6岁女童吃得太精细长出双排牙?双排牙必须要拔牙吗?不拔乳牙那么恒牙会长歪吗?童爸汇总的关于出牙、长牙、换牙的科普文章!

教育   2024-12-08 21:26   浙江  


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@起点新闻:【#6岁女童吃得太精细长出双排牙# 吃坚果都要研磨成粉】近日,湖北武汉。6岁女童梦梦吃饭时发现门牙松动,一咬东西就痛,妈妈一看发现孩子竟然有“双排牙”。医生检查后确诊梦梦是乳牙滞留。原来梦梦家长怕孩子不好消化,每次都把食物弄得细细软软,就连坚果都要研磨成粉。这就造成孩子的乳牙没有得到充分锻炼和刺激,不能自然脱落。医生表示要给小朋友多啃食硬物及粗粮,例如苹果、玉米等。(海报新闻)



童爸点评:这条内容,当天上了微博热搜榜,但是视频居然标注是【资料画面】!所谓的“资料画面”,意思就是和报道事件完全无关的内容。双排牙,在医学上叫做乳牙滞留。有些医生怀疑双排牙和现在孩子吃得太精细有关系,但是这基本属于一些医生的个人猜测,我还没看到基于循证医学的研究证实这个猜测。其实有个值得探讨的问题——双排牙必须要拔牙吗?不拔乳牙那么恒牙会长歪吗?拔牙有什么风险?我们先看来两个新闻报道。


@荔枝新闻:【赔偿5000元!#孩子拔牙后哭闹不止竟是拔错了牙#】2022年12月江苏南京,田女士5岁的儿子正处在换牙期,她发现孩子下颚前排门牙出现松动并影响新牙生长,便带儿子来到南京秦淮天乐口腔诊所拔牙。然而,拔牙后孩子哭闹不止,田女士发现准备拔掉的牙齿还在,医生拔错了牙。对此,诊所负责人表示,拔牙时孩子容易哭闹,医生因操作过快出现失误。诊所已经给孩子重新拍片,确认错拔的为乳牙,新牙将在三个月到半年期间长出。最终,诊所方同意免除当日就诊费850元,另支付5000元作为补偿。 

视频来自@荔枝新闻

@搜狐千里眼:【#医生误判将女孩恒牙当乳牙拔掉#,诊所:就赔偿问题未能达成一致】2023年4月8日,四川泸州。一女孩去诊所拔乳牙,结果却被诊所误拔了恒牙。据涉事诊所回应,是医生判断失误犯错。牙齿重新种植后存活了,但对方的家长不接受治疗,现在就赔偿问题未能达成一致,对方提出12万赔偿,建议走司法程序。


童爸点评:孩子乳牙松动后不要着急去拔牙,甚至出现了双排牙一般也可以不用拔牙。一方面拔牙会给孩子带来痛苦的记忆,另一方面只要是手术都会带来风险(哪怕是再小的手术)。很多儿童在换牙阶段会出现双排牙的现象——新的恒牙已经萌出,但是乳牙却没有脱落。双排牙,实际上是因为乳牙牙根不能彻底吸收导致的乳牙滞留,一般来说都可以耐心等待乳牙自然脱落。很多宝妈会担心如果不及时拔牙,那么新萌出的成牙会不会长歪了?一般来说乳牙脱落后,新长出的恒牙会自行调整到正常位置的。家长需要一直观察孩子牙齿,如果萌出的情况非常异常(很少见的情况下会出现),或者超过了观察的时间还没脱落,那么就要考虑看牙医拔除乳牙。


对于儿童双排牙(乳牙滞留),现实中绝大多数牙医的确都是建议拔牙的。实际上,绝大多数儿童双排牙不需要拔牙(很少数需要)。一方面,口腔科更多是一个以操作为主的科室,医生遇到了儿童问题,往往倾向于操作,而不是不操作。对于双排牙,医生直接操作就可以马上解决问题,而且可以增加收入。家长肉眼可见拔牙效果,往往也是认同医生的操作。而医生告诉家长不用操作,这在现实中是不符合效益原则的。此外,有些家长看了A医生,A医生说我们可以观察一段时间先不要急拔牙,但是家长如果又去看了B医生C医生D医生,而这些医生都说需要拔牙而且直接给拔了。在这种情况下,家长还会继续信任A医生吗?有时候,循证医学给出的建议会增加家长对医生的不信任,又不能给医生增加任何收入。反倒是孩子以后出现了一些问题,医生还可能要承担责任……但是,我们遇到了问题还是要看循证医学证据!

UpToDate临床顾问:乳牙脱落延迟 — 如果恒牙萌出过程中乳牙牙根吸收不完全,则会出现乳牙滞留。结果常导致恒牙异位萌出(偏离正常位置)。恒牙异位萌出常出现在下颌骨前区,该区域的恒牙在乳牙舌侧萌出 (图2)。如不加以治疗,多数情况下乳牙将在1年内脱落;不过,偶尔也需要拔除乳牙。



开心爸孔令凯:目前看国内大部分的建议是,如果乳牙是活动的,可以等其自行脱落或者促进其脱落,怎么促进,吃些硬东西,崩掉它,或者直接拔掉。如果是牢固不动的,就拔掉就行了,拔掉前拍个牙片看下牙根吸收情况。拔掉的原因是避免长时间不掉,导致恒牙不齐,不美观,发生牙周炎等问题。在《McDonald...》里,Gellin和Haley给了一个参考做法,如果孩子在7.5岁前出现的这个问题,就观察就行,不用拔除,因为这个问题在几个月就能自我纠正。对于大孩子,牢固的乳牙,并且牙片提示牙根没有吸收,就建议拔掉。他们通过实验发现,双排牙的孩子们在8岁2月龄和4月龄时,都实现了中切牙和侧切牙的唇侧移动。如果到这么大时还没有发生唇侧移动,提示乳牙的牙根没有被吸收,那就拔除。同时,到底拔不拔牙,也得参考下家长意见,如果你看着孩子双排牙特别揪心,特别担心,就想拔掉,那可以的。全文:《开心爸孔令凯:孩子出现双排牙是否和食物太精细有关?


