@937江苏新闻广播：【#女子听到朋友患肠癌一查自己也有#，专家：40岁后都建议做一次肠镜筛查】朱阿姨（化名）今年60岁，有一天，朱阿姨的一个好伙伴被查出患有直肠癌，朱阿姨在得知消息后很是惊讶，她联想到自己近期大便稀烂，偶有带血，不由得紧张起来。在老伴的鼓励下，她在当地医院做了肠镜检查，发现有两处息肉，其中，乙状结肠的两处息肉为管状腺瘤，结肠肝曲部位的息肉竟然是癌。“在朱阿姨这个病例中，幸好她提早进行了肠镜筛查，及时就医，避免了进一步的恶化。”医生提醒，肠癌早期症状既不明显也不典型，容易漏诊。结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上，如能早期发现、手术切除，治愈率可达90%以上。40岁以后，无论是不是高危人群，都建议要做一次肠镜筛查。
@寒江独钓僧：美国CDC建议——所有人在45－65岁之间需要做至少一次肠镜，然后根据肠道息肉情况而决定是否需要重复做。76－85岁，则根据个人情况而定。如果家里直系亲属有直肠癌，那么建议40岁就开始做肠镜，或者根据直系亲属直肠癌诊断时间减去10年开始做。比如说，直系亲属是45岁检查出直肠癌，那么就需要在35岁做一次肠镜。
@罗祎明医生：肠镜、乳腺钼靶、宫颈刮片是确定能通过早发现早治疗从而挽救生命的体检检查；重度吸烟且年龄大于50岁人群要做低剂量胸部CT；乳腺密度高的可以考虑加做乳腺超声；胃镜有争议，但也可以考虑做。其他很多检查用做无症状人群的体检不靠谱。
童爸点评：美国应该是推荐45岁及以上的一般风险者筛查结直肠癌(Grade 1A)。对大多数一般风险的成人从45岁开始筛查，这样可以平衡利弊。对于一般风险者，只要预期寿命≥10年，会继续CRC筛查直到75岁。多数指南推荐一般风险者的CRC筛查应至少持续到75岁。76-85岁者的筛查决策应结合具体情况、由医患双方共同制定。对于从未接受过筛查者，筛查截止年龄可为86岁，具体取决于共存疾病。
科普：《中国结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024版）》是由国家卫生健康委制定的一份重要文件，旨在进一步规范结直肠癌的筛查和早期诊断治疗工作，以提升防治效果。根据这份方案的内容，以下是关键点概述——
流行病学
结直肠癌是中国常见的癌症之一，严重威胁居民健康。2022年新发病例数为51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%，死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，并且总体呈上升趋势。
高风险人群定义
1）散发性结直肠癌高风险人群
通过年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟状况和体重指数（BMI）等指标进行评分，累计评分≥4分者被认定为高风险人群。
● 年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）
● 性别：女性（0分），男性（1分）
● 吸烟史：无（0分），有（1分）
● BMI：<23kg/m²（0分），≥23kg/m²（1分）
● 一级亲属确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；如果有一个一级亲属<60岁时被确诊或两个一级亲属确诊则得4分）
2）遗传性结直肠癌高风险人群
包括林奇综合征患者及家族性腺瘤息肉病患者。
筛查对象
● 对于散发性结直肠癌高风险人群，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。
● 对于遗传性高风险人群，建议按照特定规则开始筛查，例如MLH1/MSH2突变引起的林奇综合征接受结肠镜筛查的起始年龄为20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。
筛查方法
推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。对于不耐受或不愿意依从一线筛查方法的人群，可以选择其他替代方法如大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像或多靶点粪便DNA检测等。
筛查频率
● 常规筛查频率为每5～10年一次结肠镜检查，每年进行一次大便潜血检查。
● 根据发现的具体病变类型，后续复查的时间间隔有所不同，比如对于高级别上皮内瘤变等情况，需要更频繁地复查。
早诊早治原则
强调尽早诊断和治疗的重要性，特别是针对癌前病变和结直肠癌本身。治疗方法涵盖内镜下切除术、手术治疗以及其他辅助治疗手段的选择。
随访管理
规定了对所有筛查对象至少每年一次随访的要求，确保及时获取诊断结果与结局信息，并提供相应的健康管理指导。
