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这几天，在微博看到知名主持人朱丹自曝，吃了40多年鸡蛋才发现过敏，自己最近感觉心悸越来越频繁，而且“甲状腺和肺都已长了结节”。
@钱江晚报：【 #朱丹吃了40多年鸡蛋才发现过敏# 】2024年12月11日，知名主持人@朱丹 在直播中自曝，自己最近感觉心悸越来越频繁，害怕自己身体出了什么问题，于是去医院检查。检查结果显示，朱丹对鸡蛋过敏。医生叮嘱朱丹不能再吃任何含有鸡蛋的食物。朱丹得知后不敢置信：“我去年就查出来了，但我不相信，毕竟我吃了40多年的鸡蛋了，从来没想过过敏。”
对此，医生解释朱丹属于慢性过敏，过敏的值越来越高，身体的反应也越来越强烈。身体随着年龄的增长抵抗力下降，过敏反应也随之表现出来。过敏还引发了朱丹身体的炎症，炎症容易产生结节。据朱丹自述，她甲状腺和肺上都已经长了结节。
检查出鸡蛋过敏后，朱丹就三个月没有吃过含鸡蛋的食物，心悸的症状也随之消失。朱丹建议怀疑自己过敏的人可以去医院抽血检查慢性过敏食物90项，看看自己对什么东西过敏。
今年，一项关于浙江温州的儿童食物过敏相关研究结果显示，鸡蛋、鱼和虾成为温州地区食物过敏原的前三位。医生提醒：无论是大人还是小孩，一旦知道对某种物质过敏，千万不要存有侥幸心理，认为只要摄入量不多就不会引起过敏，其实人体对过敏原是有记忆功能的，只要摄入一点，就可触发身体产生过敏反应。（潮新闻 综合 视频来源：正观新闻）
童爸点评：根据朱丹的描述，我几乎可以肯定她做的是那个不靠谱的食物特异性IgG抗体检测，而根本就不是食物IgE抗体检测。食物特异性IgG抗体检测就是个骗人的检测，国内外医学指南都指出既不能根据这个检测来判断食物过敏，也不能判断食物不耐受！而诊断食物过敏的金标准也不是实验室检测，而是回避-激发试验！朱丹如果出现了严重心悸还是要仔细找其他病因吧，千万不要因为这个误判了！而根据常识，甲状腺结节和肺结节肯定和鸡蛋没有一毛钱关系！此外，我也怀疑朱丹筛查了甲状腺癌和肺癌，这也很可能是错误的。推荐阅读：《40-45岁后推荐做肠镜筛查！无症状人群只需要筛查这4-5种癌症，其他的都不靠谱！》
为什么我说食物特异性IgG抗体是个骗人的检测？最强证据来源于欧洲、美国、加拿大、澳大利亚等医学组织的立场声明：食物特异性IgG抗体的产生是摄入食物后正常而又普遍的免疫反应，这种抗体没有不良临床后果，且与食物耐受相关。童爸提醒：注意这里说的是和“与食物耐受相关”，换言之就是查到了某种食物特异性IgG抗体较高，很可能说明人体已经对这种食物耐受，而不是不耐受！
美国变态反应、哮喘和免疫学会（AAAAI）等与食物过敏/不耐受相关的多个权威学术机构均认为，目前没有循证依据证实食物特异性IgG与食物过敏/不耐受相关，不推荐食物特异性IgG及其亚类检测作为食物过敏/不耐受诊断评估方法。@翟医师：美国变态反应、哮喘和免疫学会（AAAAI），在食品不良反应的诊断和处理指南里这样评价——IgG及其亚类诊断食物不耐受不具有临床相关性，没有循证依据，缺乏足够的质量控制，不应该开展。澳大利亚免疫和过敏学会（ASCIA）：即使没有任何的不舒服，对食物的IgG抗体通常在健康成人患者和儿童中都能检测到。