怡禾科普林木:恒牙冒出,没脱落的乳牙一定要拔吗?答案意想不到……全文:《怡禾科普林木:恒牙冒出,没脱落的乳牙一定要拔吗?答案意想不到……》。太长不想看版:


1、家长的焦虑主要源自于:怕乳牙龋坏、怕恒牙长歪、怕牙齿挨着不易清洁;

2、“双排牙”的形成和牙弓短、乳牙牙根吸收不完全、精细化辅食不是因果关系;

3、7岁半前出现双排牙,除非严重拥挤,否则没必要马上进行创伤性拔除,可先观察;

4、观察期限:恒中切牙是8岁2个月、恒侧切牙是8岁4个月,如此时乳牙还不脱落,则可考虑拔除,其他牙科问题,需要拜访专科医生;

5、出现“双排牙”时,最关键的是要注意孩子的牙齿清洁。


石家庄夏天妈妈:我家出现了双排牙,我没选择拔乳牙,孩子自然换牙后,牙齿越来越正了,掉牙的小伙伴可以参考一下。三张图片的日期分别是2022年9月24日,11月2日,11月22日。童爸点评:感谢夏天妈妈的分享!当孩子换牙时,往往成牙已经萌出了,而乳牙却还没掉,经常会呈“双排牙”。很多宝妈也会担心新萌出的成牙会不会长歪了?一般是不会的!新牙一般会自行调整到正常位置的。

点击小图可以查看原图

网友:请问,六岁整孩子,下门牙的恒牙萌出,但是乳牙一点没摇晃的动静。现在看起来就是双排牙,这需要做些什么吗?需要拔牙吗?童爸点评:很多人认为需要马上拔掉,其实这个看法是不对的。一般情况下可以观察数月。@果宝麻麻的果宝宝:我家第一颗牙齿也是这样,后面自己掉了。我家第二颗牙齿也是,反正就是让她多啃硬的,现在长的都很整齐。



最后推荐童爸汇总的关于出牙、长牙和换牙的科普文章。我的汇总文章内容都很长,你不需要一次看这么多,可以根据本篇目录,找到自己感兴趣的章节阅读相关内容即可。如果你有儿童健康问题,也可以免费问童爸育儿智能体,也可以快速得到一些回答【童爸育儿】智能问答


本篇目录

一、乳牙与恒牙

  1.1 人的一生有两副牙齿

  1.2 儿童牙齿常见问题汇总

二、关于乳牙的各种问题

  2.1 乳牙萌出的顺序规律

  2.2 关于乳牙迟萌(出牙晚)

  2.3 多生牙/融合牙/乳牙恒牙缺失

  2.4 牙齿萌出时出现肉芽

  2.5 萌出性血肿/萌出性龈炎的护理

  2.6 乳牙不正/发黄/牙缝大小问题

  2.7 出牙引起不适/体温升高

三、关于换牙/六龄齿/双排牙

  3.1 提前/推后一年内换牙都属正常

  3.2 六龄齿(第一恒磨牙)

  3.3 双排牙(乳牙滞留)

  3.4 “锯齿状”牙齿

  3.5 先天性乳牙/恒牙缺失

  3.6 警惕拔错牙的风险

  3.7 新长的恒牙钙化/偏黄问题

四、童童换牙/看牙经历

五、相关热点事件

  5.1 六岁男童乳牙未掉长新牙变双排牙


笔记:童爸汇总的出牙、长牙、换牙科普文章

分类:牙齿文章汇总——出牙、长牙换牙

关键词:出牙、长牙、换牙、六龄齿、多生牙、融合牙、双排牙、萌出、牙缝、锯齿。


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【最后修订:2024.5.15



乳牙与恒牙

1.1 人的一生有两副牙齿

人的一生有两副牙齿——乳牙和恒牙。乳牙通常在婴儿出生后六个月开始萌出,之后按一定的顺序逐个萌出,三岁左右即可出齐。而到了六岁左右,恒牙开始萌出,并逐步替换掉乳牙。到十二岁左右,乳牙将全部为恒牙所代替。智齿(第三恒磨牙)的情况,个体有很大差异,一般在16~25岁间萌出。但是有一部分人群终生不长智齿(恭喜这些进化的人类),这都是正常现象。乳牙一般为20颗,恒牙一般为28-32颗。

广为流传的一个出牙小视频


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1.2 儿童牙齿常见问题汇总

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(乳恒牙替换+蛀牙发展导致乳牙脱落+缺牙空隙+恒牙缺失+乳牙发黄+夜磨牙+乳牙牙缝大+口香糖+刷牙出血+打麻药+x光+打呼噜+咬嘴唇)


✩ 开心爸孔令凯:新生宝宝口腔图谱(让你害怕和担心的正常现象)

(诞生齿+上皮珠+牙龈囊肿/马牙+舌系短过短)


✩ 卓正齿科邱婧:宝宝门牙有锯齿、小黑牙、长马牙……遇到这些问题不要慌

(马牙+萌出性血肿/囊肿+萌出性龈炎+色素沉着+切牙结节)


✩ 葉子口腔科普:不仅是蛀牙,孩子嘴里的这些不寻常都需要留意!

