小脏器很脆弱，肚子都按红了，幸好后来拉屎了，也没按出问题，觉得应该科学育儿，而不是封建迷信。
童爸点评：48天婴儿，如果是母乳宝宝要先考虑攒肚子，而不是便秘！母乳宝宝十天拉一次或者一天拉十次，都可能是正常的啊！退一步，就算是真的怀疑小婴儿出现了便秘，也是要去医院看正规医生的，治疗便秘的正规手段里没有按摩肚子！你还记得前段时间那个热搜报道——《护士被质疑暴力操作致婴儿进ICU！婴儿肠痉挛和肠胀气如何应对？》吗？虽然很多时候先后性不能证明就是因果性，但是这些按压/按摩其实根本就是不需要的，也不能治疗任何疾病！
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