没有可靠的证据能证明，在诊断食物过敏或不耐受时，检测IgG抗体是有用处的。事实上，IgG抗体反映了曾经暴露于某种过敏原，吃过某种事物，但并不代表着不耐受和有病。这些并不可靠的检测，可能会导致不适当的和不必要的饮食限制，或可造成儿童的营养不良。欧洲变态反应和临床免疫学学会(EAACI)的一份立场声明指出：“食物特异性IgG4并不表示(即将发生)食物过敏/不耐受，而是免疫系统在暴露于食物成分后的一种生理反应。因此，食物特异性IgG4检测与食物过敏/不耐受的实验室诊断性检查无关，有食物相关主诉时不应实施此类检测”。这份立场文件得到了AAAAI的支持。加拿大变态反应和临床免疫学学会(CSACI)也发表了类似的立场声明，指出食物特异性IgG阳性是食物暴露和耐受的标志，可见于正常健康成人及儿童，不当使用这种检测只会增加误诊率，导致不必要的饮食限制。![]()
截图来自循证医学知识库UpToDate
那么我国的指南和专家共识推荐做食物特异性IgG和/或特异性IgG4筛查诊断食物过敏或食物不耐受？同样不推荐！我国《过敏原诊断中国专家共识（2021年）》也指出：特异性IgG和IgG4检测在过敏性疾病中的意义值得商榷。免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）是血清中主要的抗体成分，包括IgG1、IgG2、IgG3和IgG4四个亚型，其中以IgG4含量最低。在过敏原免疫治疗过程中，可观察到患者血清特异性IgE水平降低的同时伴随IgG4水平的升高。免疫治疗诱导产生的特异性IgG4不仅可以竞争性拮抗IgE的产生，具有“阻断性抗体”的功能，还可以阻止过敏原诱导的组胺释放。但是，特异性IgG4阳性只能反映患者对过敏原免疫治疗有免疫反应，其抗体水平的升高并不代表免疫治疗成功。此外，值得注意的是，目前国际上并不建议检测食物特异性IgG和/或特异性IgG4筛查诊断食物过敏或食物不耐受，因为在健康和患病个体中均可以检测到常见食物特异性IgG与特异性IgG4，阳性结果可能只是机体的正常免疫反应。《中国儿童食物过敏循证指南（2022年）》对于食物不耐受的定义为：“指对摄入的食物或食物添加剂的异常生理反应，属于非免疫反应所致，包括代谢性、毒性、药理学和不明机制。常与食物过敏混淆。” 从这个定义就可以看出，食物不耐受跟IgG检测就没有关系，因为IgG属于免疫系统的抗体之一，而食物不耐受的定义则强调食物不耐受属于“非免疫反应所致”。
2022年《中国儿童食物过敏循证指南》，推荐意见：目前的证据不支持特异性IgG和特异性IgG4检测作为食物过敏的诊断依据（１Ｄ）。
2022年《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》，推荐意见：不建议以特异性IgG和IgG４水平来诊断非IgE介导的牛奶蛋白过敏。《中国儿童过敏原检测临床应用专家共识（2021版）》，未提及食物不耐受IgG检测。2019年《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》，推荐意见：不能单纯基于抗原特异性IgG和IgG4抗体滴度检测诊断过敏性疾病，也不能作为进行食物规避或药物治疗的依据。