(乳牙滞留+粘液腺囊肿+萌出性血肿+牙根尖囊肿+地图舌)



关于乳牙的各种问题

2.1 乳牙萌出的顺序规律

乳牙的萌出是有一定的规律的,一般是按照乳中切牙—乳侧切牙—第一乳磨牙—乳尖牙—第二乳磨牙的顺序来,同时一般也是左右对称同时萌出。同名的牙齿一般下颌比上颌更早萌出,但有一个例外的就是乳侧切牙,上颌会萌出更早一些。当然,上面所说的顺序也是最常见的顺序,并不是绝对的,如果没有完全按照这个顺序妈妈们也不要担心。例如两个出牙时间接近的牙齿,经常会颠倒出牙顺序,只要最后都正常萌出了就不用担心。



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2.2 关于乳牙迟萌(出牙晚)

乳牙总共为20颗,而恒牙则有28-32颗。一般认为,婴儿出生后一年内萌出第一颗乳牙均属正常现象。但如果1周岁后仍未萌出第一颗乳牙,则可诊断为乳牙迟萌,这时候需要进一步查找可能导致迟萌的原因。有学者认为基因是牙齿萌出的决定因素,乳牙迟萌与遗传因素有关,具有家族遗传倾向。根据统计学的观察,大概会有10%左右的孩子在5个月之前萌出第一颗牙,而又有10%左右的孩子会在11个月甚至更晚萌出第一颗牙。如果宝宝1岁之后还没有长牙,或者3岁后20颗牙还没有长齐,可以找医生看看有没有其它异常。如果宝宝只是长牙慢而没有其它异常情况,就不用担心缺钙而去补钙了。

宝宝的乳牙一般在6个月前后开始萌出,3岁前全部萌出,个体差异较大。一般到13月龄未萌出称为乳牙迟萌,有观点认为最迟可以到16月龄。如果有以下情况,建议去专业的儿科口腔医院检查,排除其他疾病:

● 如果超过16月龄一颗牙未出;

● 3岁后20颗牙没有出齐;

● 个别牙齿比正常萌出时间延迟六个月及以上;

● 牙齿萌出不对称,两侧相差时间超过六个月及以上。


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2.3 多生牙/融合牙/乳牙恒牙缺失

健康群柚子妈:宝宝8个月,出了6颗牙,昨天无意中发现右上的乳侧切牙里面有个小小的白色牙尖,怀疑是多生牙。今天去咨询了医生,医生说因为是连在一起的,中间没有隔着牙龈,所以不太可能是多生牙,倾向于是牙发育畸形,让我先观察。我哺乳不痛,但是如果哺乳过程中妈妈觉得痛,可能需要牙医处理。亲宝妈总结:学习了,连在一起是畸形牙,没在一起是多生牙。


@罗百竹:童爸健康群宝妈——请教孩子下牙床的牙齿长得不对称,这个要干预吗?我家小宝两周半,还没带去医院看过牙医,目前还不是很配合。健康群班长成都童童妈回复:目测少了一颗牙。你去看牙医,医生有办法检查到的,不需要担心配合的问题。童爸点评:孩子是20颗乳牙,上下各10个。对照一下附图,我感觉孩子是少了下面的右侧乳尖牙。如果怀疑孩子少了一颗牙齿,这个必须要去看牙医的。我估计要拍牙片的,要看看牙根情况,看看是否属于先天性缺牙?最后提醒朋友们,孩子出牙后就要养成定期看牙医的习惯,这样可以及时发现孩子的各种牙齿问题!



@罗百竹:有两位宝妈反馈——①我家孩子先天性缺一颗乳牙,拍了牙全景片,恒牙是有的;② 我儿子下门牙少一颗乳牙,口腔医院医生给孩子拍了全口的牙片,医生说恒牙的牙根是有的,恒牙是不少的。建议家长带孩子去拍个牙片,拍牙片咬个东西,站好了几十秒不动就可以,完全无痛。家长陪伴孩子,基本上孩子还是会配合的。


@罗百竹:第一次听说呢,原来恒牙萌出还需要乳牙的诱导。//@皮小咩:我女儿少一颗乳尖牙呢,拍了片子有恒牙牙胚,但是问了怡禾的孔令群医生,说这颗恒牙没有乳牙牙根的诱导,不一定能顺利萌出,我觉得以后可能得矫正。


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2.4 牙齿萌出时出现肉芽

童爸提醒:乳磨牙和六龄齿萌出的时候,最容易顶出一片牙龈。下颌第一乳磨牙萌出一般出现在13-18月龄,第二乳磨牙萌出一般出现在25-33月龄。家长一般最容易观察到下颌第一乳磨牙的萌出六龄齿萌出一般出现在6-7岁,但是也有一些孩子可能会提前一年萌出。

童爸健康群宝妈:1岁6个月宝宝感觉要出牙了,7月1号右下第二乳磨牙的牙龈处似乎有个小牙尖,今天7月11日这里同样位置上面出现了一块肉,这个会不会自己掉啊?童爸回复:孩子出牙的时候这个情况还是蛮多见的。乳牙要顶破上面的牙龈才能冒尖,有时候发现在对应的牙龈附近出现一个大肉芽,这就是被乳牙顶出来的牙龈。一般过几天会逐渐变小然后被吸收或自然脱离的。