科普：ACG（美国胃肠病学院）发布的《2021年结直肠癌筛查临床指南》为医疗专业人员提供了详细的建议，旨在优化结直肠癌（CRC）的预防、早期发现和管理。以下是根据该指南整理的关键信息——
筛查的目标人群
● 一般风险人群：推荐50至75岁的一般风险个体应接受CRC筛查，以减少晚期腺瘤、CRC的发生率，并降低CRC相关死亡率（强推荐，中等质量证据）。对于45至49岁的一般风险人群，也建议进行CRC筛查，但此为条件性推荐，基于极低质量证据。
● 高风险人群：对于有CRC家族史或其他特定风险因素的人群，如林奇综合症或家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病患者，应该更早开始筛查，并且可能需要更加频繁地进行检查。
推荐的筛查方法及间隔时间
● 结肠镜检查：作为一线筛查手段，每10年一次。如果在检查中发现了腺瘤或其他异常，则需根据具体情况调整复查周期。
● 粪便免疫化学检测（FIT）：非侵入性的初步筛查工具，每年进行一次。它能够检测到粪便中的隐血，提示可能存在肠道内的病变。
● 多靶点粪便DNA检测：可以每3年进行一次，适用于不愿意接受结肠镜检查者，尽管其成本相对较高。
● 乙状结肠镜检查：作为一种替代方案，每5至10年一次，结合年度FIT测试可提高检测效率。
● CT结肠成像（CTC）：对于无法耐受传统结肠镜检查的患者，每5年一次是一个选项。
● 结肠胶囊内镜检查（CC）：同样作为另一种选择，每5年一次，不过目前的应用还处于探索阶段。
其他重要建议
● 对于心血管疾病风险较高且出血风险未增加的个体，考虑给予低剂量阿司匹林来降低CRC风险，但这不应替代常规筛查。
● 不推荐使用Septin 9用于CRC筛查。
● 针对有CRC家族史的人群，特别是那些有一级亲属在较年轻时患病的情况，指南提出了更早开始筛查以及更频繁复查的具体建议。
结肠镜检查前，需要做肠道清洁，最常用的药物是复方聚乙二醇电解质溶液。现在还有一种药物可以使用——彼利使（复方匹可硫酸钠颗粒），通过刺激肠道蠕动和增加肠道水分，达到导泻清肠目的，清肠效果良好。复方匹可硫酸钠颗粒，每袋含匹可硫酸钠10mg、氧化镁3.5g和枸橼酸（C6H8O7）12.0g。适应症：用于结肠镜检查、X射线检查前肠道清洁准备，用于必要时在外科手术前清洁肠道。用法用量：口服。将本品一袋倒入150ml的冷水中，搅拌2-3分钟使之溶解，放凉后服用。每次一袋，共两次。参照药品建议：硫酸镁钠钾口服用浓溶液。规格：177ml：硫酸镁（以MgSO4计）1.6g、硫酸钠17.5g和硫酸钾3.13g。理由：同为新型清肠药，适应症和用药人群相同，2022年国谈准入医保目录。
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@罗百竹：体检——不能通过体检筛查出了多少癌症患者来证明体检的合理性。一项体检可以降低总人群的总死亡率。
1. 一项筛查能筛查出多少癌症？
2. 筛查出癌症后是否能降低死亡率？
3. CT筛查同时可以致癌，收益是否超过风险吗？
4. 筛查的结果很多时候不是非黑即白的。例如不算肺癌的“肺原位癌”、例如乳腺结节的分类。知道了这些结果，会加重很多人的焦虑，也会导致很多不必要的手术，而只要是手术就可能会有各种各样的风险（例如全麻的风险）。
童爸前言：普通人群体检不要去拍CT或拍胸片，一般也不需要查甲状腺结节——频繁拍CT会增加普通人得癌症的概率。
第一，不能用某人通过某种体检查出癌症来证明这种体检的合理性。要比较的不是筛查出来多少人，而是降低了总人群多少死亡率，增加了总人群多少寿命？即便早期筛查出来一些癌症，还要看干预的措施是否能降低这种癌症的死亡率，延长寿命。在一些癌症（某些甲状腺癌和前列腺癌）上，早期干预经常不能降低死亡率。
第二，要考虑体检会出现假阳性（不是癌症反而诊断为癌症），即便这个假阳性很低，但是只要体检的人足够多那么一定会出现。
第三，还要考虑体检结果不是非黑即白的，往往有灰色地带（例如乳腺增生有五个分级）。很多人在心理压力之下可能因此做了不必要的手术，最后真不一定会增加寿命。
第四，体检中的CT辐射反倒会增加未来致癌的风险。我举个例子——例如1万次肺部CT可能导致10个人以后得肺癌，同时1万次肺部CT可以筛查出5个人有肺癌，那么就不能推荐全社会的人都去做肺部CT，这显然不划算。不过，针对特定群体（例如抽烟很多年的人）做低剂量肺部CT，那么在这个人群里，1万次肺部CT可以筛查出来500个人有肺癌，而且因为这个人群往往年龄比较大，CT辐射积累致癌的概率进一步降低了，那么就收益就远远大于弊端了。（童爸注：上面数据是我举例的，可能和实际情况有一定差距）
总之，你是相信是你或者某人的看法，还是更相信权威医学组织的建议？是相信自己观察了自己身边几十个人之后的结论，还是更相信权威医学组织通过数十万数百万的大样本人群统计的科学结果？
