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健康群宝妈：11个月宝宝，12月2日开始鼻塞流涕咳嗽有痰，听着有喘息声。去线下就诊被诊断为喘息性支气管炎，线上问诊医生诊断为毛细支气管炎伴喘息，进行了沙丁胺醇雾化处理，目前没有喘息了。但是，到了今天12月10日还是咳嗽有痰，精神状态好，不发烧。这种情况我要不要做下病原体检测呢？还需要再去复诊么？童爸回复：11个月孩子，有典型的鼻塞、流涕、咳嗽和喘息，又被医生诊断为毛细支气管炎伴有喘息，我认为没必要去查病原体了。上面的一系列症状都是典型的病毒感染，在症状可以高度判断是病毒感染的时候，没有必要浪费钱做病原体检测。很多人以为病原体检测得到了结论更准，实际上不是这样子的。人体在感染很多病原体后好几周都能检测出核酸阳性——比如说婴儿如果一个月前感染过支原体，而小婴儿感染支原体往往是无症状感染或者是表现为普通感冒，到现在孩子其实早就好了！但是，现在还是能检测出支原体核酸（主要是支原体DNA），如果你去检测后查出支原体了，那你说医生看到了会如何诊断？医生会不开抗生素吗？实际上，病原体检测的敏感性不是百分之百（采样不好会出现假阴性），特异性也不是百分之百（查到了之前感染的病原体或者条件致病菌就出现了假阳性），过度的检测反倒会带来误诊的问题。至于要不要复诊？这个你自己决定。如果你护理不好一个小婴儿（实际上小婴儿生病了是不容易护理的），那么就是要复诊的——可以让靠谱医生对孩子目前的状态再做一个判断，也看看医生对于护理还有什么新的建议。我下面贴一点关于毛细支气管炎的患者教育内容，内容来自UpToDate患者教育。其实这类患者教育的英文版都是免费的，你可以很容易在UpToDate的网站上（www.uptodate.cn）查到，然后用浏览器自带的翻译功能，翻译为中文。▼上下滑动查看更多▼
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@罗百竹：大家看看四十多年前的医学内容，基本还是没有变化——这里的RS病毒感染症，应该就是指呼吸道合胞病毒（RSV）感染。目前在我国，如果不是在大医院或者大城市，基本上也无法诊断呼吸道合胞病毒感染。科普：从出生到两个月的婴儿，会表现出不想吃奶、流清鼻涕、不断咳嗽、呼吸时能在胸部听到嘶、嘶的声音，呼吸急促。一般不发烧，即使发烧也不致太高，是一种毛细支气管炎或是肺炎的病状。治疗上没有特效药，只能吸氧或进行点滴。如果诊断为肺炎，由于婴儿还小，父母会认为是重病，这一点是可以想象的。该病在每年十二月到第2年的三月间发病，潜伏期为3~7天。病毒的排出在3～8天，而在儿童也有持续3～4周的。推荐阅读：《国内基层医生给孩子诊断为感冒/上呼吸道感染就开抗生素，这都不如40多年前的日本医生！》
童爸点评：过去的高水平医生，往往更加在各种症状上下功夫，因为当时普遍缺乏更多的检测手段。而现在的医生，更多会倾向于做各种病原体检测，但是也应该同时了解疾病的症状——例如RSV的潜伏期为3~7天，病毒的排出在3～8天，而儿童也有持续3～4周的。如果孩子同时查出来两种病毒核酸，也要通过症状来做鉴别诊断。甚至即便查出来一种A类病原体，也要看是否和症状相符？如果严重不相符，也要怀疑检测是否出现了假阳性或者之前几周感染的？不精通各种儿童感染性疾病的症状的儿科医生，肯定不是一位高水平儿科医生！
儿童感染呼吸道合胞病毒后往往表现为急性毛细支气管炎伴有喘息，这时候就医后最大的误区就是使用抗生素和雾化三联！抗生素肯定不能治疗病毒感染，而且上呼吸道疾病预防性抗生素一般都是极端错误的。推荐阅读：《人大代表、重庆儿童医院院长李秋：建议遏制儿童抗生素滥用，预防性使用抗生素是典型的滥用抗生素》
医生诊断小宝宝为急性喘息性支气管炎，实际上正确的诊断名字应该是毛细支气管炎伴有喘息。在实践中，医生给婴儿诊断为喘息性支气管炎后，一般最常见三联雾化用药就是——布地奈德+异丙托溴铵+特布他林/沙丁胺醇（或左沙丁胺醇）！实际上，在不怀疑孩子有哮喘/反复喘息的情况下，一般不需要用雾化激素。一般也不需要异丙托溴铵。针对孩子较严重的喘息只需要试试沙丁醇胺即可，如果发现无效就不要再用了。翟医师：“有一种喘，叫幸福地喘。细支气管炎(bronchiolitis)的宝宝们，很多虽然有喘，呼吸也快，但精神状态好，该玩还玩，吃奶也不错，这种宝宝经常被称为happy wheezer，是可以在家观察的。一般不需要雾化。” 小婴儿的毛细支气管炎伴有喘息，很考验家长的大心脏，也很考验医生的循证医学水平。推荐阅读：《孩子雾化后浑身发烫，脸色和身上泛红，这是怎么回事？异丙托溴铵根本就不是一个儿童家用雾化药！童爸汇总的关于雾化的科普文章》
之前我也分享过这类案例——小朋友做完雾化会脸红、身体发烫，但是体温正常。因为常见的雾化药包括β2受体激动剂（沙丁胺醇、左沙丁胺醇和特布他林）和M受体拮抗剂（异丙托溴铵），这些药物都有可能引起血管扩张，从而导致脸部潮红和发热。这种情况在部分孩子（可能更敏感）身上会出现，可以通过减少药物剂量、洗脸等方式缓解，往往过段时间就会恢复正常的。此外，如果雾化了布地奈德，也要注意在雾化完成给孩子洗脸和洗手。
最近，有位宝妈和我反馈，两岁孩子喘息性支气管炎，医生把特布他林的剂量弄错了，本来应该开1mL，结果开成了2mL，孩子体重13kg，雾化完后心跳高达150，进了抢救室。后来孩子的心率逐渐降到了140，然后应该逐渐恢复正常了。两岁多孩子的正常心率范围是92-128，正常上限为142。
雾化药物也是有副作用的，特别是医生开的剂量过高，孩子可能也相对较敏感，那么就可能引起孩子心动过速。在美国的话，一般如果说两岁内孩子在病毒感染后出现了喘息，如果属于幸福喘则不给予干预，如果喘息较严重可能会优先选择吸入/雾化沙丁胺醇。国内，我感觉特步他林的营销更厉害，所以支气管扩张药最常见的反倒不是循证医学推荐的沙丁胺醇，而是特步他林。特布他林可引起心动过速，进而增加心肌耗氧量。一般情况下，患者年龄越小，越能耐受心动过速。UpToDate作者所在的医疗中心会对需要输注特布他林的重度哮喘持续状态患者进行补液，以缓解心动过速。这个案例提醒我们要更加关注药物的副作用。循证医学其实并不建议幸福喘去做雾化——但国内普遍又都在做雾化，甚至是常规在做三联雾化。可能只有等你自己的孩子遇到了药物不良反应，你才可能真正读懂科普文章的建议。
人体感染呼吸道合胞病毒后没有持久的免疫，所以可能反复感染。哪些呼吸道病毒可以产生持久免疫？鼻病毒、腺病毒、流感病毒和肠道病毒可引发人体产生持久免疫。但这几类病毒均有多种血清型（例如腺病毒的种类比我国56个民族还要多），因此产生的免疫很难预防之后的其他血清型引起的感染（但是也可能存在一定的交叉免疫）。而呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒和冠状病毒不会引发人体产生持久免疫，因此患者可能发生再感染，再感染往往出现在数月或数年后，且再感染同一病原体时通常症状更轻、病程更短。
