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这两天关于 #12岁女生检查出HPV且有长达半年的性生活# 的事件，有了最新的消息——山东省新泰市联合调查组发布通报称：经査，该女孩于2024年5月通过网络认识17岁男孩李某某并发展为男女朋友，之后发生性关系。目前，已对李某某依法采取刑事强制措施，对相关责任人开展调査，将依法依规进行处理。
这个事件非常令我震惊的其中一点是：女孩的父母其实知道这个事情，却无力管教，甚至反而听之任之？！可见女孩家庭对女孩的教育/性教育都出了很大的问题。昨天我也就这一问题，发表了一篇关于 性教育和预防性教育 的科普文章——《12岁女生检查出HPV且有长达半年的性生活，女医生上报后居然被反问你怎么知道她就是被侵犯了？17岁男友被采取刑事强制措施！》。
因为此事件，网络上对HPV的讨论也非常多，有不少的困惑，也不乏有许多的误区：感染了HPV就是性生活不洁？感染了HPV还能打疫苗吗？还需要打吗？感染了HPV病毒，该怎么办？需要治疗吗？今天，我就和大家聊一聊关于HPV的问题。
HPV的普遍性和传播方式
● 普遍性：研究表明，大约80%-90%的性活跃个体在其一生中可能会感染至少一种类型的HPV。这意味着即使在常规的、单一伴侣的性生活中也存在感染的风险。
● 传播途径多样：虽然性接触是最主要的传播方式之一，但HPV 也可以通过间接方式感染，例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。甚至，在极少数情况下，医源性感染和母婴传播也是可能的。
性生活与HPV感染的关系
● 风险因素：确实，拥有多个性伴侣或者伴侣之间频繁更换性伴侣可以增加HPV感染的概率。但这并不意味着所有感染HPV的人都有过“混乱”的性生活史。实际上，很多感染发生在长期稳定的夫妻关系中，而这些夫妇双方都可能是首次感染HPV。
● 初次性行为前可能已感染：有些人可能在他们的第一次性行为之前就已经感染了HPV，因为这种病毒可以在生殖器以外的地方存活并传播，比如手或口腔黏膜。
所以感染HPV不应被视为对个人性行为道德评价的标准。相反，我们应该认识到这是一个公共卫生问题，需要通过教育学习、预防措施（如疫苗接种）、定期筛查等方式来进行管理和控制。同时，社会应该给予那些被诊断为HPV阳性的个体足够的理解和支持，而不是指责或歧视。
即使感染了一种或几种HPV类型，大多数个体并未接触到所有已知的高危型别。接种疫苗可以提供对尚未感染的其他高危型别的保护。而且自然感染产生的抗体水平通常较低，不足以抵抗同一种类型HPV的二次进攻。
@寒江独钓僧：美国CDC建议，在26岁前，哪怕感染了HPV(人类乳头瘤病毒)还是需要打疫苗。现在我们已经发现了差不多40种通过性行为传播的HPV亚种，这些HPV亚种都有可能造成宫颈癌和生殖器疣。而九价的HPV疫苗只是帮助预防最常见的，也是最容易造成宫颈癌和生殖器疣的九个HPV亚种。虽然现在研究发现，20%-58%的女性会同时感染多个亚种的HPV，但是一般刚开始只是感染了一种。为了预防被多种HPV亚种所感染，打疫苗还是有必要的。
@可友健康： 如果体检中发现HPV感染，但为非16/18型且宫颈液基细胞学（TCT）检查结果正常，一般不需要特殊治疗。研究表明，大多数HPV感染可以在2年内被人体免疫系统清除，自行消失。然而，如果感染的是16/18型的高危型HPV，或者其他类型的HPV感染伴随TCT结果异常，则需要引起重视。建议及时就医，并在医生指导下进行相应治疗或者检查。
微博案例一
网友：我朋友去看医生，有两项HPV高危，医生开了两个药，有一个阿昔洛韦，还有一个忘记了，叫她吃十天，后去检查看能不能转阴，后面做了有创不打麻药的活检。童爸点评：这个问题大家有什么建议吗？
通义：根据您提供的信息，您的朋友被诊断为HPV高危型阳性，并且医生开具了阿昔洛韦和其他药物（具体名称未提及），同时建议进行为期十天的治疗，之后再检查是否能够转阴。此外，她还接受了无麻醉的有创活检。这里有几个方面需要注意和探讨：