欢迎你在阅读这篇文章前做一道简单的数学题。如果你做错了，请带着疑问来阅读这篇文章。有一种癌症的发病率是千分之一，而体检的时候医院有一种化验技术可对这种疾病进行诊断，但有5%的误诊率。现在有一个人的化验结果显示为阳性（有病），仅根据这一化验结果推测，那么这个人确实患病的概率约为多少？请凭直觉在3秒内选择答案。
| A.95% | B.75% | C.50% |
| D.25% | E.5% | F.2% |
体检项目的制定一般是个性化的，不过对于没有高风险因素的人群来说，基于循证医学证据的体检项目往往是类似的。但是不同年龄和国家/地区的人群，体检项目往往会有一些差异。如果你有某些癌症的高风险因素，可能需要提前筛查。如果你想了解一般人群要如何做体检，我推荐你看看怡禾健康李惠君医生这篇文章：《怡禾健康李惠君：肿瘤标志物阳性是癌症吗？癌症筛查该怎么查？》这篇文章简介：现在体检项目已经很丰富了，包括各种癌症筛查，但自己应该做哪些，大多数人并不清楚。我们结合国内外的标准和指南，包括英国国家医疗服务体系（NHS）、美国预防服务工作组（USPSTF），来讲一讲对各种常见肿瘤该如何筛查。最后推荐童爸汇总的关于成人体检的科普笔记，你可以根据目录快速查看你感兴趣的内容。
@罗百竹：有一种癌症的发病率是千分之一，而体检的时候医院有一种化验技术可对这种疾病进行诊断，但有5%的误诊率。现在有一个人的化验结果显示为阳性（有病），仅根据这一化验结果推测，那么这个人确实患病的概率有多大？答案出乎绝大多数人的直觉——答案是是2%。因为有一千人来做体检，里面会有5%的人会被误诊为阳性，也就是说有50人会被误诊。实际上这种病的发病率是千分之一，也就是说一千个人里只有一个人会得。据此计算这个人确实患病的概率约为1/50=2%。这提醒我们要留意一个事实——对于发病率很低的疾病来说，诊断的技术必须要达到很高的准确性才有意义。我整理资料时发现了一篇不错的文章，有兴趣的人来读读：《怎样用非数学语言讲解贝叶斯定理？》@罗百竹：要理解循证体检，就要知道两个术语——敏感性和特异性！敏感性其实就是真阳性率，特异性就是真阴性率。① 敏感性（真阳性率）：在金标准判断有病（阳性）人群中，检测出阳性的几率。（检测出确实有病的能力）② 特异性（真阴性率）：在金标准判断无病（阴性）人群中，检测出阴性的几率。（检测出确实没病的能力）③ 假阳性率：得到了阳性结果，但这个阳性结果是假的。即在金标准判断无病（阴性）人群中，检测出为阳性的几率。（没病，但却检测结果说有病），为误诊率。④ 假阴性率：得到了阴性结果，但这个阴性结果是假的。即在金标准判断有病（阳性）人群中，检测出为阴性的几率。（有病，但却检测结果说没病），为漏诊率。体检也应该基于循证依据，体检并不是做得越多越好。有好多人表达过这个观点——他认识一个人，做了某检查然后查出癌症，后来及时治疗救了一命——所以他也应该做那个检查。可惜，这个逻辑放在体检中却是错的。体检笔记我也会分2-3次逐渐修订完善。理解本文需要使用小学3年级数学知识，如果达不到这个水平则可能阅读困难。请自测后可以贴到评论区——小学3年级数学题1：伐木工人把一棵大树锯成4段用了12分钟，如果要把树锯成12段需要几分钟？ 小学3年级数学题2：一对夫妇生两个孩子有三种情况：两男、两女、一男一女。请问生一男一女的概率是多少？ 小学3年级数学题3：在2、5、6、8这四个数字里各挑出两个数字，组成两位数乘以两位数，那么何时乘积最大？健康群宝妈：有比较了解体检项目的朋友吗？这两个套餐哪个比较划算呢？我想给我爸妈、老公、弟弟（30岁+）团，谢谢。童爸回复：我不推荐做这类套餐式的体检。例如，年轻人如果不抽烟一般没有必要去筛查肺癌，而老烟枪如果要筛查肺癌则需要做低剂量的螺旋CT而不是X光片。前者白白被辐射反倒增加了致癌风险。这个表单里的肿瘤标记物，对于普通体检者一般是不需要做的。此外，对于妇科检查，筛查宫颈癌需要“巴氏涂片”或“宫颈刮片”，30岁以后可能会增加或换用“HPV检测”。65岁以上者可能需要继续宫颈癌筛查，也可能不再需要，请询问医生您是否应继续接受筛查。而用于筛查乳腺癌的主要检查叫做“乳腺X线钼靶摄影”。对于应从何时开始接受乳腺X线钼靶摄影，医生的意见并不一致。但大多数人会在40或50岁左右开始该检查。若有明确的乳腺癌家族史，可更早开始筛查。体检的项目不是做得越多越好，因为检查并不是百分之百准确的。如果做得过多，有时候没病但是检查出来有病，就会导致去做一些入侵式的治疗，反倒是弊大于利的。有些检查项目本身就是有伤害的，比如X光或者CT，是否应该使用也要权衡利弊后再决定。这个套餐并不好，有些该做的项目却没有，而有些不该做的项目却有。体检——不能通过体检筛查出了多少癌症患者来证明体检的合理性。一项体检可以降低总人群的总死亡率。
1. 一项筛查能筛查出多少癌症？
2. 筛查出癌症后是否能降低死亡率？
3. CT筛查同时可以致癌，收益是否超过风险吗？
4. 筛查的结果很多时候不是非黑即白的。例如不算肺癌的“肺原位癌”、例如乳腺结节的分类。知道了这些结果，会加重很多人的焦虑，也会导致很多不必要的手术，而只要是手术就可能会有各种各样的风险（例如全麻的风险）。