新冠病毒大流行期间，由于采用疫情减缓措施后，如戴口罩、保持社交距离和停课，国内还有更加严格的动态清零和各种封控措施，这导致2020-2023年冬季儿童非新冠的呼吸道感染（也包括呼吸道合胞病毒感染）的发生率明显降低。然而，随着疫情防控措施的放松，2022年11月出现了新冠大爆发，之后2023年春季又出现了流感大爆发。2023年春季流感疫情还没完全结束时，呼吸道合胞病毒就开始持续爆发了！这种情况不是我国特有的，2023年春季和夏季，北半球和南半球都出现了非季节性（反季节）的呼吸道合胞病毒活动。而到了2023年的秋季和冬季，呼吸道合胞病毒再次高发了！2024年的春季，我国南北方也出现了大量的呼吸道合胞病毒活动。从流行病角度来看，疫情造成了免疫落差；从儿童角度来看，疫情导致了一定的 免疫债 。但是，我们也无需担心，经过了2023年和2024年的还债，现在大多数病原体出现的免疫落差，基本都被弥补了。可以合理预计2024年11月之后的呼吸道合胞病毒疫情，会回落到疫情之前的正常年份。有些缺乏医学常识的博主，出于获取流量的目的，一个劲炒作/造谣新冠感染会普遍破坏人体的免疫力。很多专业人士反驳过这种胡说八道的内容。推荐阅读：《金冬雁访谈：新冠不是艾滋，未来5-10年将和流感交错流行。》
两三岁内的儿童，如果在秋冬季出现了反复发热，伴有鼻涕、鼻塞、咳嗽、喘息等症状，则要怀疑急性毛细支气管炎，经常由呼吸道合胞病毒感染引起。有时候医生也会诊断为急性喘息性支气管炎（这个诊断名称不够严谨）。实际上对于婴幼儿来说，这是同一种疾病的两种不同称呼。婴幼儿急性毛细支气管炎，通常由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次是鼻病毒。较少见的病因包括：副流感病毒、人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒和人博卡病毒。通过应用分子诊断技术，95%以上的病例中可发现病毒性病因。
孩子忽然发热，如果症状为典型的病毒感染引起的鼻卡他体征——可能包括鼻塞、鼻涕、喷嚏、咳嗽，以及可能的声音嘶哑、喘息、结膜炎等，医生一般会诊断为上呼吸道感染（简称上感）。而当孩子咳嗽严重一些，医生往往会诊断为急性支气管炎（简称支气管炎）。急性支气管炎，实际上就是严重一点的感冒，国外也叫做“胸部感冒”，实际上其护理和感冒是完全一样的。儿童上呼吸道感染疾病绝大多数都属于自限性疾病，并不需要使用抗生素。推荐阅读：《这是儿童感染最多的疾病，也是被滥用药物最多的疾病！这也是我科普后被骂得最多的疾病！童爸汇总的关于儿童感冒和成人感冒的科普文章》
呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，该病毒季节性流行。在我国北方，主要会在每年11月至次年4月流行，而1-2月则是最高发的月份。病毒潜伏期一般为2-8天，通常感染病毒4-6天后出现症状。该病毒具有自限性，对于免疫功能发育正常的孩子，出现轻症感染可以做好家庭护理。大多数健康的孩子感染呼吸道合胞病毒后，轻症及感染早期症状类似于普通感冒，会出现鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流涕、低烧等症状。随着病情发展，极少数的严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。感染呼吸道合胞病毒后，大孩子一般表现为感冒或者急性支气管炎，而小宝宝容易表现为毛细支气管炎伴有喘息。很多两岁内的小宝宝感染后出现了发热、咳嗽、流涕、喘息，而且有的孩子病程还比较长（可能长达1-2周）！家长面对呼吸道合胞病毒感染引起的婴幼儿毛细支气管炎，压力还是非常大的。
呼吸道合胞病毒可以引起婴幼儿肺炎，家长需要重点关注儿童是否出现了肺炎。虽然呼吸道合胞病毒引起的是病毒性肺炎，没有特效药，但是可能会引起小婴儿出现呼吸暂停或者呼吸困难。儿童重症肺炎，还是需要住院后对症护理。但是在国内，家长往往需要主动拒绝很多滥用的药物！儿童肺炎的致病微生物很多，1岁以下婴儿(不含<28日龄的婴儿)的社区获得性肺炎（CAP）最常由病毒引起。在2岁以下儿童中，超过80%的社区获得性肺炎为病毒感染。病毒是较大月龄婴儿和5岁以下儿童中社区获得性肺炎的最常见病因。5岁以下儿童肺炎的病毒性病因包括(按可能性由高到低排列)：
• 呼吸道合胞病毒病毒；
• 甲型和乙型流感病毒；
• 人类偏肺病毒是儿童肺炎的常见病因，大部分儿童在5岁前感染；
• 多种腺病毒血清型可致肺炎，腺病毒与2岁以下儿童的CAP密切相关；
• 副流感病毒，通常是3型。
• 多种腺病毒血清型可致肺炎，腺病毒与2岁以下儿童的CAP密切相关。
• 2014年，肠道病毒D68在美国儿童中成为下呼吸道感染的重要病原体。
当婴幼儿怀疑出现了肺炎，要先考虑呼吸道合胞病毒病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、副流感病毒和腺病毒感染。呼吸道合胞病毒（RSV）往往会引起婴幼儿喘息，表现为急性喘息性支气管炎。而RSV肺炎通常是毛细支气管炎的扩展。腺病毒常引起咽结膜热+眼睛分泌物。副流感病毒经常引起喉炎和哮吼。人类偏肺病毒，也经常引起较严重的持续多日（经常5天甚至更久）反复发热的儿童肺炎，但是如果不做病原体检测是难以发现的。当婴幼儿出现了典型的细菌性肺炎的症状（发病突然+中至重度呼吸窘迫+支持性实验室检查），也要考虑细菌性原因。如果婴幼儿反复高热3-5天且伴有较严重的症状（例如呼吸急促、精神状态差等），我建议去做呼吸道多病原体检测（通过咽拭子查核酸/抗原），明确了感染原因，才能更好对因治疗/护理，避免滥用药物。这里提醒，对于绝大多数病原体，通过抽血查血清抗体是不准确的，这只能说明孩子曾经感染过病原体或者打过疫苗。现在很多医院可以测呼吸道合胞病毒的抗原或核酸，但是很多孩子查出呼吸道合胞病毒抗原/核酸阳性后，医生依然坚持要开抗生素，我表示难以理解！2024年1月，国家儿童健康与疾病医学研究中心、中华医学会儿科学分会感染学组、上海市医学会感染病分会在《临床儿科杂志》发表了《儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023年版）》。其中，建议10(共识水平：96%)明确指出：RSV下呼吸道感染儿童合并细菌感染率低，不推荐常规应用抗生素，仅在明确有继发细菌感染的临床证据时酌情应用。据纽约罗彻斯特大学医学院一项为期9年、纳人565例RSV感染儿童的前瞻性研究，继发细菌感染率为1.2%；即使在接受抗生素治疗的212例患儿中，该比例也仅为1.8%。小婴儿的毛细支气管炎伴有喘息，很考验家长的大心脏，也很考验医生的循证医学水平。但是在国内几乎不可能随访的现实情况下，医生也不太可能根据循证医学（往往是几乎不使用药物）来诊治小宝宝的。在实践中，医生给婴儿诊断为喘息性支气管炎后，一般最常见三联雾化用药就是——布地奈德+异丙托溴铵+特布他林/左沙丁胺醇！但是，这个三联雾化用药其实没有循证医学证据。如果孩子喘息严重，可能需要酌情试试吸入沙丁胺醇（万托林）或者特布他林，看看是否能缓解。两岁以上儿童出现喘性支气管炎的时候，医生可能会怀疑孩子有潜在的过敏性问题（例如哮喘），有可能还会针对这种情况开5-10日雾化激素（一般为布地奈德）。如果不怀疑哮喘，那么就不需要雾化激素。