童爸健康群宝妈:孩子一岁五个月,是在出牙期,前段时间上面对应的位置长了乳牙,请问宝宝嘴巴牙龈上长的是什么?搜哪个关键词了解。东营橘子妈:看上去像出牙引起的萌出性囊肿。童爸点评:要考虑萌出性龈炎,看起来很像是乳牙萌出顶出来的一块牙龈。 @蜡笔小昕爱柯南:我家孩子小时候也出现过,分享下怡禾健康问诊-白真玉大夫的回复。


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童爸健康群宝妈:宝宝1岁8个月,3月12号发现牙龈破了,以为要长牙了,后面就发现那个位置长出了红色的赘生物,并且感觉这两天有点变大了,想问一下是长牙前的正常表现,还是什么问题呀童爸回复:孩子的牙齿要顶破牙龈才能出来,其实这个情况是正常的。你看的东西应该就是顶出来的一块牙龈。随着孩子牙齿的萌出,这块牙龈一般会逐渐萎缩,然后被人体吸收。希望通过演示能让大家明白这类问题,通过通义千问app都可以得到比较准确的回复的。


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童爸健康群宝妈:五岁多孩子,最近下面一排牙两边都开始各冒出来了一颗大牙,本来下面只有10颗牙,现在有11-12颗了。然后里面新长的大牙把上面的牙龈顶出来一块肉的感觉,这块肉不要不弄掉呀?门牙还没有松动的趋势,也没有出现双排牙,但里面的大牙先长了,这算正常吗?(请忽略牙齿上的巧克力)。童爸回复:这显然就是第一恒磨牙,也就是六龄齿。六龄齿(或者乳牙)要顶破上面的牙龈才能冒尖,有时候发现在对应的牙龈附近出现一个大肉芽,这就是被六龄齿(或者乳牙)顶出来的牙龈。一般过几天会逐渐变小萎缩然后被吸收或自然脱离的。


2.5 萌出性血肿/萌出性龈炎的护理

怡禾健康口腔科王鹏医生回复孩子的牙龈出血、发黑应是下颌第一乳磨牙萌出所致的萌出性龈炎,不用太担心目前无需面诊,可先注意清洁此处随着孩子牙齿萌出,此处牙龈会自行恢复正常。孩子目前正在在萌出下颌第一乳磨牙,由于萌牙时,牙齿破龈而出,此处牙龈受到摩擦和萌出的刺激,再加上清洁不到位,从而很容易发生萌出性龈炎,表现为牙龈红肿、牙龈增生,甚至触碰出血。您看到的黑色的增生物,就是增生的牙龈,其中的毛细血管破裂后血红蛋白溢出破解,由于血红蛋白含铁,所以呈现出黑色。目前宝宝此处牙龈应不怎么疼,不用太担心。牙龈红肿是牙龈下毛细血管扩张所致,毛细血管由于扩张导致而脆性增加,受到刺激后(比如刷牙时用力大一些)毛细血管破裂导致出血。但是不用担心,即使出血通常漱口后会逐渐自行止血。随着牙齿逐渐完全萌出牙龈的黑色增生和红肿也会自行好转直至自愈。如果出血不止,则需及时找口腔科医生面诊,但这种情况出现的几率极小。对于萌出性龈炎,通过加强牙齿清洁,一般可控制病情,牙龈会逐渐恢复,目前无需面诊。每天早晚,可用软毛牙刷或者硅胶指套牙刷(或者手指缠上干净纱布),帮助孩子轻轻拂刷萌牙处,以物理清洁掉此处的牙菌斑,避免牙龈更加红肿,清洁这个部位时不用蘸牙膏,用纯净水或凉白开水即可。如果不刷此处,牙龈可能会由于牙菌斑堆积而更加红肿。根据宝宝目前的情况,我估计2周内宝宝的下颌第一乳磨牙就会萌出,牙龈会恢复正常,不用太担心。牙齿萌出时,宝宝可能会有情绪烦躁,甚至影响睡眠和出现低热,每个宝宝情况都有所不同,萌出前牙后牙情况也可能会有不同。随着牙齿破龈而出,牙尖萌出后不适会逐渐缓解,可以给宝宝吃些磨牙饼干或者咬胶,减缓牙龈萌出牙齿的不适。


健康群宝妈:孩子五岁,左下方六龄齿位置上的肉芽里包着一个像牙齿碎渣一样的硬物,咬合时孩子说疼,用镊子拉扯硬物会出血,这是个什么东西?会自己脱落吗?我拍不太清楚,一个不规则的乳白色硬物,包裹在肉芽里,会随着肉芽晃动。一开始我觉得是个骨头渣子扎在肉芽里了,我用镊子往外轻轻拿,结果出血了。后来我去医院了,医生说是牙齿萌出时顶出来的小骨头,由于没有自己吸收,可以等待自己脱落或者打麻药取下来,我已经取下来了。



童爸点评:如果是六龄齿萌出伴随出现的问题,肯定还是会考虑萌出性龈炎。萌出性龈炎很常见的,但是萌出性龈炎出现囊肿,而且带出来一小片骨头,我还是第一次见。北京张小花妈妈:这题我会,这是牙齿在发育过程中的角化组织……我家就是吃着饭掉出来了,还以为是吃的骨头。