健康群宝妈：这是我们单位马上要体检的套餐内容。童爸点评：这么多CT检查？不抽烟的女性，一般不需要CT筛查肺癌啊！也不建议体检常规做其他CT检查！建议让你们领导多看一点科普，让他明白这些检查是造福本单位职工的，还是相反？体检这种事情，一定要多一些学习的！很多人只盯着因为癌症筛查获益的人群（例如某人查出肺癌），而忽视了因为癌症筛查而获得坏处的人群（多次CT反倒可能导致癌症）。因为获得好处是肉眼可见的，从而容易口口相传；而获得坏处是肉眼不见的，只有科学研究才能指出这点。甚至一个人多年后得了癌症，也无法把因果关系定位于之前的筛查。此外，要注意我国不抽烟的女性，肺癌发病率比欧美要高，这个可能和二手烟、做饭的油烟等因素有关。具体到某个人是否需要筛查肺癌，需要找靠谱医生帮你权衡判断。推荐阅读：《你家孩子拍过几次CT？医生告诉过你多次CT会积累终生致癌风险吗？如果辐射低于这个数字就不用太担心！》
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聂顺利医生：年年体检，你做的检查真的对吗？随着大家健康意识的增强，越来越多的人选择每年做「健康体检」。希望通过「健康体检」早期发现问题，及时干预，最终获得更好的疗效。但体检真的那么有效吗？综合多个临床试验、荟萃分析研究了超 18 万人的报告证实：在体检后跟踪了大约 10 年，发现参加「健康体检」18 万人的死亡率、癌症或心脏病发病率并没有显著降低。据此，美国普通内科学会在 2013 年郑重提醒医生：不要对无症状的成年人进行常规的普通体检……没有特别原因而定期安排的普通体检，包括以『保健』为目的的年检，在减少发病率、死亡率或住院率方面显示并无作用，但不必要的检查却引发了潜在的危害。全文：《 聂顺利医生：年年体检，你做的检查真的对吗？》@CY郝希纯医生：大家忽略了一个事实。体检本来就是应该医生参与的，要查什么，怎么查，查出来怎么看。连锁体检机构则极大的弱化医生参与，或者就是一堆非常不专业的医生，所以结果可想而知，能有啥专业度？哎。//@莫明其妙2017：另外，综合型体检机构的设备和仪器都不太行，检测水平比较落后，基本上漏诊误诊是大量存在的，远远比不上大型公立三级医院。但是，某些专科或者某类型检测方法实验室的检测设备仪器比较好，以后应该挺有前景的。卓正科普：五分钟视频教你如何做体检？体检，已经成为人们健康管理的重要组成部分之一。但是，目前体检机构所提供的体检服务主要还停留在流水线、标准化、重设备轻医生的阶段。哪些不用检？哪些必须检？不同年龄体检应该有哪些差异？很多人可能并不清楚甚至没有意识到这些问题。随着消费升级大趋势的到来，体检在解决了有和无的问题之后，也将走向个性化、精细化、深度化。由于每个人都有不同的家族遗传背景、生活习惯和经济状况，因此每个人罹患疾病的风险各不相同。以个体的具体情况和不适症状为起点，以疾病的发现和诊治为目的，使用高标准的检验试剂和方法，由经验丰富的高水平医生主导的体检，才能称之为“医疗级体检”。@罗百竹：体检项目的制定一般是个性化的，不过对于没有高风险因素的人群来说，基于循证医学证据的体检项目往往是类似的。但是不同年龄和国家/地区的人群，体检项目往往会有一些差异。如果你有某些癌症的高风险因素，可能需要提前筛查。我推荐怡禾健康李惠君医生这篇文章，你只要看了就会有一些基本的了解——《怡禾健康李惠君：肿瘤标志物阳性是癌症吗？癌症筛查该怎么查？》。文章简介：现在体检项目已经很丰富了，包括各种癌症筛查，但自己应该做哪些，大多数人并不清楚。我们结合国内外的标准和指南，包括英国国家医疗服务体系（NHS）、美国预防服务工作组（USPSTF），来讲一讲对各种常见肿瘤该如何筛查。郝希纯医生：体检的这些坑，你趟过吗？八个大坑：胸片筛查肺癌、血粘度判断中风风险、成批量的肿瘤标志物结直肠癌、超声查骨密度、头颅CT和腹部CT、PET-CT全身扫描、基因检测、免疫功能检测。@庄时利和：其实大家也可以发现，即便是美国总统（拜登），体检所采用的也都是很常规的项目，像一些什么「PET-CT体检」、「抽血早早癌筛查」、「基因筛查」等听着高大上的项目并没有使用。无痛胃肠镜这类检查价格并不算很贵，但却是很重要的筛查手段，而实际上，美国在过去20年，结直肠癌的发病率和死亡率是在不断下降的，其中很关键的因素之一就是肠镜筛查。这也是中国、美国、日本等许多国家近年来不断强调肠镜筛查的重要性。合理规范、并且根据既往病史有针对性的体检才是最重要的。