很多医生对于婴幼儿毛细支气管炎的治疗，会使用抗生素治疗。但是呼吸合胞病毒感染属于病毒感染，所以抗生素是无效的。宝宝得了毛细支气管炎除了有哮鸣音，很多也都会有湿啰音。而很多医生误认为只要听到湿啰音就是肺炎，则可能出现诊断错误。而且即便是呼吸道合胞病毒感染引起的病毒性肺炎，使用抗生素也是无效的。毛细支气管炎合并细菌感染的几率很低，根据翟医师提供的一个研究——3岁以下儿童因为呼吸道合胞病毒感染住院的孩子，继发细菌感染的只有1.2%，继发细菌性肺炎的只有0.9%。如果医生直接诊断为肺炎，我推荐你阅读这篇文章：《孩子发热咳嗽两三天，去医院验血+拍片后医生说是肺炎，这怎么办请你看看这篇文章》。基层医生要学习和了解各种病毒感染高发的时间点，不要遇到孩子发热就验血和开抗生素！无论是儿童急性支气管炎还是毛细支气管炎，几乎都是病毒感染，需要家长仔细的护理，但是不需要盲目使用抗生素。实际上孩子生病了去看医生，有很多儿童疾病属于自限性疾病，可以不开任何药（吃了退烧药）。但是在现实里不开药比开药更难，不做验血/拍片等检查比开检查更难。这里面的道理只要你仔细思考并不难理解。医生不开药的前提是——医生对于疾病有准确的诊断，以及医生可以对孩子做随访，根据孩子的疾病发展变化来做调整。绝大多数情况下，孩子的疾病就随着病程发展慢慢自愈了，但是极少数情况下可能会出现并发症（无法预测），那么这时候医生需要针对并发症做诊治。此外，孩子生病了去看医生，医生对家长说孩子可以不用药，请问有几个家长会同意？！推荐阅读：最后推荐童爸汇总的急性支气管炎和毛细支气管炎的科普文章。这个笔记里包括了两个内容，一个是急性支气管炎，另一个是毛细支气管炎。如果你要查看毛细支气管炎的科普，可以直接拉到目录《四、毛细支气管炎/喘息性支气管炎》。
一、急性支气管炎治疗乱象
二、急性支气管炎的病因和治疗
笔记：童爸汇总的急性支气管炎和毛细支气管炎的科普文章关键词：气管炎、支气管炎、细支气管、毛细、毛支、支周炎、合胞病毒、RSV、美普清、特罗。
@罗百竹：急性支气管炎在英文世界里也叫做“胸部感冒”，实际上就是发病位置更靠下一点的感冒，更多以咳嗽为主要症状，其护理和应对和感冒类似，没有特效药，以对症缓解症状为主，需要持续观察孩子的症状变化，注意就医条件——例如鼻涕超过十天（1岁以上）、孩子出现呼吸急促、7天后孩子的咳嗽越来越厉害、孩子精神状态非常不好等。儿童感冒/急性支气管炎，一般都属于自限性疾病，不推荐使用感冒药、止咳药、化痰药，更不要胡乱使用抗生素治疗！@罗百竹：微博健康群里看到一张诊断为急性支气管炎的开药处方。我现在也越来越少吐槽这类处方了，以前实在吐槽过太多了。急性支气管炎就是厉害一点的感冒，实际上护理和感冒也是类似的。@罗百竹：在童爸健康群看到的一张处方——马上两岁的孩子，医生诊断为急性支气管炎后开了静脉注射头孢唑啉钠，头孢克肟，氨酚麻美干混悬剂，氨溴特罗口服溶液。我就想问，在有些医生心里，急性支气管炎到底是一种什么疾病？
@罗百竹：健康群宝妈：今天（2019年12月17日）带孩子挂了个华西一级专家号，直接说支气管炎，开了这些药物。我问是细菌感染吗？她答非所问，说不管什么感染，已经支气管炎了，再不吃药就发展成肺炎了！她说你们家长就是极端，有些一点药不吃，有些恨不得一发烧就吃药，你们就学国外感冒不吃药嘛，大人可以抗，小孩能抗吗！我简直醉了！我赶紧带着小孩闪人了，感觉这专家号也不怎么样啊，这些药有必要吃吗？童爸点评：医生的诊断应该是急性支气管炎，这次看到了急性支气管炎的治疗新三联：抗生素+易坦静+抗过敏药赛庚啶。不过华西没开中成药倒是亮点！@罗百竹：童爸健康群宝妈：8个月宝宝感冒咳嗽，今天看医生诊断为支气管炎，开了这两个药（抗生素头孢克肟+益生菌），可以吃吗？童爸回复：医生诊断为急性支气管炎而开抗生素，这个开药和诊断是矛盾的，这时候都是要严重怀疑医生的诊治是否正确。如果医生怀疑引起了细菌感染，那么诊断就不应该是急性支气管炎。而且就算开抗生素，头孢克肟也不是很好的选择。此外预防性使用抗生素预防肺炎是错误的做法。这是一个常识，希望家长能牢记。遇到医生诊断为急性支气管炎而开抗生素，请多问一句：“医生，您给诊断为急性支气管炎的孩子开抗生素的依据是什么？” 如果我们可以驳倒医生的依据，自然可以拒绝给孩子吃抗生素。但是要警惕医生把细菌性鼻窦炎误判为急性支气管炎的可能，如果怀疑孩子是鼻窦炎更推荐去看耳鼻喉科医生。微博网友：忍不住吐槽，医生首先批评我，孩子发烧为什么除了美林没给两岁孩子吃感冒药？然后拍片查血诊断为急性支气管炎，开了雾化，除了开的几种药，还让吃小儿柴桂和抗生素。童爸点评：不知道这是哪年的处方？重庆儿童医院的一些医生倒是赶紧学习啊，过去五六年里，我多次批评过国内很多三甲儿童医院里的医生，难道到了现在还是不会治疗急性支气管炎吗？买了不合格产品也会有一个投诉机制，让公司改进产品质量，但是看了不靠谱的医生，医院却没有这种改进机制。@相对沉默绝对无言：小孩子咳嗽，医生让先拍了片，有支气管炎。开了头孢，川贝，脾氨肽。今天这心情，让拍片我就想直接走的。每次看病，都跟孩她妈要吵一架。童爸点评：如果诊断是急性支气管炎肯定不需要吃这些药（头孢+川贝+脾氨肽）。为什么要让孩子拍片？任何时候都不需要吃川贝和脾氨肽。这样的案例在过去的五六年里看到了上百个了，只能是一声叹息。@罗百竹：最近不小心翻出了2019年一条微博的评论区两张图片，我不知道这些医院现在会治疗急性支气管炎了吗？诊断准确吗？① cheering_ ：上次我家宝宝咳嗽在华西就被一级专家开了蒲地蓝和散痰宁糖浆。② 小锅子V：我们也是今天的支气管炎看看这药，取了药没给输液没给吃 。@罗百竹：宝妈私信：山东大学齐鲁医院，这医院也算是当地的天花板吧？童爸点评：孩子反复咳嗽发烧两天，医生诊断为急性支气管炎就开静脉注射炎琥宁和头孢，这竟然也是山东的天花板？！@罗百竹：在新浪微博上看到一个案例，一个急性支气管炎就花了3045元，诊疗费700元！这绝对是高端私立医院的收费，普通人肯定会觉得太贵了。但是医疗服务也是一种商品，而商品的定价是根据供需关系来决定的。只要这个定价是提前公示过的，而有人愿意花这么多钱去这个医院看病，那么这个定价就是合理的。一个急性支气管炎就花了3045元，诊疗费700元，这绝对属于高端私立医院的收费。如果这个医院的服务态度很好，可以提前预约门诊不用排队（可以节省家长时间），对疾病诊断准确，用药科学规范，那么我还要为这个医院叫好——因为患者用钱买到了优质的医疗服务！但是看看下面这个案例，这虽然是“高端”私立医院的收费，但绝对是基层社区医院的水平啊！也有专业医生在评论区点评：对不起700块钱的诊金，对不起孩子。儿童急性支气管炎，如果简单来说就是更严重一点的感冒，不要因为儿童急性支气管炎吃止咳药、感冒药、化痰药、抗过敏药、抗生素、中成药、雾化、静脉注射等！急性支气管炎在英文世界里也叫做“胸部感冒”，实际上就是发病位置更靠下一点的感冒，更多以咳嗽为主要症状，其护理和应对和感冒类似，没有特效药，以对症缓解症状为主，需要持续观察孩子的症状变化，注意就医条件，例如鼻涕超过十天、孩子出现呼吸急促、1周后孩子的咳嗽越来越厉害、孩子精神状态非常不好等。而我们看看这张处方，这些开药到处都是槽点啊，我一一点评如下：① 吸入用布地奈德混悬液+吸入用异丙托溴铵溶液——布地奈德一般用于急性的哮吼（犬吠声）或者用于哮喘，而不用于急性支气管炎。支气管扩张剂主要是舒张气道、缓解气道痉挛、平喘。支气管扩张剂常见有两种，前者为沙丁胺醇和特布他林选择一种即可，后者为异丙托溴铵（常见品牌为爱全乐）。异丙托溴铵作用更强，一般作为二线使用，并不推荐用于儿童。推荐阅读：② 阿奇霉素——在中国的儿科实践中，阿奇霉素的滥用是非常严重的，急性支气管炎开什么阿奇霉素？！推荐阅读：③ 美敏伪麻口服溶液——这个药就是最常见的复方感冒药，在欧美禁用于两岁内儿童，其实不推荐12岁内儿童使用。