卓正医疗齿科邱婧医生:宝宝门牙有锯齿、小黑牙、长马牙……遇到这些问题不要慌!很多人都说父母是唯一一个不经岗前培训就上岗的职业。在宝宝的成长过程中,新手父母总会遇到很多挑战,总会有很多惊慌失措的时刻。幸运的是,许多时候是虚惊一场,碰到的老虎是只“假老虎”。今天,就让我们来认识几只齿科的“假老虎”吧。① 马牙;② 萌出性血肿/囊肿;③ 萌出性龈炎;④ 色素沉着(小黑牙);⑤ 切牙结节。全文:《卓正齿科邱婧:宝宝门牙有锯齿、小黑牙、长马牙……遇到这些问题不要慌


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2.6 乳牙不正/发黄/牙缝大小问题

@罗百竹:孩子新萌出的牙齿开始位置可能不正,但一般会在和相邻牙齿的互相挤压中逐渐归位的。例如婴幼儿刚萌出的乳中切牙(门牙)经常呈外“八”字,这种现象只是暂时的,因为旁边两个乳侧切牙还没有萌出,随着乳侧切牙的萌出,就会开始挤压乳中切牙的牙根,乳中切牙就会逐渐归位变正常。

葉子口腔科普:新换的牙怎么那么黄呢?是不是没发育好?新长的恒牙比乳牙黄是正常现象,这是由于恒牙钙化的程度比乳牙高,也就是说,恒牙最外层的牙釉质透明度比乳牙好,所以就容易透出内层呈黄色的牙本质。但如果牙齿变色严重,请及时就诊,请牙医鉴别。

@罗百竹:乳牙的牙缝比较大,这种现象又叫生理间隙,反倒对后期恒牙萌出是有利的。恒牙比乳牙大,需要有足够的缝隙,恒牙才有足够的位置生长,不会拥挤不齐。这种情况一般无需治疗,只需观察恒牙长出情况即可。童爸提醒:两颗牙之间的邻面是日常刷牙无法清洁到位的,只有使用牙线来“刮除”邻面上的菌斑!牙缝小的儿童反倒更要关注邻面龋的问题,3岁后宝宝的乳牙邻面龋进入高峰期,宝爸宝妈应该每天规则使用牙线帮助宝宝清洁邻面!

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2.7 出牙引起不适/体温升高

UpToDate临床顾问:尽管儿童出牙时可能伴有体温升高,但不应将其视为发热[即体温>38℃]的原因。儿童发热最常见的原因是感染性发热。免疫接种反应是3-36月龄儿童非感染性发热最常见的原因。发热的其他非感染性病因不常见,包括川崎病、药物热、中枢神经系统功能障碍、恶性肿瘤(如,白血病)和慢性炎症性疾病(如,炎症性肠病和幼年特发性关节炎)。童爸提醒:出牙可能引起孩子体温的轻微升高,但一般不会超过38度。


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关于换牙/六龄齿/双排牙

3.1 提前/推后一年内换牙都属正常

@罗百竹:我家童童是先出上面两颗乳中切牙,再出下面两颗。但是六周岁换牙的时候,却是先换下面两颗乳中切牙,再换上面两颗。孩子出生时,乳牙就已经埋藏在牙床里了。乳牙萌出较早的孩子,往往换牙也会较早。孩子乳牙松动和脱落,一般最早出现在4岁,最晚在7岁。如果孩子早于4岁开始换牙,或者到了8岁还没有开始换牙,这都需要咨询牙科医生,排除可能存在的基础疾病。此外,要警惕恒牙先天缺失并不少见,童爸健康群里就有好几位宝妈反馈过自己就是如此。如果孩子恒牙先天缺失,那么就不会换牙,乳牙也就会长期不掉。有一些医生在交流中提到,目前儿童开始换牙的时间有提前的趋势,似乎女孩更加明显。

说说咱家娃:孩子几岁换牙是正常的?如果你去查医学资料,会显示孩子在6岁开始换牙期,这导致有的妈妈看到孩子五岁就开始换牙,就觉得担心,这事大可不必。就像婴儿出牙时间差异很大一样(0-18个月都算正常),孩子换牙时间也同样有早有晚,比较早的我见过4岁就开始换牙的,晚的也有拖到7、8岁的,都没问题,我家毛头和果果都是5岁开始换牙的,让我一度以为5岁换牙才算正常,后来才发现他们其实都算比较早的。事实上,换牙是个自然而然的过程。如果你的孩子拍过牙科x光片,那上面会显示所有的恒牙早在孩子两三岁的时候就已经钙化好,整整齐齐的码在牙龈里了,至于具体什么时候钻出来,那是人家的自由意志了,父母就不必太操心啦!