@中国日报：【#美国总体癌症死亡率正在下降# 中国连公共场所控烟都还做不到！】当地时间8日，美国国家癌症研究所发布报告称，美国总体癌症死亡率正在继续下降，其中肺癌和黑色素瘤死亡率下降得最为显著。专家称，吸烟率降低和抗癌药物的研发是导致整体癌症死亡率下降的原因之一。数据显示，2014年至2018年间，19种男性最常见的癌症中，11种癌症的死亡率下降了；20种女性最常见的癌症中，14种癌症的死亡率也下降了。此外，该报告还发现，几种包括前列腺癌、结肠直肠癌和女性乳腺癌主要癌症，之前死亡率下降的趋势现在已经减缓或者停滞，原因可能是由肥胖等外部风险因素造成的。@美国癌症医生张玉蛟教授：据美国癌症协会（ACS）统计，过去的28年里，美国死于癌症的风险持续降低，癌症死亡率从1991年的峰值到2019年（有数据可查的最近一年），下降了32%。肺癌继续引领癌症死亡率的下降。癌症死亡率的降低，是美国全因死亡率降低的主要原因。从1970年代中期到2011年到2017 年，所有癌症的5年相对生存率总体从49%增加到68%。其中，前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）的存活率最高。● 第一死因是肺癌。从1990年到2019年，男性肺癌死亡率下降了56%，从2002年到2019年，女性肺癌死亡率下降了32%。
● 第二死因是结直肠癌。CRC死亡率的长期降低也有助于整体进展，自1978年以来男性死亡率下降了55%，自1969年以来女性下降了60%。
● 第三死因是胰腺癌。从2000年到2019年，男性的死亡率缓慢上升，从12.1上升到12.7（每10万人），但女性的死亡率相对稳定。
@罗祎明医生：肠镜、乳腺钼靶、宫颈刮片是确定能通过早发现早治疗从而挽救生命的体检检查；重度吸烟且年龄大于50岁人群要做低剂量胸部CT；乳腺密度高的可以考虑加做乳腺超声；胃镜有争议，但也可以考虑做。其他很多检查用做无症状人群的体检不靠谱。聂顺利医生：那年轻女性怎么办？实际上，USPSTF 只建议普遍性筛查如下癌症：1. 乳腺癌：≥50 岁女性，每 2 年一次乳腺钼靶筛查（注释：中国的乳腺癌筛查共识是建议 40 岁开始。）2. 宫颈癌：21 岁～29 岁，每 3 年一次宫颈细胞学筛查；30 岁～65 岁每 5 年人乳头状病毒（HPV）或联合宫颈细胞学筛查。3. 结直肠癌：50 岁～75 岁，可用粪便隐血、结直肠镜等筛查。（注释：美国癌症协会的最新建议是结直肠癌筛查从 45 岁开始。）4. 肺癌：55～80 岁的高危成人（每年吸烟包数为 30 的吸烟史，目前正在吸烟或者戒烟不足 15 年）用低剂量 CT 筛查。不但如此，USPSTF 还明确反对无症状人群筛查卵巢癌……我们可以发现，除相对年轻起筛查宫颈癌，其他都是 50 岁以上开始筛查癌症。甚至，还反对筛查某些癌症。这是为什么呢，难道不是早筛查早获益吗？UpToDate临床顾问：并非所有的癌症都能进行筛查，目前可以筛查的癌症主要包括：乳腺癌、结肠癌、宫颈癌、前列腺癌、肺癌、卵巢癌等。部分可进行筛查性检查的癌症如下：●乳腺癌–用于筛查乳腺癌的主要检查叫做“乳腺X线钼靶摄影”。对于应从何时开始接受乳腺X线钼靶摄影，医生的意见并不一致。但大多数人会在40或50岁左右开始该检查。若有明确的乳腺癌家族史，可更早开始筛查。您应与医护人员共同确定何时开始乳腺癌筛查，以及何时可停止筛查。●结肠癌–结肠癌有多种筛查性检查。选择进行哪种检查取决于您和您的医生。医生推荐大多数人从50岁左右开始筛查结肠癌。由于强烈的家族史或某些医学问题，一些人患结肠癌的几率会增加。这些人可以更早开始结肠癌筛查。●宫颈癌–有多种筛查方法，其中最常用的一种称为“巴氏涂片”或“宫颈刮片”。采用“宫颈刮片”筛查宫颈癌通常在21岁开始，但某些情况下会在25岁时开始筛查。30岁以后，医生可能会增加或换用另一种筛查方法，即“HPV检测”(HPV：人乳头瘤病毒)。65岁以上者可能需要继续宫颈癌筛查，也可能不再需要。如果您超过65岁，请询问医生您是否应继续接受筛查。●前列腺癌–筛查前列腺癌的主要检查叫做“前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)检查”。目前尚不清楚筛查前列腺癌能否延长寿命或改善生存质量。因此，大多数专家推荐与医生共同决定是否接受前列腺癌筛查。大多数情况下，应从50岁左右开始讨论前列腺癌筛查。对于高危人群，可以在40岁左右开始筛查。高危人群包括：黑人，有亲属患前列腺癌者，以及携带某些异常基因者。大多数医生不推荐≥70岁者或有严重健康问题者进行前列腺癌筛查。●肺癌–用于筛查肺癌的主要检查叫“低剂量CT扫描”，是一种影像学检查。对于高危人群，筛查可以降低其死于肺癌的概率。如果您为50-80岁、吸烟或曾经吸烟，请咨询医生您是否应接受肺癌筛查。想要降低患上或死于肺癌的概率，最好的方法是戒烟。●卵巢癌–为筛查卵巢癌，医生可进行血液检测，超声检查，或两者都进行。但是，这些检查并不总能发现早期卵巢癌。大多数人并不需要接受卵巢癌筛查。尽管如此，有卵巢癌或乳腺癌家族史的人有时会接受筛查。对于这些人，筛查可从30-35岁开始。不推荐没有卵巢癌和乳腺癌家族史者接受筛查。@罗祎明医生：男性前列腺癌，和40-50岁区间乳腺癌的筛查，是学术上争议的热点。从数据上看，两边都有道理。