网友：罕见！孩子对所有肉类、小麦和鸡蛋通通过敏！童爸点评：当检测出孩子对这么多种食物有异常的时候，正常的思维方式不应该怀疑这个检测有问题吗？有时候质疑不需要医学知识，只需有常识，但是现在越来越多的家长连常识都没有了！现在越来越多的医生也连常识都没有了！@罗百竹：我去百度学术搜了一下，发现了这篇文章《郴州市3655例食物不耐受检查情况分析》，查出来31.46%的人群，对鸡蛋的特异性lgG抗体呈现阳性（阳性标准一般就是大于50）。有脑子的科研人员，肯定会这么想——人群里对鸡蛋过敏/不耐受的比例肯定远低于31%，所以这个检测不靠谱啊；没脑子的科研人员，可能会这么想——这一定是一种特殊的过敏，来无影去无踪，是一种神秘力量，是一种无症状的“慢性过敏”！![]()
@罗百竹：我后来继续查论文，查到安徽医科大学学报的一篇论文《132例儿童食物不耐受情况分析》。研究对象是2012年2月～2014年10月在安徽医科大学第一附属医院儿科住院的132例儿童，其中男84例，女48例，年龄0～14岁。食物特异性IgG抗体半定量检测试剂盒购自美国Biomerica公司。最后查出来——在日常食用的14种食物中，儿童对蛋黄/蛋清的食物不耐受率为63.64%，对牛奶的食物不耐受率为41.67%。实际上这并不是食物不耐受，仅仅是食物特异性IgG抗体阳性。这篇文章选择的是住院儿童，但是食物不耐受一般不可能需要住院的，所以很难想象为什么给孩子开了食物不耐受检测（实际上是食物特异性IgG检测）？写这篇论文的人显然没有脑子，因为不可能41-63%的儿童都存在这类食物问题啊。但是他们给出的脑残结论是：虽然食物不耐受死亡率较低，疾病症状不明显，但对儿童健康成长构成潜在威胁。因此必须合理搭配膳食，针对病因制定合理的饮食计划，尽量少食或忌食不耐受食物，避免让不适宜的食物持续对机体造成不良影响，从而保障儿童健康成长。为什么医院、体检单位还是广泛在做食物不耐受（实际上是食物特异性IgG抗体检测）这个扯蛋的检查，而且愈演愈烈？我从2017年就开始批评这个东西，至今已经有七年了，但还是不断有家长发了这类单子问我要不要根据这些回避食物？据此让孩子回避这些食物是错误的！错误的！错误的！我这些年收到过不少商业合作的私信，我放两条出来，大家一看就知道——现在做所谓的食物不耐受检测（其实是食物特异性IgG抗体检测），其实就是一个生意。你科普得再多，还是会有人拼命在宣传，为什么？就是因为有利益啊！为了赚钱不丢人，包括现在的很多三甲医院！最后推荐阅读童爸汇总的关于食物不耐受/乳糖不耐受的科普文章。
二、母乳/奶制品与乳糖不耐受
三、食物不耐受与食物过敏不同
四、相关热点事件
笔记：童爸汇总的关于食物不耐受/乳糖不耐受的科普文章