推荐阅读：④ 孟鲁司特钠咀嚼片——这个药的滥用也很多，为什么要给急性支气管炎的孩子开孟鲁司特钠？这个药一般最常用用于哮喘，有时候也会用于腺样体肥大或者过敏性鼻炎（可选）。推荐阅读：⑤ 血常规（全血细胞计数）+C-反应蛋白（CRP）——孩子感冒了就去验血查血常规和CRP，大多数时候都是让孩子白白挨一针！验血也是有适应症的，随便验血反倒容易导致孩子滥用抗生素！推荐阅读：在我的新浪微博【@罗百竹】里搜索关键词：急性支气管炎+案例、急性支气管炎治疗乱象、喘息性支气管炎+案例，你就可以看到上百个真实案例。你就知道目前对于儿童急性支气管炎的治疗现状，我这篇文章所言不虚。@罗百竹：急性支气管炎常由病毒性感染所致，感冒后出现咳嗽症状通常提示急性支气管炎。急性支气管炎起初的表现和普通感冒类似，例如流鼻涕、喉咙痛、疲劳等，可能会有轻度发热（37.5°～38°C) 和咳嗽（开始时常干咳），严重时可能发烧到38°～39° C，支气管炎很少有高烧。当孩子感染病毒性支气管炎时，会咳出少量白色黏液痰。有时候粘液会从白色变成绿色或黄色，颜色变化并不意味着细菌感染，而仅仅提示炎症已经发展到气道，并使痰的颜色改变。咳嗽往往是支气管炎最后才会消退的症状，有时候需要需2到3周甚至更长的时间才能完全消失。这是因为病毒可破坏支气管上皮细胞，而机体修复损伤需要时间。急性支气管炎的诊断主要依靠症状，因为其常由病毒性感染所致，所以治疗通常不需要抗生素。抗生素对病毒性支气管炎没有帮助。对严重的伴有哮鸣的儿童和成人可吸入支气管扩张剂，这可以打开气道从而减轻哮鸣。面对儿童急性支气管炎，主要是对症护理，你可以根据孩子的具体症状，在【童爸育儿】公众号的对话框发送关键词就可以获取护理的笔记。相关键词有【感冒】、【感冒药】、【发热】、【咳嗽】、【鼻涕】、【化痰】、【扁桃体炎】、【支原体】、【验血】、【crp】、【儿童用药】、【就医】、【付费咨询】等就可以获取对应的科普文章。UpToDate临床顾问：本文讨论的是“急性”支气管炎，它不同于“慢性”支气管炎，后者可见于长期咳嗽的吸烟者。什么是支气管炎？支气管炎是一种可导致咳嗽的感染，发生于支气管(即将空气输送至肺内的管道)感染时。支气管炎通常发生于感冒或流感之后。引起感冒或流感的病毒可感染并刺激支气管。患者常常想知道使用抗生素能否改善其支气管炎，但答案是否定的，因为支气管炎通常由病毒引起，而抗生素会杀灭细菌，不能杀灭病毒。支气管炎也可发生于“百日咳”患者，但这要少见得多。百日咳由感染支气管的细菌导致。大多数人接种了预防百日咳的疫苗，但该疫苗并不总是有效。医生通过进行体格检查和听您咳嗽的声音特点，能够判断您是否患有百日咳。支气管炎患者通常并不需要接受检查，但如果您咳嗽的病因不明，医护人员可能会进行检查，如胸部X线检查。UpToDate临床顾问：支气管炎最常见的症状包括：可持续长达数周的恼人的咳嗽；咳出透明、黄色或绿色的黏液–一些人认为绿色黏液意味着存在细菌感染，但事实并非总是如此；您可能还有普通感冒或流感的症状，如鼻塞、咽痛或头痛，支气管炎患者通常没有发热。大多数咳嗽持续时间超过其他感冒或流感症状的患者并不需要就诊，咳嗽可能需要长达3周才会好转，有时甚至更久。但如果您有以下表现则应联系医生或护士：持续高热不退；咳嗽时胸痛、呼吸困难或咳血；导致说话困难的犬吠样咳嗽；您无法解释的咳嗽和体重减轻；症状在3周后未见好转。UpToDate临床顾问：如何治疗支气管炎？— 支气管炎几乎总会自行消退，尽管需数周。医生通常不会使用抗生素来治疗支气管炎，因为支气管炎一般由病毒导致，而抗生素能杀灭细菌，不能杀灭病毒。抗生素不会促进支气管炎更快消退，实际上还可造成其他问题。因此，不宜在不必要的情况下使用抗生素。您可以治疗感冒和流感症状让自己感觉舒服些。您能尝试的不同治疗包括：多休息，多饮水；吮吸止咳糖或硬糖；吸入温暖湿润的空气，如浴室中、热水壶上或来自加湿器的空气；如果您有感冒或流感的症状，如头痛、肌痛或关节疼痛，则使用疼痛缓解药物；避免吸烟或靠近吸烟者也很重要，因为烟雾可加重您的咳嗽。我该如何避免再次发生支气管炎？为达到该目的，一种最佳方法是勤用肥皂和水洗手。除了勤洗手以外，您还应在打喷嚏或咳嗽时用肘部遮住口部避免传播病原体。使用肘部能避免病原体沾染到手上。如果您使用纸巾，请丢弃纸巾并洗手。
@罗百竹：支原体感染也可以引起支气管炎，但是支原体感染的早期诊断非常困难，因为并没有特异性的症状。单次的肺炎支原体抗体阳性无法诊断支原体感染，因为更可能是之前数周至数月感染的，而不是本次感染。肺炎支原体抗体是一个马后炮式的检查，一般来说发热咳嗽7天后才能查出来，且需要间隔4周上升四倍才能确诊。孩子病情是否严重？相关化验仅能做参考，最重要的是看孩子的精神状态、饮食、尿量、呼吸是否急促、是否有喘息。如果这些都基本正常，则不用担心。即便有肺炎支原体感染，也只有在出现支原体肺炎的时候才需要用抗生素。如果仅仅是支原体感染也可以引起急性支气管炎，并不推荐使用抗生素，因为科学研究发现对疾病没有帮助。近年来发现了大环内酯类药物（包括阿奇霉素/红霉素等）耐药问题，特别是在我国的耐药率可高达90%以上，高耐药率可能与这类药品的大量滥用有关。阿奇霉素用三天停四天（吃3停4）的治疗方案非常有争议，这样的用法缺乏循证医学证据。实际上根据阿奇霉素的说明书只有吃三和吃五两种方案。但是，有的医生居然让孩子吃3停4为一个周期，反复吃四个周期，这就有些不可理喻了。如果使用1个周期无效，难道不应该首先考虑诊断错误或者药品无效吗？如果要继续用药，要考虑换多西环素。此外阿奇霉素有恶心和呕吐等常见的胃肠道反应，并不建议孩子随便使用。童爸提醒：在我的微信公众号【童爸育儿】发送/回复关键词：支原体、阿奇霉素，就可以看到全面的科普文章。
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UpToDate临床顾问：成人急性支气管炎的临床诊断。若患者有急性发作但持续较久的咳嗽(通常持续1-3周)，不伴提示肺炎的临床表现(如发热、呼吸过速、啰音、肺实质实变体征)，也无COPD，应怀疑急性支气管炎。大多数情况下都可根据病史和体格检查做出诊断。除此之外，通常只对以下患者进行相应检测：怀疑肺炎，临床诊断不明确，或检查结果可能改变治疗(如流感检测结果阳性的患者符合抗病毒治疗标准)。UpToDate临床顾问：成人急性支气管炎 — 微生物学检查 。大多数患者无需检测具体的病原体，因为检测结果不会改变疗法。因为急性支气管炎很少由细菌性病原体引起，所以不明确推荐用咳出的痰液进行革兰染色和细菌培养。微生物学检查结果可能会改变治疗方案的情况包括：怀疑COVID-19、怀疑流感、怀疑百日咳。UpToDate临床顾问：成人急性支气管炎需要拍胸片吗？对大多数急性咳嗽患者来说，胸片结果不太可能会改变治疗方案。急性支气管炎患者的胸片检查结果正常或无特异性表现，但偶而可见符合下肺叶支气管壁增厚的轻微改变。进行胸片检查主要是为了排除肺炎；怀疑肺炎以及行影像学检查的合理指征包括：
● 生命体征异常(脉搏>100次/分、呼吸频率>22次/分、体温>38℃，或血氧饱和度<95%)。
● 胸部检查发现肺实变体征(啰音、羊鸣音或触觉震颤)。
● 75岁以上的患者出现精神状态或行为改变，这类患者可能不会出现发热。
● 其他因素，如中度或重度呼吸困难、咯血、免疫功能受损、年龄较大和/或痴呆等，也提示可能为肺炎或其他基础肺部疾病。在决定进行胸片或其他胸部影像学检查时，应考虑到患者的整体临床特征。