但是，中国错误的筛查情况严重得多，比如体检依然普遍给低危人群做甲状腺超声。这些错误被不断重复，很多国内医生并不知道其背后的研究和数据。UpToDate临床顾问：胃癌的筛查方案。目前胃癌的筛查尚存在争议，根据胃癌发病率的不同，筛查推荐不同。① 普查——在某些胃癌高发国家(如日本、韩国、委内瑞拉和智利)，目前已实施了胃癌普查或人群筛查。然而，推荐的筛查方法和间隔时间有所不同。例如：● 在日本，推荐对50岁以上的个体进行胃癌人群筛查，通过采用荧光X线照相的常规双重对比钡剂X线造影每年进行1次筛查，或通过上消化道内镜检查每2-3年进行1次筛查。● 在韩国，推荐对40-75岁的个体每2年通过上消化道内镜检查进行1次筛查。② 选择性筛查高危人群——在胃癌发病率较低的地区，仅应对特定高危人群通过上消化道内镜检查筛查胃癌。筛查的强度应取决于对如下因素的评估：每例患者风险的大小、发现病变后患者是否适合接受治疗、患者是否愿意接受筛查计划不确定的风险和获益。@日本龟田综合医院：【日本胃癌筛查指南的变迁】胃癌早发现可根治，因此，胃癌筛查至关重要，胃癌可通过如下方式筛查：1. 胃部X线检查---50岁及以上，2年1回（自2021年起，胃X线检查的对象年龄由40岁及以上调整为50岁及以上，主要原因如下：50岁以下的胃癌发病率显著降低，接受检查的益处过少）。2. 胃内视镜检查---50岁及以上，2年1回。上述途径二者择其一。结直肠癌筛查：一般风险人群的结直肠癌筛查可以参考本文科普，高风险人群的筛查方法需咨询医生（40岁或更早）。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020年）》把不具有下面风险因素的人定义为一般风险人群：1. 一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；
4. 本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病（IBD）；美国预防服务工作组（USPSTF）建议从45岁开始结直肠癌筛查，76~85岁人群应咨询医生是否需要继续筛查以及怎样筛查，85 岁后不再筛查。
《结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案（2023年版）》建议低危人群45~75岁接受结直肠癌筛查；76~85 岁预期寿命在10年以上的健康人群可以根据自身情况决定是否继续筛查；85岁以上不建议继续筛查。筛查方案可以选择：（1）高质量全结肠镜检查，每5~10年一次；（2）每年FIT（粪便免疫化学检测）或每1~3年粪便/血液 DNA 筛查，阳性者做结肠镜检查。
彼利使（复方匹可硫酸钠颗粒），通过刺激肠道蠕动和增加肠道水分，达到导泻清肠目的，清肠效果良好。复方匹可硫酸钠颗粒，每袋含匹可硫酸钠10mg、氧化镁3.5g和枸橼酸（C6H8O7）12.0g。适应症：用于结肠镜检查、X射线检查前肠道清洁准备，用于必要时在外科手术前清洁肠道。用法用量：口服。将本品一袋倒入150ml的冷水中，搅拌2-3分钟使之溶解，放凉后服用。每次一袋，共两次。参照药品建议：硫酸镁钠钾口服用浓溶液。规格：177ml：硫酸镁（以MgSO4计）1.6g、硫酸钠17.5g和硫酸钾3.13g。理由：同为新型清肠药，适应症和用药人群相同，2022年国谈准入医保目录。
@CY郝希纯医生：很多企事业单位把胸部CT作为体检的常规项目，你的单位只是属于这千百万个单位之一罢了。因为他们认为胸部CT可以筛查出早期肺癌，于是把胸部CT作为员工福利，纳入员工体检计划当中了。但是事实真相是，这里面的很多人并不需要做胸部CT来筛查肺癌。因为根据国际上通行（美国版）的采用胸部CT（低剂量）来筛查肺癌的条件是这样的：1）年龄55-74岁；2）重度吸烟者（包括戒烟时间小于15年的也算进）；3）前面两条缺一不可。4）重度吸烟者定义：等于或者大于30包年为标准。所谓包年，就是每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，举例来说，每天吸1包，吸了20年，那么包年数等于20。依次类推。所以结合你的情况，你并没有满足上面的条件，所以按照目前最新的科学证据，你是无需进行胸部CT检查的，也就无需担心CT辐射的问题的。腾讯医典：有人说“隔壁老王抽了一辈子烟也没得癌”？请把这篇文甩给他。此外，《美国医学会杂志》（JAMA）指出，如果老公吸烟，老婆得肺癌的概率比普通人增加30%。肺癌高危人群（55~74岁，至少有30包/年吸烟史，或戒烟时间<15年），吐血推荐——低剂量螺旋CT，每年做1次低剂量螺旋CT能降低20%的肺癌死亡。中国医学科学院肿瘤医院 影像诊断科 王建卫主任：为什么针对高危人群的肺癌早筛要选低剂量螺旋CT？原来它和常规X线胸片区别这么大！健康群宝妈：这是我们单位马上要体检的套餐内容。童爸点评：这么多CT检查？不抽烟的女性，一般不需要CT筛查肺癌啊！