关于阿昔洛韦的应用
阿昔洛韦是一种抗病毒药物，主要用于治疗由单纯疱疹病毒（HSV-1, HSV-2）引起的感染，如生殖器疱疹、带状疱疹等，但它并不是专门用于治疗HPV感染的标准药物。虽然某些文献提到阿昔洛韦可能对一些DNA病毒有效，但目前并没有充分证据表明它可以有效地直接对抗HPV感染或促进其转阴。
治疗方案的选择
对于HPV感染，特别是高危型别的处理，通常更侧重于监测和管理任何由此引发的病变，而不是试图通过药物清除病毒本身。如果检测到HPV阳性，尤其是持续性的高危型别感染，医生可能会推荐进一步的检查，例如宫颈细胞学检查（TCT）、阴道镜检查等，以评估是否存在异常细胞变化。在某些情况下，医生可能会使用干扰素或其他免疫调节剂来帮助增强局部免疫力，但这不是标准做法。
活检的重要性
活检是为了获取组织样本，以便病理学家可以在显微镜下详细观察这些样本中的细胞形态，从而确定是否存在癌前病变或癌症。这种诊断方法是必要的，尤其是在发现异常细胞或怀疑存在恶性转化的情况下。无麻醉下的有创活检听起来比较痛苦，但实际上，在很多情况下，小范围内的活检操作可以在局部麻醉下完成，或者采用其他方式减轻不适感。
后续随访与监测
重要的是要认识到，即使经过治疗，HPV感染也可能不会立即转阴。大多数人的免疫系统能够在一定时间内自行清除病毒，但对于那些持续感染的人来说，定期复查是非常重要的。这包括重复进行HPV DNA检测、宫颈细胞学检查以及必要时的阴道镜检查，以确保及时发现并处理任何潜在的问题。
建议
1. 咨询专业意见：建议您的朋友再次与医生沟通，了解为何选择阿昔洛韦作为治疗的一部分，以及忘记的那个药物的具体作用。确认这个治疗计划是否符合当前针对HPV感染的标准治疗指南。
2. 关注副作用：注意观察服用药物期间是否有不良反应，并向医生报告所有症状。如果出现严重的副作用，应立即停止用药并寻求医疗帮助。
3. 保持耐心和支持：HPV感染及其相关病变的管理和恢复过程可能是漫长的，需要时间和耐心。鼓励您的朋友保持积极的心态，并遵循医生的指导进行后续检查和随访。
4. 生活方式调整：支持健康的免疫系统可以帮助身体更好地应对病毒感染。建议维持均衡饮食、规律运动、充足睡眠和避免吸烟等不健康习惯。
总之，面对HPV感染，最重要的是获得准确的信息，理解个人状况，并采取适当的预防措施和治疗方法。希望上述信息能为您提供有用的参考，也希望您的朋友早日康复。如果您还有其他疑问或需要更多帮助，请随时提问。
微博案例二
健康群宝妈：光是高危型不代表什么，我以前也是高危型，后来自然没有了，自愈了，我做了TCT正常。等TCT出了再说，一般来说没啥问题。我那时候都不止一个高危型，有两个高危型。我啥也没干啊，过几年再查自愈了。
健康群宝妈：先看TCT结果。我姐去年高危56，今年转阴了。
通义千问：首先，理解到您接种了HPV四价疫苗，但仍然查出了HPV45（高危型）阳性的情况。这里有几个点需要说明：
1. 疫苗的局限性：HPV四价疫苗主要预防的是HPV6、11、16和18这四种型别的感染，而HPV45并不在这四种型别之内。因此，即使接种了四价疫苗，仍然有可能感染其他未被疫苗覆盖的HPV型别。
2. 定期筛查的重要性：即使接种了HPV疫苗，定期进行宫颈癌筛查仍然是非常重要的。这是因为疫苗不能预防所有类型的HPV感染，而且有些人在接种前可能已经感染了某些HPV型别。
3. 后续处理建议：
- 咨询医生：一旦发现HPV45阳性，应立即咨询专业的医生或医疗机构，了解具体情况，并根据医生的建议进行相应的检查和治疗。
- 进一步检查：医生可能会建议进行宫颈涂片检查、HPV DNA检测、阴道镜检查等，以评估病变的程度。
- 治疗方案：如果检查结果显示有异常细胞变化，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括观察等待、药物治疗、物理治疗（如冷冻、激光等）或手术治疗。
- 生活方式调整：保持良好的生活习惯，增强免疫力，有助于身体抵抗病毒。避免吸烟、保持健康的饮食习惯和适量的运动都是有益的。