卓正齿科医生王静钰:大部分孩子会在6岁左右开始换牙,这个时候也正是六龄齿(第一恒磨牙)萌出的时间。钟医生家的女儿属于换牙比较早的孩子,5岁出头就已经开始换牙了,也有换牙比较晚的孩子,可能8岁左右门牙才开始替换。换牙早晚大部分时候由孩子自己已经编写好的基因程序决定的,但是多早或者多晚是过早过晚,目前并没有一个明确的结论,但是这个期间需要定期看牙医,牙医如果发现异常的现象,就可以给予及时的处理。

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3.2 六龄齿(第一恒磨牙)

有的宝宝会在六周岁萌出六龄齿也就是第一恒磨牙,但是提前或推后一年萌出也是正常的。下面是卓正医疗的科普文:早开始发育的恒牙,第一恒磨牙的牙胚在胎儿期(孕3~4个月)就开始形成,胎儿出生时开始钙化,2~3岁时牙冠钙化完成,之后继续发育。大约在6岁时,第一恒磨牙从牙龈萌出。此时,细心的家长会发现儿童最后一颗牙齿的后方新长出了一个白白的牙尖,然后慢慢地萌出更多。经历6~12个月的时间,第一恒磨牙才到达咬合位置,开始形使咀嚼功能。自此以后,第一恒磨牙在所有牙齿的咀嚼运动中承担了最为重要的工作任务,并为我们服务一生之久。


健康群宝妈:我家做窝沟封闭时,牙医反复强调了关于六龄齿的意见——六岁的儿童大多数都开始长或已经长出六龄齿了!大家都知道孩子要做窝沟封闭,但免费的窝沟封闭往往是二年级才提供的,这时很多孩子的六龄齿因为家长不仔细给孩子刷牙导致已经龋齿了,只能选择钻堵。建议家长一定亲自给孩子刷牙,要重点刷六龄齿,从刚萌出就坚持正确刷牙,直到牙齿的咬合面完全暴露,就预约去做窝沟封闭,长好一颗就做一颗。童爸点评:第一恒磨牙是恒牙列中最早萌出的牙齿,因其常常在六岁左右萌出,故称之为“六龄齿”。六龄齿往往是最早出现龋齿的恒牙,而六龄齿要为我们服务一生之久,所以一定要从一开始就好好保护它!


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3.3 双排牙(乳牙滞留)

UpToDate临床顾问:乳牙脱落延迟 — 如果恒牙萌出过程中乳牙牙根吸收不完全,则会出现乳牙滞留。结果常导致恒牙异位萌出(偏离正常位置)。恒牙异位萌出常出现在下颌骨前区,该区域的恒牙在乳牙舌侧萌出 (图2)。如不加以治疗,多数情况下乳牙将在1年内脱落;不过,偶尔也需要拔除乳牙。



@罗百竹:孩子乳牙松动后不要着急去拔牙,甚至出现了双排牙一般也可以不用拔牙。一方面拔牙会给孩子带来痛苦的记忆,另一方面只要是手术都会带来风险(哪怕是再小的手术)。很多儿童在换牙阶段会出现双排牙的现象——新的恒牙已经萌出,但是乳牙却没有脱落。双排牙,实际上是因为乳牙牙根不能彻底吸收导致的乳牙滞留,一般来说都可以耐心等待乳牙自然脱落。很多宝妈会担心如果不及时拔牙,那么新萌出的成牙会不会长歪了?一般来说乳牙脱落后,新长出的恒牙会自行调整到正常位置的。家长需要一直观察孩子牙齿,如果萌出的情况非常异常(很少见的情况下会出现),或者超过了观察的时间还没脱落,那么就要考虑看牙医拔除乳牙。


开心爸孔令凯:目前看国内大部分的建议是,如果乳牙是活动的,可以等其自行脱落或者促进其脱落,怎么促进,吃些硬东西,崩掉它,或者直接拔掉。如果是牢固不动的,就拔掉就行了,拔掉前拍个牙片看下牙根吸收情况。拔掉的原因是避免长时间不掉,导致恒牙不齐,不美观,发生牙周炎等问题。在《McDonald...》里,Gellin和Haley给了一个参考做法,如果孩子在7.5岁前出现的这个问题,就观察就行,不用拔除,因为这个问题在几个月就能自我纠正。对于大孩子,牢固的乳牙,并且牙片提示牙根没有吸收,就建议拔掉。他们通过实验发现,双排牙的孩子们在8岁2月龄和4月龄时,都实现了中切牙和侧切牙的唇侧移动。如果到这么大时还没有发生唇侧移动,提示乳牙的牙根没有被吸收,那就拔除。同时,到底拔不拔牙,也得参考下家长意见,如果你看着孩子双排牙特别揪心,特别担心,就想拔掉,那可以的。全文:《开心爸孔令凯:孩子出现双排牙是否和食物太精细有关?


怡禾科普林木:恒牙冒出,没脱落的乳牙一定要拔吗?答案意想不到……全文:《怡禾科普林木:恒牙冒出,没脱落的乳牙一定要拔吗?答案意想不到……》。太长不想看版:


1、家长的焦虑主要源自于:怕乳牙龋坏、怕恒牙长歪、怕牙齿挨着不易清洁;

2、“双排牙”的形成和牙弓短、乳牙牙根吸收不完全、精细化辅食不是因果关系;

3、7岁半前出现双排牙,除非严重拥挤,否则没必要马上进行创伤性拔除,可先观察;

4、观察期限:恒中切牙是8岁2个月、恒侧切牙是8岁4个月,如此时乳牙还不脱落,则可考虑拔除,其他牙科问题,需要拜访专科医生;

5、出现“双排牙”时,最关键的是要注意孩子的牙齿清洁。

石家庄夏天妈妈:我家出现了双排牙,我没选择拔乳牙,孩子自然换牙后,牙齿越来越正了,掉牙的小伙伴可以参考一下。三张图片的日期分别是2022年9月24日,11月2日,11月22日。童爸点评:感谢夏天妈妈的分享!当孩子换牙时,往往成牙已经萌出了,而乳牙却还没掉,经常会呈“双排牙”。很多宝妈也会担心新萌出的成牙会不会长歪了?一般是不会的!新牙一般会自行调整到正常位置的。