童爸提醒：注意这是针对成人的科普，对于儿童拍片的限制则是更加严格。因为成人肺炎中细菌性肺炎的比例更高，如果诊断了往往需要使用抗生素。而5岁内儿童肺炎大多数为病毒性肺炎。@罗百竹：绝大多数急性支气管炎是病毒所致，通常不需要开抗生素（抗菌素）。支气管炎是根据疾病的位置来定义，所以不排除有很少数早期表现为支气管炎的疾病，其实是细菌、支原体引起的。例如也存在支原体性支气管炎、迁延性支气管炎、以及百日咳等疾病，在早期也可能表现出支气管炎的症状。但是支原体感染，绝大多数也还是自限性疾病，有少数可能引起肺炎等更严重的问题时才需要抗生素治疗。迁延性支气管也是需要排除其他可能，病程超过4周后才能得到诊断并开始治疗。近年来国外的百日咳反弹现象非常明显，但是百日咳的诊断，一般需要超过2周的咳嗽且没有其他更可能的诊断。百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声。医生如果怀疑百日咳而开抗生素，诊断就应该写百日咳，而不是急性支气管炎。只有当反复咳嗽且有百日咳特征时，此时诊断改为百日咳才需要用抗生素的。@罗百竹：健康群宝妈：童爸，这些检查（血常规+C反应蛋白+血清淀粉样蛋白+拍片）确定孩子是急性支气管炎吗？童爸回复：急性支气管炎其实不是通过化验来判断的，没有任何化验能诊断急性支气管炎，拍片子也拍不出急性支气管炎的。其实可以这么理解，急性支气管炎就是严重一些的感冒咳嗽，感冒后出现较严重而持续的咳嗽症状通常提示急性支气管炎。化验也许可以排除其他疾病的可能，排除了各种可能之外，最后给孩子戴一个急性支气管炎的帽子。其实绝大多数情况下，对于急性支气管炎并不需要额外做这些化验。@罗百竹：有宝妈私信：5岁孩子高烧不退医院诊断支周炎，但是搜了微博都没有查到相关资料。医生说属于肺炎的一种，百度了说是支气管周围肺组织的炎症，网上能查到的很少。昨晚上去输液的，看到有热毒宁，在你微博里搜了下，后来说服家人，最后没给孩子挂热毒宁。童爸回复：支周炎应该不是严格的术语，看拍片不过是两肺纹理增加边缘模糊，也就是个支气管炎罢了。@罗百竹：我推荐这篇《流浪博士育儿宝典：支气管炎》！注意，这篇文章是流浪博士写于2006年、2006年、2006年！每次当我把这篇文章和现状对比的时候，总是惊诧于流浪博士是否是发生了时光穿越！
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@罗百竹：两岁内儿童很容易在11月-3月出现呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎。毛细支气管炎和轻症肺炎之间没有明显界限，毛细支气管炎全都是病毒感染，轻症肺炎也几乎都是病毒感染，只有中重度肺炎才更多是细菌感染。几乎所有儿童都会在2岁之前感染呼吸道合胞病毒，再次感染也比较常见。大多数支气管炎或毛细支气管炎关患者仅需对症治疗，95%以上的急性支气管炎通常只是上呼吸道感染的一部分。诊断急性支气管炎主要根据临床表现，仅在患者有危重疾病表现时才需行胸部X线和/或其他检查。孩子感染病毒后出现喘息，医生经常诊断为喘息性支气管炎。当细支气管感染时，细支气管肿胀并充满粘液，从而造成宝宝喘息甚至呼吸困难。喘息性支气管炎通常发生在2岁内尤其是1岁内的宝宝，在冬季更容易发生。喘息性支气管炎多不严重，但有时也会引起宝宝出现呼吸困难而需要住院治疗。喘息性支气管炎是由于病毒感染引起的，比如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒以及腺病毒，其中最常见的是呼吸道合胞病毒（RSV），年龄较大的儿童感染呼吸道合胞病毒后，可能只会出现感冒的症状，但2岁以下的儿童感染后可能会引起喘息性支气管炎，造成细支气管发炎和肿胀，从而引起呼吸道阻塞，造成宝宝出现喘息及呼吸困难。怡禾医疗黄菁医生：当孩子出现发热、喘息时，家长都十分担心，有的家长可能听说过这可能是毛细支气管炎，又或者是喘息性支气管炎，那到底如何区分？其实，这是一个连医生都很容易混淆的问题。喘息性支气管炎，严格来说，应该叫病毒感染诱发的喘息（viral induced wheeze）。前者（毛细支气管炎）引起喘息的主要原因是炎性分泌物的堵塞堆积和组织的水肿，而后者（喘息性支气管炎）引起喘息的原因则还包括了感染后诱发的气道炎症—气道高反应性—气道痉挛的改变。典型的毛细支气管炎使用吸入支气管扩张剂（比如沙丁胺醇或者特布他林）是无效的，因孩子的气道并没有痉挛的改变；而吸入支气管扩张剂有效的话，说明孩子存在气道痉挛的情况，考虑喘息性支气管炎更加合理。全文：《怡禾医疗黄菁：孩子喘息，是毛细支气管炎还是喘息性支气管炎？》@罗百竹：儿童呼吸道合胞病毒感染还是很多的。多位朋友反馈，孩子做了咽拭子检测出来是合胞病毒抗原阳性！感染呼吸道合胞病毒后，大孩子一般表现为感冒或者急性支气管炎，而小孩子容易表现为毛细支气管炎伴有喘息。推荐阅读：
呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，该病毒季节性流行。在我国北方，主要会在每年11月至次年4月流行（多在1、2月高发）。病毒潜伏期一般为2-8天，通常感染病毒4-6天后出现症状。该病毒具有自限性，对于免疫功能发育正常的孩子，出现轻症感染可以做好家庭护理。大多数健康的孩子感染RSV后，轻症及感染早期症状类似于普通感冒，会出现鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流涕、低烧等症状。随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。2024年1月，国家儿童健康与疾病医学研究中心、中华医学会儿科学分会感染学组、上海市医学会感染病分会在《临床儿科杂志》发表了《儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023年版）》。儿童呼吸道合胞病毒(RSV)感染疾病负担重。据《柳叶刀》报告，2019年全球5岁以下儿童RSV相关急性下呼吸道感染(LRTI)病例高达3300万例，住院患儿约360万例，死亡病例逾10万例，目前尚无显著下降趋势。2019年我国5岁以下儿童RSV相关LRTI病例数达350万，住院人数62万～95万。与此同时，RSV感染防治技术取得了长足的进步，如RSV疫苗研发获得了突破性进展，亟需向临床医师提供2019年后国内外RSV感染最新前沿。为此，多学科领域专家共同制定本共识，针对5岁以下儿童，整合新近证据并提出识别、诊断、管理和预防儿童RSV感染的临床建议。全文:《儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023年版）》。UpToDate临床顾问：RSV通常能在全世界引起季节性暴发。在北半球，暴发一般出现在10或11月至次年4或5月，1月或2月为高峰期。在南半球，冬季RSV感染流行出现在5月至9月，高峰期在5月、6月或7月。在热带和亚热带气候地区，RSV感染的季节性暴发通常和雨季有关。其流行高峰不如温带气候地区明显，在某些情况下，一年内有多达8个月都能分离出RSV。RSV感染典型季节性模式的破坏可能导致非季节性暴发。在COVID-19大流行期间，采用疫情减缓措施后，如戴口罩、保持社交距离和停课，冬季儿童非COVID-19呼吸道感染(包括RSV感染)的发生率明显降低。