请记住，及时就医并遵循专业医生的指导是应对HPV感染的最佳方式。希望您能够早日康复。
微博案例三
网友：这个HPV检测结果是什么情况，有人能看懂不？我查了一下科普，HPV53好像是高危型？这个要紧吗？要干预吗？
童爸点评：人乳头瘤病毒（HPV）是常见的生殖道病毒感染，最容易感染宫颈并引起宫颈病变。根据其引起宫颈癌的可能性，将HPV分为高危型、疑似高危型和低危型。高危型HPV包括16、18、33、35、45、51、52、53、56、58等，它们持续感染可能会引起宫颈高级别上皮内瘤变及宫颈癌。如果只是单纯的HPV53阳性，则无需过度担心，机体有可能通过自身抵抗力将其清除，1年以后再复查HPV、宫颈TCT等检查。如果HPV53阳性持续超过3年应通过宫颈TCT、阴道镜活检进一步明确宫颈鳞状上皮病变的程度，如已经存在癌前病变或宫颈癌，需要通过宫腔镜或者外科手术切除病变。目前还没有针对HPV的特效药物。
一、HPV病毒
1.1 HPV病毒是什么
1.2 HPV也可通过间接方式感染
1.3 HPV病毒主要分为两类
1.4 目前没有药物和治疗手段能清除HPV
1.5 科普文汇总：关于HPV感染
二、HPV疫苗
2.1 目前全球获批上市的HPV疫苗有5款
2.2 HPV疫苗接种的最佳时间
2.3 二价、四价和九价HPV疫苗
2.4 HPV疫苗两针与三针接种法
2.5 九价HPV疫苗扩龄为9-45岁
2.6 科普文汇总：HPV疫苗
三、HPV疫苗接种常见问题
3.1 哺乳期妊娠期可以打HPV疫苗吗？
3.2 HPV疫苗和其他疫苗要间隔多久？
3.3 感染过HPV还能接种HPV疫苗吗？
3.4 有了性生活还要打HPV疫苗吗？
3.5 HPV疫苗单剂次接种问题
3.6 男性要不要接种HPV疫苗？
3.7 HPV疫苗的其他常见问题
四、关于宫颈癌的筛查
4.1 关于TCT检查
4.2 疫苗接种不能取代宫颈癌筛查
4.3 科普文汇总：宫颈息肉和宫颈癌
【最后修订：2024.12.17】
一
1.1 HPV病毒是什么
HPV病毒是什么？先来看一段TED视频的介绍。
1.2 HPV也可通过间接方式感染
@丁香医生：很多人会有这样的疑问，感染 HPV 是因为性生活不洁吗？HPV 感染主要是通过性生活感染，有不洁性生活者（高危性接触，例如多个性伴侣）的确有更高的感染风险。但这并不意味着感染 HPV，就一定有不良的性生活。现实生活中，HPV 病毒非常常见，即使常规的性生活也有感染风险。HPV 感染通常会在 12 个月内缓解（1～2 年内检测可由阳转阴）。而且，性生活并不是 HPV 感染的唯一途径。HPV 也可以通过间接方式感染，例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。有数据显示，至少 80% 的性行为活跃者在一生中会暴露于 HPV 一次，有些人甚至不知道自己感染过。
医生魏玮：泡温泉会感染HPV吗？如果你非要关注 HPV 感染来源不可，那不妨把 HPV 拆分为两种完全不同的东西。一种是一般接触有可能传染的嗜皮肤 HPV，就是让你皮肤长疣那些，有可能因为温泉或者配套设施用品感染。另一种是更重要的你打疫苗预防你做体检筛查也就是宫颈癌凶手的嗜生殖器 HPV，它们不会因为泡温泉感染，除非在温泉中进行了性行为。你真的没必要关注 HPV 感染来源，不影响诊疗也不该影响生活。
1.3 HPV病毒主要分为两类
● 表现为皮损——据统计，超过60型的HPV感染引起非生殖器皮肤疣，比如扁平疣、跖疣、手足疣、寻常疣（丝状疣、指状疣）等。这些疣看似很严重，但是请大家放一万个心，它们只和皮肤打交道，对黏膜部位毫无兴趣，既不是性病致病病毒，也不致癌，你唯一需要担心的是怎么控制疣的发展。