也不建议体检常规做其他CT检查！建议让你们领导多看一点科普，让他明白这些检查是造福本单位职工的，还是相反？体检这种事情，一定要多一些学习的！很多人只盯着因为癌症筛查获益的人群（例如某人查出肺癌），而忽视了因为癌症筛查而获得坏处的人群（多次CT反倒可能导致癌症）。因为获得好处是肉眼可见的，从而容易口口相传；而获得坏处是肉眼不见的，只有科学研究才能指出这点。甚至一个人多年后得了癌症，也无法把因果关系定位于之前的筛查。此外，要注意我国不抽烟的女性，肺癌发病率比欧美要高，这个可能和二手烟、做饭的油烟等因素有关。具体到某个人是否需要筛查肺癌，需要找靠谱医生帮你权衡判断。推荐阅读：《翟医师：过度检测的危害--不单只是烧钱》健康群宝妈：童爸你好，哺乳期可以做肺部CT么？童爸回复：肺部CT一般不影响哺乳，但是问题是大多数人（包括你）体检一般不需要做肺部CT啊！非高风险人群体检一般不需要做肺部CT，要学会拒绝这个体检项目。肺癌的低风险人群，做CT会增加这些人群出现肺癌的概率。宝妈：但我们单位有好些人通过CT检查出肺结节。童爸：一部分人会受益于肺部CT，而另一部分则完全没有收益，只有被辐射啊！而且你也没看过肺结节的科普吧？并不是说查到了肺结节，你就会有收益啊！在我的微信公众号对话框发送关键词：肺结节，就能看到更多科普内容。@CY郝希纯医生：这里有一个知识点就是，往往病理是原位癌或者微浸润的肺结节生长非常缓慢或者一辈子也不生长，这时候去切掉，就弊大于利。对于稳定不变的结节，不管它是不是原位癌还是微浸润，可以随访。
@医生魏玮：#肺部CT报告中有些字眼可能是癌＃说这些其实还是增加焦虑的。希望尽量减少不必要的CT 检查。否则你拿报告去找专业医生，也会有不少只有那么一丁点儿危险，但被双方的谨慎放大而严重困扰你的结论。说个反向的知识吧。不算CT 报告，而主要是病理报告里的——肺原位癌不算肺癌。
@火爸朱剑笛：绝大多数人会觉得幸好早发现早治疗了。病理报告里的“肺原位癌”其实不算肺癌。经常有人说单位体检又查出多少个肺癌，可能就是这种。经常有人说单位体检CT又查出多少个不吸烟的人患肺癌，可能许多就是这种”肺癌”。
@华商报：#女子查出肺结节穿刺后不幸离世#【31岁大学女教师查出肺结节疑癌变，术前穿刺定位发生胸膜反应引起心脏骤停不幸离世，鉴定为一级甲等医疗事故】#卫健委回应女子查出结节穿刺后离世# 毛星星（化名），殁年31岁，生前系北京某高校英语教师。母亲尹女士介绍说，2022年8月5日，毛星星回湖南老家探亲体检查出肺结节，返京复查后医生建议随访。由于不放心，2022年10月9日，毛星星又去北京大学人民医院胸外科进行咨询，“该医生怀疑是早期肺癌，建议到他多点执业的北京市海淀医院做手术，届时自己亲自主刀。”2022年12月4日，毛星星术前穿刺定位发生意外抢救53天去世。经鉴定，毛星星的死亡原因为胸膜反应引起心脏骤停，周围肺组织未见肿瘤细胞。死者家人提9大疑点称医院应担全责。2024年6月11日，北京市海淀区医学会出具鉴定结论称，海淀医院的医疗行为存在医疗过错与过失，其中医疗行为的过失与患者死亡之间存在因果关系，构成一级甲等医疗事故。
▼完整报道 来源：华商报▼![]()
@儿科医生小平平：这个患者死于胸膜反应。当年学胸腔穿刺时，教材和老师们，都专门提到，需要重视这个反应。对于这个胸膜反应，做穿刺之前，需要和患者充分沟通，签署知情同意书，做的时候发现有反应，需要及时停止手术，进行相应处理。如果术前没有沟通好，术中处理胸膜反应不及时，最后出现悲剧后果，就要承担相应责任了。
@医生魏玮：医疗决策是有成本的，不光是花费的成本。希望医生讲给患者的每一句话，都做过利弊权衡的，不要打着「不怕一万 就怕万一」的旗号忽视成本，请按照现有证据和规范给最合理的医嘱。
童爸点评：该事件中的教师完全不需要做肺穿刺。根据多个权威医学组织，包括美国胸科医师学会(ACCP)、美国放射学会(ACR)及英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)的指南，对于直径小于6毫米的低风险实性肺结节，以及所有小于6毫米的亚实性结节，一般建议无需进行常规影像学随访，除非存在其他临床指征或高风险因素。
图片来源——怡禾健康马红莲：《正确解读肺结节报告，缓解1%恶变带来的焦虑》
钟南山在回应肺结节怎么办的时候，说做了一个统计，大概是30%~40%的正常人有大大小小不同的结节，从两三毫米到一厘米。根据科普可知：从不吸烟者的终生肺癌风险≤1%。所以我们做一个简单的小学数学运算就可以知道——一个不吸烟的人查出了一个肺结节，97％都不是肺癌！请牢记：吸食烟草制品(主要是香烟)是肺癌最重要的危险因素，二手烟也是肺癌的重要原因。