UpToDate临床顾问：乳糖不耐受患者难以消化奶和乳制品，食用乳制品后可发生腹泻、腹痛和产气增加。任何人都可发生乳糖不耐受，但在美洲原住民、亚洲人和黑人中最常见。奶中的糖份主要是乳糖，正常人会产生可分解乳糖的酶，而乳糖不耐受者体内该酶的生成量或活性不足。此外，食物中毒等情况引发的感染也可破坏这种酶，但该类问题通常会在数周内消退。好在乳糖不耐受者可求助于酶补充剂。UpToDate临床顾问：乳糖不耐受主要是食物过敏吗？——不是，有的人对奶和奶制品过敏，但奶类过敏的症状往往有别于乳糖不耐受的症状。过敏时，机体是对奶中的蛋白质(而非糖)反应。此外，过敏涉及身体的免疫系统，而乳糖不耐受则不涉及。童爸点评：食物过敏和食物不耐受不同。食物过敏和剂量无关，哪怕仅仅进食极少量过敏食物，孩子也会出现食物过敏的典型症状（皮肤上出现隆起的红色风团，瘙痒剧烈；皮肤发红或肿胀；眼部瘙痒、流泪或肿胀；流鼻涕或打喷嚏；喉部肿胀或严重咳嗽；喘鸣或呼吸困难；呕吐或腹泻；感觉头晕或昏倒；死亡）。而食物不耐受和剂量有关，少量进食的时候人体没有任何症状，超过一定剂量才会出现症状，乳糖不耐受的典型症状为食用乳制品后出现腹泻、腹痛和产气增加。UpToDate临床顾问：乳糖不耐受不一定与乳糖吸收不良相关；乳糖吸收不良不一定伴有乳糖不耐受的症状。● 儿乳糖不耐受——患者摄取乳糖或含乳糖的食物后出现相关症状(腹痛、腹胀感、肠胃气胀、恶心、腹泻)的临床综合征。
● 乳糖吸收不良——由于乳糖酶缺乏，摄入的乳糖不能被小肠吸收。
@罗百竹：乳糖吸收不良有四个病因，最常见的是大童和成人的原发性乳糖吸收不良，其次是肠道疾病后可能出现短期几周的继发性乳糖吸收不良。先天性乳糖酶缺乏是一种罕见的常染色体隐性遗传病，一般不考虑这个可能。发育性乳糖吸收不良是由乳糖酶水平低造成的，这个往往出现于早产儿。
UpToDate临床顾问：乳糖吸收不良的病因学。
① 原发性乳糖吸收不良 — 原发性乳糖吸收不良最常见的原因是获得性原发性乳糖酶缺乏(成人型乳糖酶缺乏、乳糖酶不持久症)。乳糖酶缺乏患者的肠刷状缘乳糖酶活性低于正常个体。原发性乳糖吸收不良的少见病因包括先天性乳糖酶缺乏和发育性乳糖酶缺乏。
获得性原发性乳糖酶缺乏是指，随年龄增长而出现基因调控的乳糖酶生成减少。世界范围内大多数人都会在学龄前出现肠乳糖酶水平低。这一特征在亚洲和非洲人群中最常见；而大多数北欧裔白人在成年后都能保持乳糖酶活性。② 先天性乳糖酶缺乏 — 先天性乳糖酶缺乏是一种罕见的常染色体隐性遗传病。受累婴儿自出生起就会发生腹泻，据报道还存在高钙血症和肾钙沉着症。世界范围内已上报病例数量最多的是芬兰人群。
③ 发育性乳糖酶缺乏 — 发育性乳糖吸收不良是由乳糖酶水平低造成的，是早产的后果之一。胎儿的乳糖酶活性在妊娠后期升高；因此在妊娠期28-32周出生的早产儿乳糖酶活性较低。如果这些婴儿无其他健康问题，其结肠可再利用这些未吸收的碳水化合物，防止发生营养不良和腹泻。
④ 继发性乳糖吸收不良 — 肠道疾病累及大面积黏膜表面，并导致消化功能降低时，可能出现继发性乳糖吸收不良；乳糖酶比其他二糖酶储存量低，因此乳糖消化受到显著影响。造成肠绒毛变平或肠上皮损伤的小肠感染或炎症会导致乳糖吸收不良 。乳糖酶通常是最先受影响的二糖酶，可能是因为其位于绒毛末端。UpToDate临床顾问：对于儿童来说，最常见的食物不耐受即为乳糖不耐受。什么是乳糖不耐受？——乳糖不耐受是一种让您的身体难以消化奶和奶制品的疾病。如果您有乳糖不耐受并进食奶制品，可发生腹泻、腹痛和产气增加。