● 表现为粘膜损害——超过40型HPV可在肛门生殖器和上呼吸消化道的黏膜部位感染，按危险度分，这40多型HPV又分为高风险或低风险类型两类。HPV-6和HPV-11最常导致生殖器疣（尖锐湿疣），与不洁xing行为或个人生活习惯不卫生有关，传染性很强，不过它是非癌性的，属低风险类型。与癌症相关的HPV约有20种，其中，高风险型有15种。最常见的HPV-16、HPV-18等高风险类型与外阴、阴道、子宫颈、肛门和阴茎癌有关。近年有研究发现，口咽部的癌症和部分乳腺癌也可能与高危型HPV感染有关。
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1.4 目前没有药物和治疗手段能清除HPV
@怡禾健康：超过80%的女性一生中会感染HPV病毒，主要通过性行为感染。这当中90%属于一过性的感染，2年内会被人体自身的免疫系统清除掉，只有持续的高危型HPV病毒感染才可能会导致宫颈癌前病变，而没有及时有效地处理宫颈癌前病变才会进一步进展为宫颈癌。目前没有任何一种药物或者是治疗手段被证实能够清除HPV。建议女性积极接种HPV疫苗来预防HPV感染，从而预防宫颈癌前病变/宫颈癌，同时也建议定期进行宫颈癌筛查。
可友健康：HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。详情：《可友健康：体检发现HPV阳性，一定需要治疗吗？》
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1.5 科普文汇总：关于HPV感染
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二
2.1 目前全球获批上市的HPV疫苗有5款
UpToDate临床顾问：目前临床上已研发出3种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗，但并非所有地区都能获得全部类型的HPV疫苗：
2.2 HPV疫苗接种的最佳时间
2.3 二价、四价和九价HPV疫苗
2.4 HPV疫苗二针和三针接种法
#两剂方案#：当前证据支持9岁及以上所有疫苗许可年龄人群使用两剂方案，两剂最小间隔6个月，没有最大间隔时间。
#单剂方案#：单剂方案可作为9~20岁女孩和男孩的#替代方案#。目前证据表明，单剂方案和两剂方案具有可比的效力和持续保护时间，有助于提高接种覆盖率。#单剂方案建议使用在效力和免疫桥接数据的HPV疫苗#。
免疫功能低下者：包括HIV感染者，应该接种至少2剂（间隔至少6个月），有条件的话最好接种3剂。
资料来源：Human papillomavirus vaccines: WHO position paper (2022 update)
2.5 九价HPV疫苗扩龄为9-45岁
2022年8月30日，默沙东（中国）宣布，其九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）的新适应证已获得中国国家药品监督管理局批准，此次获批标志着默沙东九价HPV疫苗的适用人群也已扩展至9-45岁适龄女性。全文：《默沙东九价HPV疫苗获批适用于9至45岁适龄女性接种》。
@中国新闻周刊：#HPV九价疫苗扩龄至9-45岁# 九价HPV疫苗接种对象由原来的16-26岁变更为9-45岁，部分门诊已经开通约苗线上预约。99%以上的宫颈癌是由高危型HPV（人乳头状瘤病毒）持续感染导致的。宫颈癌是目前唯一可以通过疫苗预防的癌症，专家建议适龄女性尽早接种，越早接种效果越好。
童爸点评：医学组织的意见是对于普通群体而言的，一般来说全程接种了2价或4价HPV疫苗后再去接种9价HPV疫苗，这是一件性价比极低的事情，医学组织目前并不推荐这么做。这不是因为存在安全问题，而是因为收益很小。当然对于不在乎价格的人来说，而且你也能接种到9价HPV疫苗（不知道这容易吗？），那么也许再接种1-2针9价HPV疫苗（或者把还没接种的剂次改为9价HPV疫苗）也是可以的。但是接种地方一般都有严格要求，在没有明确医学指南允许的情况下，也可能不会给你接种。
2.6 科普文汇总：HPV疫苗
三
3.1 哺乳期和妊娠期可以接种HPV疫苗吗？