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@罗百竹：#浙江12岁女孩确诊甲状腺癌# #国内甲状腺结节群体已超2亿# 看到这样的热搜话题，我都要提醒一下：不建议普通人群常规筛查甲状腺癌！要知道检查的结果，永远不是 “是”或者“否”这么简单，很多时候会有灰色地带（一般表现为分级）。一种体检是否应该全员筛查，要看开展后，是否真的减少了总人群的死亡率，是否延长了总人群的寿命，而不是看查出来了多少癌症患者。总有人说，我认识的某人查出来甲状腺癌了，及时做了手术。但是很少会有人意识到，有些灰色地带的人被误判为癌症，或者怀疑是癌症，然后也做了侵入式的手术。只要是手术，就可能有并发症，就可能减少寿命。很多人只盯着因为甲状腺癌筛查获益的人群，而忽视了因为甲状腺癌筛查而获得坏处的人群。@央视网：#国际乳腺癌关注月# 我国每年乳腺癌新发病例约30万，位列女性恶性肿瘤之首。临床研究表明，乳腺癌与女性体内的雌激素水平过高有关。肥胖是乳腺癌的危险因素。长期精神紧张或情绪亢奋，会诱发乳腺癌。乳腺癌具有一定的遗传倾向，如母亲或姐妹中有人患乳腺癌，就应该及早筛查。从发病年龄看，20岁以后乳腺癌发病率逐渐上升，45～50岁达到高值，一半以上的乳腺癌发生在更年期之前，35岁以下乳腺癌患者占15%左右。在东部沿海地区及经济发达的大城市，乳腺癌发病率上升明显。@罗百竹：最近看到这个视频——乳腺钼靶检查，你会觉得痛吗？用于筛查乳腺癌的主要检查叫做“乳腺X线钼靶摄影”。UpToDate的科普如下——对于应从何时开始接受乳腺X线钼靶摄影，医生的意见并不一致。但大多数人会在40或50岁左右开始该检查。若有明确的乳腺癌家族史，可更早开始筛查。您应与医护人员共同确定何时开始乳腺癌筛查，以及何时可停止筛查。在已开展乳腺癌筛查项目的国家，多数患者是因乳腺X线钼靶摄影结果异常而就诊。然而高达15%的女性因存在乳腺X线钼靶摄影未检出的乳房包块而诊断为乳腺癌。癌性病变的“典型”特征是有质硬、固定不动且边缘不规则的单个主要病灶。但这些特征无法可靠地鉴别良性与恶性肿瘤。@医生魏玮：做乳腺钼靶常有疼痛，因此劝退了不少人。其实如果你能接受，在检查前一两小时吃片布洛芬是个简单解决方案。有药物担心，那就尽量避开乳房最硬最痛的经期和经前期几天检查，经期结束后的几天检查痛感会最轻，检查前几天也别喝咖啡和茶。另外，主动点儿事先跟医务人员说清楚你的疼痛，对方有经验的话，稍微调整下乳房摆放位置，你也能舒服很多。总之，疼痛是个能尽量解决的问题，因为疼痛就放弃重要的乳腺癌筛查检查，还是太可惜了。
@罗百竹：超声和钼靶是国内常规筛查乳腺癌的两种重要方法。但是我查资料才发现UpToDate的意见是——超声通常不会用于乳腺癌的常规筛查。对于乳腺X线钼靶摄影筛查发现的异常，通常将超声作为诊断性随访检查，以明确潜在病变的特征。虽然全乳超声筛查可能发现乳腺X线钼靶摄影遗漏的早期乳腺癌，尤其是乳腺组织致密女性，但额外筛查试验会使出现假阳性结果的风险显著升高，导致患者焦虑、结果为良性的乳腺活检以及随访影像学检查需求。一项大型队列研究中，3000多例女性患者在同一日接受了乳腺X线钼靶摄影和超声，15,176例相匹配的对照者仅接受了乳腺X线钼靶摄影，结果发现筛查中增加超声检查的弊大于利。同时接受两种检查的患者与仅接受乳腺X线钼靶摄影的患者相比，癌症检出率相近(5.4/1000 vs 5.5/1000)、间期癌检出率相近(1.5/1000 vs 1.9/1000)，但前者活检的假阳性率更高(52/1000 vs 22/1000)，推荐活检的阳性预测值也更低(9.5% vs 21.4%)。将全乳超声作为乳腺X线钼靶摄影的辅助手段来筛查乳腺组织致密女性的利弊参见其他专题。@罗百竹：乳腺结节离乳腺癌有多远？别恐慌！大部分乳腺结节都是良性的，尤其是长期存在又无明显增大的结节。良性乳腺结节不会癌变。乳腺结节一般采取BI-RADS的评估分类——BI-RADS最终评估分类标准化了对乳腺X线钼靶摄影发现的报告和关于进一步处理(即，常规筛查、间隔较短时间随访还是活检)的推荐。评估或为不完全(0类)，或为最终评估分类(1-6类)。BI-RADS分类仅是指影像学发现，并未考虑到临床表现和临床检查结果。 UpToDate：BI-RADS最终评估分类标准化了对乳腺X线钼靶摄影发现的报告和关于进一步处理(即，常规筛查、间隔较短时间随访还是活检)的推荐。评估或为不完全(0类)，或为最终评估分类(1-6类)。BI-RADS分类仅是指影像学发现，并未考虑到临床表现和临床检查结果，注意这一点很重要。因此，如果患者影像学评估为阴性但临床上怀疑肿块，即使BI-RADS分类为1或2类，仍可能需要活检。BI-RADS评估分类如下：健康群宝妈：体检甲胎蛋白定量偏高，但是其他B超显示肝功能等都没有异常。明天我约了去医院检查，没有这方面的科普？童爸回复：甲胎蛋白是一种肿瘤标志物。肿瘤标志物又称肿瘤标记物，肿瘤标记物有助于判断癌症的治疗效果和预后，但是作为早癌筛查是没有必要的，普通人没必要查。如果已经得了肿瘤或癌症，可能需要跟踪这类指标判断肿瘤或者癌症的进展。
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