没有乳糖不耐受者的身体会产生一种叫“酶”的蛋白质，它可分解乳糖(奶中糖的主要形式)。乳糖不耐受者的身体存在酶生成量不足或酶功能减弱。此外，某些感染（例如肠道疾病）可对酶造成破坏，但该类问题通常会在数周内消退。孩子感染肠道病毒后出现腹泻，往往会造成不同程度的乳糖不耐受，不过大多数孩子症状轻微，不需要常规更换无乳糖奶粉。配方奶喂养的孩子，如果在普通饮食下腹泻持续超过2周没有改善，则要考虑更换为无乳糖奶粉（腹泻奶粉）。目前有几种方法可检查是否有乳糖不耐受，包括乳糖氢呼气试验、乳糖耐量试验等。@罗百竹：孩子感染了轮状病毒这类病毒后，腹泻短则3-5天（特别是接种过疫苗的情况下可能很轻微），长则可能1-2周。吃配方奶的宝宝如果腹泻超过2周，会怀疑出现了继发的乳糖不耐受，建议换不含乳糖的特殊配方奶（腹泻奶粉）喂养一段时间，但不建议母乳宝宝这么做。对于母乳宝宝，即便出现了继发的乳糖不耐受，母乳依然是最好的选择。急性肠胃炎导致的继发乳糖不耐受，孩子一般会在4周内恢复。如果是3个月以内的宝宝，最长需要8周就能恢复。而对于1岁半以上的宝宝，一般只需要1周就恢复了。UpToDate临床顾问：乳糖不耐受有何症状？——症状仅发生于您进食奶制品后，可包括：乳糖不耐受如何治疗？——治疗取决于问题的严重程度，但通常可包括：减少奶制品摄入量、寻找非奶类来源的营养素(如钙和维生素D)和蛋白质、使用将有助于您分解奶制品的酶补充剂。
怡禾健康儿科张馨丹医生回复儿童稀便，指出乳糖过载或者乳糖不耐受的可能（前奶吃得多后奶吃得少），感谢上海郑好钱妈妈分享。如果喂养量是足够的，宝宝还是容易频繁哭闹，结合宝宝每天大便十几次，吃了就拉，还有一种可能就是乳糖过载或者乳糖不耐受。新生儿由于消化功能不完全，当宝宝不能每次吃空乳房或者总是两边乳房换着吃，就会导致前奶吃的多，后奶吃的不足。前奶中乳糖和蛋白质含量高，后奶中脂肪含量高，当前奶吃的多，里面的乳糖又消化不完全，消化不了的乳糖刺激肠蠕动，导致大便稀、次数多、产气多导致胀气明显，肚子咭噜咕噜晌，放屁带屎。由于孩子不舒服所以也会总闹。这种情况需要吃空一侧乳房，或者把前奶弃去一些，多吃后奶，脂肪使乳液停留时间长，更好的消化，减少刺激。另一种乳糖不耐受，是发病率非常低的疾病，只要吃含乳糖的母乳或者配方奶都会腹泻，拉稀会比较严重，体重不增重，或者下降，这种是需要换用无乳糖奶粉喂养的。童爸补充：先天性乳糖不耐受是极为罕见的，一般不会首先考虑这个可能。
@儿科医生付亦男：经常被问到宝宝乳糖不耐受的问题。这么说吧，除了一些早产儿胃肠道发育不全，宝宝【几乎不会】生下来就乳糖不耐受（仅在芬兰发现了少数先天性突变）。因为母乳中的糖就是乳糖，在漫长的没有奶粉的岁月里，这些孩子因无法代谢母乳而被淘汰。我们常提到的乳糖不耐受，是因为乳糖酶随着年龄的增长而逐渐减少，在6岁以下非常少见，高峰在10-16岁。所以对于1岁以下的宝宝，生长发育正常，是不考虑先天性乳糖不耐受的，如果出现乳糖不耐受，多由急性感染(胃肠炎)引起，而不是先天的，且胃肠炎是自限性的，自己会好。那这些宝宝到底需不需要无乳糖奶粉呢？由于感染引起的乳糖不耐受是自限性的，美国儿科协会和WHO的建议是【不需要】。