然而，随着缓解措施的放松，北半球和南半球都出现了非季节性的RSV活动，如在春季和初夏。UpToDate临床顾问：RSV感染的潜伏期通常为4-6日(范围为2-8日)。RSV的主要传播方式是，鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物。直接接触是最常见的传播途径，但大的飞沫气溶胶也可引起传播。RSV可在手和污染物上存活数小时。因此，洗手和接触防护是预防医疗保健相关传播的重要措施。有关RSV传播动力学的研究表明，婴儿的感染最常发生在其哥哥或姐姐感染之后。一项前瞻性研究在一次季节性RSV暴发期间评估了47户、493人的鼻咽拭子标本，以分析RSV的排出情况。RSV感染发作共205例，发生于其中40个家庭的179例个体，42%的发作无症状。PCR检测发现，病毒排出的平均持续时间为11日。病毒排出时间随年龄和其他因素而异，在原发性感染患者中增加。采用病毒培养或免疫荧光法进行检测时，病毒排出期通常更短，为3-8日，但在小婴儿中可能持续长达4周，在HIV感染儿童中可能持续数月。UpToDate临床顾问：RSV可在所有年龄段人群中引起急性呼吸道疾病。几乎所有儿童在2岁之前都感染过RSV，再感染也较常见。RSV是1岁以下儿童下呼吸道感染的最常见病因。在一项系统评价/meta分析中，全球RSV感染年住院率在5岁以下儿童中为4.4/1000。RSV感染住院率在6月龄以下的儿童，以及1岁以下的早产儿中最高。一项国际多中心病例对照研究发现，在非洲和亚洲，因重症肺炎住院的1-59月龄患儿中，RSV是最常分离出的病原体，占31%。美国一项前瞻性人群研究(2015-2016年流行季)显示，<5岁儿童的RSV感染住院率为2.9/1000，<2岁儿童为6.3/1000，<6月龄儿童为14.7/1000。RSV感染也是<24月龄儿童门诊就诊的常见原因。在美国3个地区进行的主动监测(2004-2009年)显示，3339例因急性呼吸道感染或发热就诊于急诊科或儿科门诊的<24月龄患儿中，约20%的患儿RSV检测结果呈阳性。就诊于急诊科的患儿中，RSV感染的年发病率为59.6/1000；就诊于门诊的患儿中，该比例为205.7/1000。4-5月龄儿童的发病率最高。UpToDate临床顾问：RSV是导致婴幼儿死亡的重要原因。据估计，全球0-27日龄新生儿的死亡中有多达2.3%由RSV所致，28-364日龄婴儿中为6.7%，1-4岁儿童中为1.6%。在28-364日龄的婴儿中，RSV感染导致的死亡估计多于其他任何一种单一病原体感染(疟疾除外)。在资源有限的情况下，RSV所致死亡主要发生于足月儿。若不便获得高级医疗服务，患儿可能在家中死亡。UpToDate患者教育：呼吸道合胞病毒（RSV）是导致婴幼儿下呼吸道感染最常见的病毒，也是引起儿童感冒的最常见病毒之一。几乎所有孩子在2岁之前，都有过至少一次呼吸道合胞病毒感染。RSV很容易侵入呼吸道和肺部，造成1岁以下婴儿患细支气管炎和肺炎。事实上，RSV感染发病率最高的阶段是婴儿2～8个月大的时候。同时，RSV感染也是导致1岁以下婴儿住院的最常见疾病。RSV感染具有高度传染性，高发于当年秋季到次年春季。它往往引起鼻塞、流鼻涕，还可能伴有咽喉痛、轻微咳嗽及偶尔发热。感染存在于鼻部，还会侵入耳部及下呼吸道，引起细支气管炎。细支气管炎的症状包括异常的呼吸频率加快及喘息。如果孩子是早产儿，或孩子在出生时患慢性肺部疾病，那么他患严重RSV感染的概率则更大。早产儿肺部发育往往还不够成熟，而且可能没有从母体获得足够的抗体以对抗入侵的RSV。通过以下方法，可以降低严重的RSV感染的发病率。■ 当有人要抱婴儿或搂婴儿时，要求对方用热水和香皂洗手。
■ 避免接触流鼻涕或者有其他病症的人。不过，正在哺乳的母亲如果感冒了，可以继续哺乳，因为母乳能够持续地为婴儿提供营养和保护性抗体。
■ 如果婴儿的哥哥姐姐感冒了，尽量少让婴儿和他们接触，而且让感冒的大孩子经常洗手。
■ 尽可能地让婴儿远离人员集中的地方，比如购物中心和电梯等，这样可以避免婴儿接触病人。
■ 禁止任何人在婴儿周围吸烟，因为二手烟会大大增强婴儿对RSV的易感性。
医生如果认为你的孩子患了细支气管炎或其他由RSV感染导致的疾病，就可能建议让孩子接受系统性治疗，比如用吸鼻器或温和的盐水滴鼻液来减轻鼻塞症状。患严重肺炎和细支气管炎的婴儿需要住院治疗，借助于湿化氧疗和药物等来缓解呼吸困难。
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@罗百竹：最近毛细支气管炎高发了！有一个重庆的宝妈私信咨询我，我看了这两个医院的诊断和开药简直无语了！特别是第二个重庆儿童医院医生的诊断很明确就是急性喘息性支气管炎，但是开药则让人抓狂啊！我只能说这这些药物几乎全部是错的！这就是堂堂全国前几名儿童医院的水平！这不怕丢脸啊！我贴一点毛细支气管炎的科普吧！来自UpToDate。
@儿科医生赵丹：细支气管炎了怎么办？6月龄的小朋友，病毒感染诱发了喘息，却被要求输注头孢、炎琥宁。并没有明确证据证明炎琥宁对于常见病毒（尤其是呼吸道合胞病毒或者流感病毒）有明确杀灭作用，而且静脉输注常常会有很多副作用，严重的还可能导致过敏性休克。其实大多数病毒是自愈性的，需要治疗的是它带来的症状，大量鼻涕、分泌物，明显喘息。海盐水冲洗、吸鼻器吸出鼻涕，喘息明显时万托林雾化治疗。只有在考虑并发了细菌感染而致的肺炎时才会考虑使用相应抗生素。不是药物越多孩子好的越快！医生也跟侦探一样，需要根据每一个症状、体征、病史，再借助辅助检查，来诊断和治疗每一次疾病！@罗百竹：需要警惕小婴儿感染呼吸道合胞病毒后可能会出现重症表现，例如严重的喘息、呼吸暂停、呼吸窘迫，这类孩子可能需要住院观察，对症缓解。@翟医师：天冷了，很多学龄前儿童感冒后开始喘，一般考虑是病毒感染诱发的喘息，俗称喘息性支气管炎。这种情况是病毒感染，一般不需要用抗生素。可以雾化吸入，或者用气雾剂＋储物罐吸入。雾化单用一种支气管扩张剂就行，这个时候用布地奈德不会有什么效果。沙丁胺醇市面上有两种，左边的一般是半支加1ml生理盐水。右边的一支就行，可以不加盐水。@翟医师：这个季节的婴儿，咳嗽，流鼻涕，随后有喘鸣，呼吸加快，吃奶也少了，99.9%是毛细支气管炎。不要雾化，不要激素，不要抗生素，没有例外。（2019-12-3）@翟医师：这里谈的是多发生在一岁以下宝宝的毛细支气管炎，特别是那些小婴儿的第一次喘。大孩子的喘息，需要根据情况决定是否需要口服或者吸入激素。童爸点评：这个季节主要是指12-2月，在社区和门诊可以控制的婴儿毛细支气管炎，父母要多学习，才能避免滥用药物。当然婴儿也可能出现继发的严重疾病，父母还是要时时刻刻观察，有了严重症状要及时就医。@翟医师：茶碱类药物（包括多索茶碱）对毛细支气管炎没有效果。对其他原因的儿童喘息，基本也没有茶碱的一席之地：剂量小了没效；剂量稍大，又可能出现心脏/神经系统严重副反应。没有血药浓度监测，儿童不建议用此类药。为什么外国人发明的α-2a, α-2b干扰素只能治乙肝/丙肝，没有人用干扰素来治疗RSV肺炎，毛细支气管炎，手足口病，也不用于病毒性肠炎。我国的α-1b干扰素却能治疗这些病？西方白种人为什么不把我们这么好的东西引进过去？他们的基因不适合我们中国人的药？那我们用他们的α-2a, α-2b确是可以的？求解。感觉全国的儿科输液，从中央到地方，从三甲大医院到小诊所，都是一个套路：抗生素，激素，抗病毒，中药针剂。药可能有所不同，思路基本一样。毛细支气管炎需要用这么多药吗？单磷酸阿糖腺苷对呼吸道合胞病毒有效吗？可惜治喘的药对毛细支气管炎都是没有效果的，我一般建议尝试一次沙丁胺醇雾化，雾化完了检查一下孩子，有效的话（可能性很小）就继续雾化；喘没有好转，就不再雾化。毛细支气管炎合并细菌感染的几率很低。@儿科医生蓬蕊：喘息！这是典型的婴儿喘息发作的声音，伴有明显的呼吸增快，这时谁跟我说只需要清理鼻腔我是坚决反对的！立即雾化沙丁胺醇间隔二十分钟一次直到呼吸平稳会大大减少呼吸衰竭心力衰竭的发生率！由于大部分喘息是病毒感染引起的，所以不需要化验及拍胸片，更不需要抗生素治疗！也不一定需要输液只要没有脱水酸中毒。但清理鼻腔吸鼻涕确实是第一位的治疗措施，不能忽略。希望这个问诊的宝宝早日康复！▼上下滑动查看更多▼