点击小图可以查看原图

网友:请问,六岁整孩子,下门牙的恒牙萌出,但是乳牙一点没摇晃的动静。现在看起来就是双排牙,这需要做些什么吗?需要拔牙吗?童爸点评:很多人认为需要马上拔掉,其实这个看法是不对的。一般情况下可以观察数月。@果宝麻麻的果宝宝:我家第一颗牙齿也是这样,后面自己掉了。我家第二颗牙齿也是,反正就是让她多啃硬的,现在长的都很整齐。



童爸点评:你认为长新牙需要特意拔掉乳牙吗?绝大多数人选了——“需要,否则牙可能会不整齐”。其实这个答案是不对的,实际上一般是不需要,新牙一般也不会受到影响。有一些科学研究认为,双排牙和孩子的食物精细无关,一般不需要拔牙。



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3.4 “锯齿状”牙齿

@罗百竹:有些家长会发现儿童的门牙和侧切牙刚萌出时往往呈锯齿状,"锯齿"其实是牙齿的发育结节。牙齿是多个“生长叶”共同生长形成的,例如门牙和侧切牙就是由3个生长叶逐渐扩大并融合而成,相邻的两个生长叶融合处就会有凹陷从而形成了锯齿状。"锯齿"会随着牙齿的使用逐渐磨平,这个是正常的生理现象。童童小时候出牙时,我也发现他的新牙是锯齿状的,不过后来磨啊磨啊磨就平了。


@祐苗健康:【孩子换牙后,新长出的门牙呈锯齿状,怎么回事?正常吗?】正常的。因为成年人的门牙往往是很平整的,所以当看见孩子换完牙之后,新长出的门牙呈锯齿状,不少家长会担心是不是不正常。其实,牙齿是由多个发育叶慢慢融合而成,像门牙一般都是有3个发育叶,如图示中的“1、2、3”,这3个发育叶慢慢融合在一起,交汇的区域就会出现锯齿状的发育结节,最终就呈现出了我们看到的锯齿状。随着孩子慢慢长大,每天的进食磨耗,最终锯齿会磨平消失,所以不用因为新萌出的门牙锯齿状而担心。



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3.5 先天性乳牙/恒牙缺失

@罗百竹:童爸2018年健康群宝妈:请教孩子下牙床的牙齿长得不对称,这个要干预吗?我家小宝两周半,还没带去医院看过牙医,目前还不是很配合。健康群班长成都童童妈:目测孩子少了一颗牙。你去看牙医,医生有办法检查到的,不需要担心配合的问题。童爸点评:孩子是20颗乳牙,上下各10个。对照一下附图,我感觉孩子是少了下面的右侧乳尖牙。如果怀疑孩子少了一颗牙齿,这个必须要去看牙医的。我估计要拍牙片的,要看看牙根情况,看看是否属于先天性缺牙?提醒朋友们,孩子出牙后就要养成定期看牙医的习惯,这样可以及时发现孩子的各种牙齿问题!https://weibo.com/1990821721/KmI07j510


健康群有两位宝妈反馈:①我家孩子先天性缺一颗乳牙,拍了牙全景片,恒牙是有的;② 我儿子下门牙少一颗,口腔医院医生给孩子拍了全口的牙片,医生说恒牙的牙根是有的,恒牙是不少的。建议家长带孩子去拍个牙片,拍牙片咬个东西,站好了几十秒不动就可以,完全无痛。家长陪伴孩子,基本上孩子还是会配合的。

@罗百竹:健康群宝妈——马上6岁的孩子,掉了3颗牙,但只长出来2颗,牙医建议拍片看看牙胚,是否缺牙。童爸回复:一方面要怀疑是否存在先天性恒牙缺失,但是另一方面也要考虑是正常情况。我记得很清楚,我六岁左右掉了两个乳牙,但是只长出来一个恒牙。我一直还以为我自己有什么问题呢,这个问题困惑了我很多年!后来看到怡禾健康孔令群医生这个科普才明白——乳牙小而恒牙大,特别是两个恒中切牙(门牙)的宽度远远比乳中切牙多,这就可能导致部分孩子的恒中切牙萌出的时候,顶掉了乳中切牙和同侧的乳侧切牙。会造成一种假象——孩子掉了两颗牙,只长出一颗牙;或者是孩子掉了三颗牙,只长出了两颗牙。当然也有很小的可能是先天性恒牙缺失,一方面可以多点观察,另一方面也可以酌情拍个小牙片。小牙片的辐射极低,不用担心。宝妈后来反馈:拍了全口牙片,没有牙齿缺失,牙缝提示有点小,回家多啃啃促进颌骨发育。





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3.6 警惕拔错牙的风险

@荔枝新闻:【赔偿5000元!#孩子拔牙后哭闹不止竟是拔错了牙#】2022年12月江苏南京,田女士5岁的儿子正处在换牙期,她发现孩子下颚前排门牙出现松动并影响新牙生长,便带儿子来到南京秦淮天乐口腔诊所拔牙。然而,拔牙后孩子哭闹不止,田女士发现准备拔掉的牙齿还在,医生拔错了牙。对此,诊所负责人表示,拔牙时孩子容易哭闹,医生因操作过快出现失误。诊所已经给孩子重新拍片,确认错拔的为乳牙,新牙将在三个月到半年期间长出。最终,诊所方同意免除当日就诊费850元,另支付5000元作为补偿。 