少量多次喂养有助于减少腹泻。但同时也有研究表明无乳糖奶粉确实能减少腹泻的持续时间。所以我们一般建议是【母乳喂养不推荐更换奶粉，也不需要加乳糖酶】。而奶粉喂养不常规推荐，如果宝宝腹泻确实很重，可以综合考虑宝宝对奶粉的喜好、父母的意愿来决定要不要换。@儿科医生付亦男：解释一个词吧，叫physiologic overload of lactose，生理性乳糖过量。什么意思，肠黏膜处理乳糖的能力是有限的，当所有酶都饱和的时候，再有多的乳糖就没法处理了。恰巧母乳就是高乳糖食物。所以母乳喂养大便稀，但这丝毫不影响孩子的生长发育。UpToDate临床顾问：先天性乳糖酶缺乏是一种罕见的常染色体隐性遗传病。受累婴儿自出生起就会发生腹泻，据报道还存在高钙血症和肾钙沉着症。世界范围内已上报病例数量最多的是芬兰人群。该病的特征是小肠内乳糖酶缺乏活性、组织学检查结果正常并且其他二糖酶水平也正常。基因分析证实芬兰患者的LCT基因编码区存在突变。UpToDate临床顾问： 发育性乳糖吸收不良是由乳糖酶水平低造成的，是早产的后果之一。胎儿的乳糖酶活性在妊娠后期升高；因此在妊娠期28-32周出生的早产儿乳糖酶活性较低。如果这些婴儿无其他健康问题，其结肠可再利用这些未吸收的碳水化合物，防止发生营养不良和腹泻。@儿科医生付亦男：记住一点就好，婴幼儿任何情况下，都没有必要将母乳换成无乳糖奶粉。@小儿DrWang：1.原发性乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐受在2-3岁之前（欧洲是4-5岁之前）很少会有症状，所以孩子很小，我几乎不考虑乳糖不耐受。2. 如果孩子体重增长好，不要总盯着大便看，母乳是最好的。3. 尿半乳糖检测来诊断乳糖不耐受并不靠谱。4. 对于感染性腹泻后导致的一过性乳糖不耐受，纯母乳的孩子，并不优先建议停母乳来换成无乳糖奶粉。夏天的陈小舒：乳糖不耐受的表现是拉肚子，有些时候是绿色的，起泡泡的大便，并且会经常放屁。是否存在乳糖不耐受应该接受实验室检测（化验大便）。但是，当小于三个月的，健康的，正常的母乳喂养宝宝在做乳糖不耐受测试的时候，结果也会呈阳性，即提示存在“乳糖不耐受”（正常小月龄宝宝也可能乳糖消化不完全的，这并不是真的需要处理的乳糖不耐受啦）。所以这个测试基本上是白做的，其结果也不能说明什么问。@罗百竹：空腹能喝牛奶吗？很多成年人根据自己的亲身经历，会坚决回答：不能！但是只要想想婴幼儿，特别是那些喝配方奶粉的婴儿，他们在出生后都是天天空腹喝牛奶的！那什么时候答案从【能】变成了【不能】呢？秘密就是因为：乳糖不耐受。乳糖不耐受是最常见的食物不耐受。牛奶蛋白过敏通常会出现皮疹，而乳糖不耐受的典型表现就是拉肚子和放屁。婴儿的乳糖不耐受有两种。一种是先天性乳糖不耐受，这是非常罕见的，属于常染色体隐性遗传，没有现代医疗的干预孩子是很难活下去的。而常见的则是后一种——继发性乳糖不耐受，这多发生在儿童肠道感染后，一般在1-8周内恢复（越小的孩子恢复所需的时间往往就越久）。还有一种叫做晚发性乳糖不耐受，这在亚洲的黄皮肤族群中更为常见。大约在5-6岁左右，体内乳糖酶活性就会逐渐下降或消失，开始出现乳糖不耐受的症状。