宝妈咨询：哺乳期可以接种HPV疫苗吗？接种了HPV疫苗过多久才能怀孕？童爸回复：哺乳期不是接种HPV疫苗的禁忌，接种了HPV疫苗后马上就可以怀孕。但国内一些疫苗接种单位可能会因为哺乳期而拒绝接种，你只需要坚持说孩子是吃奶粉的就可以解决这个问题。目前不建议妊娠期间接种HPV疫苗，这是因为安全数据有限，并不是说妊娠期接种了就不安全。相反，在妊娠期无意接种了HPV接种疫苗的相关数据越来越多且让人放心。此外，对于HPV疫苗的年龄上的限制或建议是出于疫苗的收益/价格比而不是出于安全性的考虑。
3.2 HPV疫苗和其他疫苗要间隔多久？
3.3 感染过HPV还能接种HPV疫苗吗？
3.4 有了性生活还有必要打HPV疫苗吗？
3.5 HPV疫苗单剂次接种问题
健康群宝妈：童爸，请问15岁孩子已接种前2针HPV疫苗，但是间隔没有超过6个月，还需接种第3针吗？童爸回复：我们来看看科普——
① 9-15岁开始疫苗系列接种的个体，应在首次以及之后6-12个月时，接种2剂HPV疫苗。若在接种第1剂后不到5个月时接种第2剂，则应在接种第2剂后最少12周且接种第1剂后最少5个月时复种1剂。
② 15岁或之后开始疫苗系列接种的个体–应该在首次以及之后1-2个月(常为2个月)和6个月时，接种3剂HPV疫苗。前2剂之间的最短间隔为4周，第2剂与第3剂之间的最短间隔为12周，第1剂与第3剂之间的最短间隔为5个月。如果接种的时间间隔较短，应该在距上一次接种时间超过了推荐的最短间隔时复种1剂。
③ 免疫功能受损的患者–不考虑年龄因素，应在首次以及之后1-2个月和6个月时，接种3剂HPV疫苗。
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✩ 中国新闻周刊：HPV疫苗接种单剂量可行吗？九价疫苗效力如何？
3.6 男性要不要接种HPV疫苗？
2022年8月30日，默沙东（中国）宣布，其九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）的新适应证已获得中国国家药品监督管理局批准，此次获批标志着默沙东九价HPV疫苗的适用人群也已扩展至9-45岁适龄女性。全文：《默沙东九价HPV疫苗获批适用于9至45岁适龄女性接种》
2023年9月5日，国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）官网显示，默沙东九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）新适应证上市申请获受理，该消息引发市场关注。这意味着男性可接种HPV疫苗的时间近了！
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3.7 HPV疫苗的其他常见问题
宝妈咨询：因为一些原因，HPV疫苗没有按照建议的日程接种，需要重新接种三针吗？童爸回复：并不需要重新接种三针，只需要补足剩余的疫苗剂次。
宝妈咨询：接种HPV疫苗前需要先查HPV病毒吗？童爸回复：不需要。
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四
4.1 关于TCT检查
✩ 郝希纯医生：宫颈癌筛查，发现低级别鳞状上皮内病变怎么办？
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4.2 疫苗接种不能取代宫颈癌筛查
4.3 科普文汇总：宫颈息肉和宫颈癌
✩ 飞刀断雨：查出宫颈息肉，什么情况需要切除治疗，是否有恶变风险呢？
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2024-12-16
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2024-12-14
2024-12-13
2024-12-12
本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