视频来自@荔枝新闻


@搜狐千里眼:【#医生误判将女孩恒牙当乳牙拔掉#,诊所:就赔偿问题未能达成一致】2023年4月8日,四川泸州。一女孩去诊所拔乳牙,结果却被诊所误拔了恒牙。据涉事诊所回应,是医生判断失误犯错。牙齿重新种植后存活了,但对方的家长不接受治疗,现在就赔偿问题未能达成一致,对方提出12万赔偿,建议走司法程序。



3.7 新长的恒牙钙化/偏黄问题

健康群宝妈:孩子新长的恒牙钙化不好,这也没啥好招吗?去医院涂氟,护士给抛光了,就更白了!童爸点评:新长的恒牙比乳牙黄,这是由于恒牙钙化的程度比乳牙高,也就是说恒牙最外层的牙釉质透明度比乳牙好,所以就容易透出内层呈黄色的牙本质。孩子新长的恒牙的问题,似乎是牙齿的钙化情况不一致,有些地方钙化程度更高,有些地方钙化程度更低,导致中间出现了一个白斑。而且这种白斑也会怀疑是否和脱矿有关?能促进钙化的办法我记得有一个是涂氟,一方面可以加强涂氟,另一方面注意使用高含氟牙膏等。此外也要注意预防孩子牙齿出现脱矿,这个往往和没有早晚好好刷牙,不好的饮食习惯(嗜好甜食/碳酸饮料),也可能是天生口腔环境偏酸,唾液分泌功能异常有关。脱矿和钙化其实就是一对敌人。


2016年健康群宝妈:5岁10个月小朋友新换的牙齿,有点偏黄,是什么原因,又遇到的朋友吗?管理员南宁小白菜:看看附图2,这就是正常牙齿的颜色。因为牙齿的结构本来就是里面牙本质黄,外面牙釉质透明,乳牙牙本质少,而新长出来的恒牙牙本质多,比乳牙就黄。另外新长出来的恒牙牙釉质更透明,时间长了会白一点。童爸点评:也可以参考下面这些科普——葉子口腔科普:新换的牙怎么那么黄呢?是不是没发育好?新长的恒牙比乳牙黄是正常现象,这是由于恒牙钙化的程度比乳牙高,也就是说,恒牙最外层的牙釉质透明度比乳牙好,所以就容易透出内层呈黄色的牙本质。但如果牙齿变色严重,请及时就诊,请牙医鉴别。


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童童换牙/看牙经历

2021年1月31日新浪微博:童童的牙齿有点往外突,前几天去让医生看了看,三叶口腔世亚芳医生建议目前可以先做鼓气训练+ 唇肌训练器。鼓气训练,就是把上唇鼓起来,早中晚各持续三分钟,之后延长到五分钟。而唇肌训练器就如附图所示,有字的放在口腔下面,每天早晚各使用15分钟,使用的时候不要说话。先这样训练一段时间看看效果。



2021年4月24日新浪微博:童童最近口腔里好多颗牙齿都在摇晃了!似乎他的第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙几乎同时要掉了!童童4月24日来宁波三叶口腔涂氟,刚好右下方三颗牙都在晃动了,而且引起了较严重的红肿,医生说都拔了吧,拔牙使用了局部麻醉。童童还有四颗乳牙没换!但是四颗六龄齿(第一成磨牙)都长出来了。 


2021年4月26日新浪微博:童童上周六因为换牙引起了较严重的牙龈红肿,于是拔掉了右下最里面三颗同时摇晃的牙齿。这三颗牙齿应该在2岁前萌出,快11岁脱落,一共存在了9年左右。第一图是拔下来的样子,尖牙比较小也干净,但第一乳磨牙和第二乳磨牙就有不少牙结石了!我后来用猫牙结石工具把两颗牙上的牙结石都去除了!最后的图3里的牙齿都变得挺干净了!



这也提醒我们,九年时间里牙齿就可以出现这么多牙结石,那么在换了成牙之后——如果一个人刷牙不认真,从来不洗牙去除牙结石,没有做过龈下剐治去除龈下牙结石,那么他的牙结石会有多么厉害!如果你养狗养猫,从来不给狗和猫刷牙,你也可以掰开宠物的嘴巴看看牙结石的样子!这几张图片我要等童童回家后让他仔细看看,让他也要知道不好好对待牙齿的结果!


此外,童童的牙齿有点天包地,过年后我带童童来宁波三叶口腔看了医生。医生建议可以先戴唇肌训练器看看效果。童童戴了两个月唇肌训练器,牙齿突出的问题倒是肉眼可见地好转了。医生要求每天戴两次每次五分钟,但是童童有时候戴着看书,时间远超五分钟了,那天涂氟的时候我也问了医生,医生说没事的。



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5.1 六岁男童乳牙未掉长新牙变双排牙


@白鹿视频:【#6岁男童乳牙未掉长新牙变双排牙# 医生:建议2岁后吃辅食别太精细[话筒]】近日,四川成都。6岁男童换牙期乳牙松动,还没来得及拔掉乳牙就长出了新牙。母亲黄女士表示,一直很关注孩子的换牙期,看到下牙有突起白色包块就带孩子就医,医生说可以回家多吃硬的东西,如果乳牙还不松动就拔牙。没想到过年期间新牙长势很快变双排牙,现已拔掉乳牙。医生说孩子牙齿可以恢复原位,还介绍这种情况并不少见,现在小孩吃辅食太精细,建议孩子2岁后和大人一起吃粗粮,啃食硬的食物。


视频来自@白鹿视频




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