●严重程度评估–对于毛细支气管炎婴儿和年幼儿童，严重程度评估可指导治疗决策：•轻度毛细支气管炎的特点为轻度下呼吸道体征(哮鸣和/或湿啰音)，几乎无呼吸窘迫，活动水平正常。•中度毛细支气管炎的特点为中度呼吸过速和呼吸窘迫(即轻至中度三凹征，无呻吟或点头样呼吸)，无呼吸暂停，警觉性正常。•重度毛细支气管炎的特点为持续呼吸过速，显著呼吸窘迫(即三凹征、呻吟、鼻翼扇动和点头样呼吸)，呼吸暂停和/或反应性差。●轻度毛细支气管炎的处理–轻度毛细支气管炎[呼吸系统疾病严重程度评分(RSS)＜5分]的婴儿和儿童通常可在门诊处理，除非医生担心照料者在家中不能很好地照护患儿。支持治疗(维持充分水合、缓解鼻充血/鼻塞及监测疾病是否进展)和事前指导是主要治疗措施。●住院指征–有以下任何情况的婴儿和年幼儿童通常需要住院治疗：●中至重度毛细支气管炎的处理–中至重度毛细支气管炎[RSS≥5分 (表 1)]婴儿和儿童需在急诊科接受评估，通常还需住院接受支持治疗。对于急诊科和住院毛细支气管炎患儿，支持治疗是主要手段，包括：•呼吸支持–持续低氧血症患儿应按需辅助供氧。对于重度呼吸窘迫患儿，建议高流量鼻导管通气(HFNC)作为初始呼吸支持模式，而不是其他无创通气(NIV)模式(Grade 2B)。罕见情况下，病情特别严重的患儿可能需要气管插管。•补液–病史和/或临床表现提示脱水的患儿应酌情静脉补液。•鼻腔吸引–有中至重度症状的患儿大多需要间歇性吸鼻。•吸入性支气管扩张剂试验–对于大多数首次发作的非重度毛细支气管炎患儿，建议不常规给予吸入性支气管扩张剂(沙丁胺醇或肾上腺素)(Grade 2B)。但对于重度呼吸窘迫和喘息患儿，建议尝试支气管扩张剂治疗(Grade 2C)。这种情况建议使用沙丁胺醇而不是雾化肾上腺素(Grade 2C)。其他中心可能会使用肾上腺素。如果有效，可按需给予额外治疗。如果无效，应停用支气管扩张剂。•选择性使用的其他干预措施–以下干预措施不常规使用，但可用于特定情况：-我们中心不常规使用雾化高渗盐水治疗。但对于采取鼻腔吸引和NIV后仍持续存在中至重度症状的患儿，一些中心可能会使用该疗法。-对于因毛细支气管炎首次发作而住院的既往体健婴儿，推荐不常规使用全身性糖皮质激素治疗(Grade 1B)。糖皮质激素通常仅用于临床疑似有潜在气道反应性或哮喘的患儿，如，复发性喘息发作，特别是有哮喘或特应性疾病个人史或家族史的患儿。-只有发热新生儿(≤28日龄)或明确合并细菌感染者才需要抗生素治疗。•照料者确信能够在家中照护患儿，包括必要时能使用球形吸鼻器来清理气道●预防–预防毛细支气管炎的策略包括手卫生、尽量减少香烟烟雾被动暴露、避免接触呼吸道感染者，以及针对引起毛细支气管炎的病毒进行疫苗接种或免疫预防。@翟医师 翻译：由于母体抗体的存在，呼吸道合胞病毒（RSV）的血清学诊断对于婴儿没有帮助，同时这个血清学诊断对成人也是没有必要的，因为人的一生中会反复感染导致RSV的特异性抗体保持在一个稳定且持续的水平。童爸提醒：这里的血清学诊断应该就是指检查呼吸道合胞病毒的血清抗体。@翟医师：看这毛细支气管炎指南：不要给支气管扩张剂，不要给激素和肾上腺素，不要给高渗盐水雾化，不要给抗生素，不要抗病毒。给什么药？什么药也不给。有一种喘，叫幸福地喘。细支气管炎(bronchiolitis)的宝宝们，很多虽然有喘，呼吸也快，但精神状态好，该玩还玩，吃奶也不错，这种宝宝经常被称为happy wheezer，是可以在家观察的。@翟医师：不单毛细支气管炎，婴儿期的呼吸道感染，开阿奇霉素的医生，都是很糊涂的，不知道自己在干什么。//@Alasdair Munro: I cannot understand this at all. EVEN IF you think they have superadded bacterial pneumonia,treat and infant with a beta lactam(Amax or Ceftriaxone). If you've prescribed Azithromycin to a baby with branch, it's a red flag you don't know what you're doing. 童爸翻译：“我一点都不明白。即时你认为婴儿有继发的细菌性肺炎，也请给他们服用β-内酰胺类抗生素（阿莫西林或者头孢曲松）。如果你对患有支气管炎的婴儿开出了阿奇霉素的处方，那是一个危险的信号，意味着你不知道自己在做什么。”@翟医师：婴儿期的毛细支气管炎过度治疗很厉害，其中很多孩子被用了抗生素。很多医生误认为只要听到湿啰音就是肺炎，不知道毛细支气管炎的宝宝除了有哮鸣音，很多也都会有湿啰音，并不意味着合并了细菌感染。听到湿啰音就给抗生素是错误的做法。 @罗百竹：读了这篇文章《孩子剧烈咳嗽？看看儿科医生爸爸是怎么做的》，医学界儿科频道就这个水平？竟然还好意思发到公众号上？不过我也知道现在即便是三甲医院，大多数也是这么治疗“喘息性支气管炎”的！甚至还有一些会开抗生素、复方感冒药、孟鲁司特钠（或者抗过敏药）和中成药！后来有三位专业医生的点评如下——@翟医师：1.幼儿有流涕咳嗽，听到喘鸣，诊断应该是病毒诱发的喘息（virus-induced wheezing)，喘息性支气管炎的病名容易误导人。2.治疗首选吸入SABA，反复发作也可以吸激素。吸入激素主要是控制和预防喘发作，救急不行。口服支气管扩张剂起效慢，安全性也不好。不建议用复方福尔可定这类止咳药。
@儿科医生小平平：给自己孩子也这样用药，这说明，这位医生缺乏循证思维。喘息发作，为啥不用吸入的支气管扩张剂？无论是雾化特布他林，还是用储雾罐吸入万托林，都是效果很好，副作用又小的治疗方案。
@缘定黄昏后：本身是全国顶尖医院的医生，给亲生的孩子用了那么多的药，这是跟孩子有多大的仇啊！一个喘息可以用沙丁胺醇雾化，或者家里备个储雾罐，不就治疗了吗！如果以前有反复喘息，加布地奈德雾化可以了。
@罗百竹：最近毛细支气管炎高发了！有一个重庆的宝妈私信咨询我，我看了这两个医院的诊断和开药简直无语了！特别是第二个重庆儿童医院医生的诊断很明确就是急性喘息性支气管炎，但是开药则让人抓狂啊！我只能说这这些药物几乎全部是错的！这就是堂堂全国前几名儿童医院的水平！这不怕丢脸啊！