@夏天的陈小舒：乳糖不耐受和牛奶消化不良在亚洲人中很普遍，有报道称是90%，有报道说是100%。由于酸奶和奶酪在加工过程中，乳糖已经被分解，所以，即使乳糖不耐受的小朋友也可以选择酸奶和奶酪制品，以获得相应的营养。另外，也并非乳糖不耐受就完全不能喝牛奶。宝宝即使乳糖不耐受，在一岁后，不空腹的状态下，小口喝，分多次喝，仍然可以达到很高的饮用总量而不出现症状。@夏天的陈小舒：有报道称绝大多数亚洲人都有不同程度的乳糖不耐受。但是如果拒绝奶制品，钙摄入就很难保证。所以，如果你乳糖不耐受，你可以有以下选择：首先，你可以选择喝酸奶，吃奶酪，因为酸奶或者奶酪在发酵过程中，乳糖已经被分解了，你就不需要再去消化乳糖。另外，乳糖不耐受并不意味着你完全没有乳糖酶，完全不能消化乳糖，而是你可能存在不同程度的乳糖酶不足。因此，你慢慢试，总能找到一个，你喝了，不会拉肚子的奶量。少量的，分多次饮用，乳糖不耐受的人甚至可以一天喝1500毫升奶，而不出现任何乳糖不耐受的症状呢。当然，通常建议大家每天喝2杯左右的奶就可以了（500毫升左右）。@罗百竹：成年人（19～50岁）每天的钙摄入推荐量为1000毫克，51岁以上推荐量增加为1200毫克。成年人（包括老年人）补钙依然是首选喝奶，鲜牛奶、纯牛奶、酸奶或者奶粉都可以选择，一杯240毫升的牛奶，钙含量可以达300毫克左右。乳糖不耐的人群一方面可以少量多次饮用牛奶，也可以选酸奶（乳糖被分解）或者无乳糖牛奶（例如蒙牛新养道或伊利舒化奶）。如果因为一些原因难以通过喝奶补钙，则需要考虑每天吃钙片。因为人体一次最多只能吸收500毫克的钙，如果每天补1000毫克的钙，就应该分为2-3次服用。钙片可以选择大品牌的碳酸钙或柠檬酸钙，前者含钙量高达到40％，但需要有足够的胃酸才能被吸收，进食或进食后人体的胃酸分泌最高，这时候服用碳酸钙容易被吸收。而柠檬酸钙的价格较贵，含钙量低只有21％，但是不需要胃酸也能被吸收，所以比较适合胃酸分泌少的老年人。
健康群雯子妈对于食物过敏和食物不耐受的通俗易懂的说明——食物过敏就是：无论吃多少，碰到就有反应；食物不耐受就是：吃少了可能没事，多了就出事了。举个例子：对牛奶过敏的，嘴巴碰到就红了，喝一口就拉了；对牛奶不耐受的，嘴巴碰到没事，喝一口也没事，但是一大杯就肚子不舒服甚至拉肚子了。UpToDate临床顾问：乳糖不耐受主要是食物过敏吗？——不是，有的人对奶和奶制品过敏，但奶类过敏的症状往往有别于乳糖不耐受的症状。过敏时，机体是对奶中的蛋白质(而非糖)反应。此外，过敏涉及身体的免疫系统，而乳糖不耐受则不涉及。UpToDate临床顾问：乳糜泻又称麸质敏感性肠病，是遗传易感者中常见的免疫介导性小肠炎症性疾病，由机体对膳食麸质及相关蛋白敏感所致。乳糜泻并非仅见于欧洲人种，在北非、中东、印度和中国北方人群中越来越多见。根据血清学检测估计的乳糜泻全球患病率约为1%。@京虎子：导致食物不耐受最常见的原因是乳糖不耐受，其次是对亚硫酸盐或其他食品添加剂不耐受。引起食物不耐受有以下几种原因：缺乏完全消化某种食物所需的酶，其代表是乳糖不耐受，这是因为乳糖酶缺乏导致体内乳糖酶水平不足，无法消化牛奶和奶制品，先天性乳糖酶缺乏则连母乳都喝不了。乳糖不耐受极为普遍，甚至占多数。哺乳动物在断奶后就不产生乳糖酶了，人类则于一万年内进化出乳糖酶持久性，只是时间尚短，还没有普及。什么时候能普及了？反正你我是看不到了。如果乳糖不耐受的话，可以吃不含乳糖的奶制品，或者吃乳糖酶片。这也是食物不耐受和食物过敏的一个区别，食物不耐受是可以想办法解决的。