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2024年1月2日，阿斯利康与赛诺菲共同宣布长效单克隆抗体尼塞韦单抗（Nirsevimab/乐唯初）正式获得中国国家药品监督管理局批准上市，用于预防新生儿和婴儿由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的下呼吸道感染。该药物适用于即将进入或出生在第一个RSV感染季的新生儿和婴儿。这么快批准了，的确出乎我的意料。但是，这个单抗在美国的现金价495美元/剂，折合人民币3500元。目前国内的定价还不清楚，但是估计不会便宜。有消息称乐唯初计划在2024年下半年开启内地首针接种。怡禾医疗：关于合胞病毒预防药物乐唯初，带娃打前要了解啥？呼吸道合胞病毒（RSV）是呼吸道感染疾病常见的病原体，在各个年龄段都可能致病，可重复多次感染，给孩子带来潜在的严重健康风险。其中在婴儿和<2岁儿童中，RSV感染通常表现为下呼吸道感染，如毛细支气管炎。 目前，可预防新生儿及婴儿RSV感染的尼塞韦单抗（商品名：乐唯初）目前已获批上市，它所提供的特异性抗体，进入人体后可以直接结合致病因子发挥免疫作用，起效迅速，从而即刻为孩子提供保护作用。
• 适用对象：小于1岁的婴儿（目前我国上市的尼塞韦单抗使用范围为新生儿及小婴儿）。
• 注射时机
🔸在呼吸道合胞病毒感染季内出生的婴儿：出生后尽快给予尼塞韦单抗肌注；
🔸在呼吸道合胞病毒感染季外出生的婴儿：建议在RSV感染季即将开始前给与尼塞韦单抗肌注。
2024年9月28日，合胞病毒预防单抗首支RSV“预防针”已登陆宁波，乐唯初® 尼塞韦单抗注射液首针顺利接种！适应人群：1周岁以内新生儿和婴儿。宁波目前可接种医院2家：宁波蒲公英儿科门诊（东部新城五一广场）、夏里特妇产医院（海曙环城西路）。 童爸提醒，乐唯初®尼塞韦单抗注射液，为肌肉注射用，内含1支预充式注射器。对于小婴儿，肌肉注射的安全接种部位一般选择大腿前外侧（较大的外侧肌群）的股外侧肌——大腿中段1/3前外侧，注射到肌肉位置。
西安宝妈分享的一个婴儿感染呼吸道合胞病毒后出现急性毛细支气管炎案例。童爸点评：现实中医生可以做到对婴儿毛细支气管炎只开沙丁胺醇吸入气雾剂或者雾化，那已经是非常好了。如果孩子喘息比较严重可以尝试一下，看看有没有效果。如果是幸福喘，对孩子影响不大，也可以对症护理即可。不过宝妈说，西安佑贝医疗看完病后，会拉一个小群，家长在之后几天可以在群里继续追问，医生可以随访。在这样的制度设计下，医生才可能更加胆大一点去做更多观察吧。健康群宝妈：童爸，关于婴儿毛细支气管的事情，想给你做个反馈。我们去了这里最好的两个三甲医院，看了三个医生，其中两个是专家号，给出的治疗方案都是一致的，也就是公众号文章里吐槽的治疗方案，即雾化布地奈德混悬液和异丙托溴铵溶液，以及口服头孢克洛干混悬液和氨溴特罗口服溶液。所以说，线下的现状应该普遍如此，具体怎么做，要靠父母自己判断了。@黄小胖要减小肚腩：我女儿也刚经历过急性喘息支气管炎，流鼻涕咳嗽鼻塞一天，晚上突然低烧（37度7，一晚上呼吸有点加快，呼吸36-40次一分钟，明显喘息，凌晨四点吸入万托林，八点去到附近的医院医生让立马住院，说要雾化。说门诊没有雾化，只能住院。住院，一堆抽血检查（抽血花费2500多）和B超和X光看喉和肺，支气管炎没有喉咙通畅，然后医生就是：行，再复查血和尿，数值没降，到时候再上抗生素。期间拒绝了很多中成药和中成药注射。医生也问我是不是也是医生。对了，医生诊断急性喘息支气管炎，住院期间开 止咳化痰口服液、左西替利嗪抗过敏颗粒、盐酸丙卡特罗、孟鲁司特钠颗粒。因为强行出院，医生很不高兴，还说这种强行出院不会给我开任何药。在医院很快就没事，偶尔几次咳嗽，痰和鼻涕特多（一天洗两次鼻）住院一天半时间，对中国医院、医生真的更失望了，观察了一下，整个儿科病房，不管因为什么病进来，所以检查流程一样：验血（抽20毫升血，验血总费用2500多）验尿验屎肝胆脾B超透视心电图，还有注射营养液，整套下来光是检查就3000多。
咸阳嗯嗯妈：3岁多孩子，这次烧了六天，咳嗽，有点喘息，咳到吐，晚上一直轮流抱着睡。后来去检查，医生就说是喘息性支气管炎，开了万托林雾化，说他感觉是合胞病毒感染，但测不测都是一个应对办法，孩子反复烧了六天，第七天才彻底退烧。今天整整十天了，各种症状才全面好转。这个是我们这次整个病程，我承认第一次这么焦虑。不管之前的手足口，还是过往的感冒幼儿急疹，鼻窦炎都没有这么焦虑。因为之前40度的时候也是退烧后活蹦乱跳。这次完全就是精神状态也一般，咳嗽非常严重。呼吸急促，高烧的时候甚至是47。线下线上都有去看，但是因为两位循证医生给了我信心，让我坚持到第七天退烧。咳嗽也跟着好了很多。胡小平医生非常专业和耐心。指导我关注孩子退烧后呼吸，包括喘息时的用药，鼻部症状的缓解。坚持海盐水洗鼻子。当时考虑第七天还是发热的话，就去医院按照肺炎治疗了。但，第七天退烧了。虽然现在还在咳嗽，但已经好很多。流感做了阴性以后。医生说测不测rsv意义不大了，血常规也没有异常还是按照病毒感染对症处理。整个病程只用了万托林，缓解喘息。婴幼儿喘息性支气管炎就开始高发了，群里又能多次看到这个经典的雾化三件套——布地奈德+异丙托溴铵+特布他林！健康群宝妈：6个半月宝宝咳嗽+发热（最高39度）+喘息，下图是医生的诊断和处方。健康群宝妈：童爸这篇文章，和我娃开的一模一样！童爸点评：目前医院诊治婴幼儿喘息性支气管炎（毛细支气管炎伴有喘息），一般会开雾化三件套，有时候也会开丙卡特罗（但是不建议使用）。但是这个处方里开了静脉注射甲泼尼龙，我真的有些不能理解了，医生出于什么目的开了这个药？是希望能够减少喘息的复发吗？健康群湖南宝妈：8月龄宝宝——2023.4.29，痰咳，大量黄鼻涕。5.3，第一次发热，就医确诊合胞病毒感染。医嘱：布地奈德+复方异丙托溴铵+干扰素雾化吸入，口服头孢地尼。5.4至5.9期间，间断发烧几次，服用退烧药效果好。最后一次是5-9凌晨，当天就医，医生听肺部正常，回家观察。截止今天5-15有轻微鼻涕鼻屎，偶尔咳嗽。准备5.20去接种疫苗——麻腮风和乙脑减毒，能去吗？不知道要多久算完全康复。童爸点评：小宝宝感染合胞病毒后的病程往往比较长。目前轻微鼻涕偶尔咳嗽，可以考虑5.20接种疫苗。但是从孩子的诊治过程来看，医生也有点过于保守。5.3都查出来了合胞病毒核酸阳性，还要开抗生素？那查病原体的意义在哪里？而且，雾化干扰素是没有循证医学证据的。现在很多地方都可以查呼吸道合胞病毒的核酸或抗原，真的是进步很快！但是往往查到了呼吸道合胞病毒感染，太多医生还是很胆小啊！健康群衡阳宝妈：15个月女宝今天烧第二天，流鼻涕咳嗽第7天，测出呼吸道合胞病毒阳，做的核酸检测，六项258元。这是不是可以不用太担心？可以等她自愈？童爸点评：现在不少医院可以直接做呼吸道六种病毒核酸检测，这还是很厉害的！既然查到病原体是呼吸道合胞病毒感染，那就按照科普来护理。这个病的病程可能较长一些。有的孩子发热一两天，有的孩子发热可能5-7天，而所有的症状持续可能会长达10—15天。在我的微信公众号【童爸育儿】的对话框发送/回复关键词，就可以获取200个科普笔记。例如你可以试试发送关键词：合胞病毒。@罗百竹：看到健康群里一位上海宝妈的案例，不吐不快！1岁多孩子，5.13晚上开始剧烈咳嗽影响睡眠，开始流绿色脓鼻涕。5.14就医看儿童医院专家号。呼吸道合胞病毒咽拭子阳性，医生还是开头孢？医生做了病原体检查，查到了呼吸道合胞病毒鼻拭子阳性，但是还是要开抗生素去治疗细菌感染。那他们查病原体的目的是什么？既然无论如何都要开抗生素，那还不如不要查，直接开抗生素啊！