肠易激综合症，这是一种大肠的问题，导致上述食物不耐受症状，外加便秘，食物不耐受不是肠易激综合症的病因，而是其主要诱因。对食品添加剂敏感，比如作为防腐剂的亚硫酸盐会引发对其敏感者出现哮喘。乳糜泻，这种情况介于食物不耐受和食物过敏之间，因为有免疫反应存在，但不会出现过敏性休克，主要因为吃麸质引起的，免疫系统误认为麸质对身体有害，可以通过吃无麸质食物解决。确定食物不耐受的办法只能靠试，从饮食中去除或者加入某种食物，看看是否还会出现症状。当然还得多吃点、经常吃，否则即便不耐受也很可能无症状。如果存在食物不耐受，而且不属于可以吃无乳糖奶制品或者无麸质食物的情况，只能避免吃这种食物。多久？也许要一辈子吧。美国变态反应、哮喘和免疫学会（AAAAI）等与食物过敏/不耐受相关的多个权威学术机构均认为，目前没有循证依据证实食物特异性IgG与食物过敏/不耐受相关，不推荐食物特异性IgG及其亚类检测作为食物过敏/不耐受诊断评估方法。@翟医师：美国变态反应、哮喘和免疫学会（AAAAI），在食品不良反应的诊断和处理指南里这样评价——IgG及其亚类诊断食物不耐受不具有临床相关性，没有循证依据，缺乏足够的质量控制，不应该开展。澳大利亚免疫和过敏学会（ASCIA）：即使没有任何的不舒服，对食物的IgG抗体通常在健康成人患者和儿童中都能检测到。没有可靠的证据能证明，在诊断食物过敏或不耐受时，检测IgG抗体是有用处的。事实上，IgG抗体反映了曾经暴露于某种过敏原，吃过某种事物，但并不代表着不耐受和有病。这些并不可靠的检测，可能会导致不适当的和不必要的饮食限制，或可造成儿童的营养不良。欧洲变态反应和临床免疫学学会(EAACI)的一份立场声明指出：“食物特异性IgG4并不表示(即将发生)食物过敏/不耐受，而是免疫系统在暴露于食物成分后的一种生理反应。因此，食物特异性IgG4检测与食物过敏/不耐受的实验室诊断性检查无关，有食物相关主诉时不应实施此类检测”。这份立场文件得到了AAAAI的支持。加拿大变态反应和临床免疫学学会(CSACI)也发表了类似的立场声明，指出食物特异性IgG阳性是食物暴露和耐受的标志，可见于正常健康成人及儿童，不当使用这种检测只会增加误诊率，导致不必要的饮食限制。![]()
截图来自循证医学知识库UpToDate
@翟医师：识别骗人的“过敏原”检测报告？后面参考值是0~50的，就是所谓的食物不耐受，不是过敏原。不要根据这个检测结果忌口/回避食物。@翟医师：普通人分不清食物过敏和不耐受检测，家长糊里糊涂地被查了极其不靠谱的食物不耐受，还以为是过敏原。这里教你两点：一是食物不耐受的结果，数字都很大，后面的参考值是50。过敏原的数值比较小，后面的参考值是0.35。二是过敏原检测阳性（就是那些箭头）往往只有一两个，食物不耐受检测往往很多箭头。@罗百竹：我就是从翟医师这里学习到食物不耐受检测都是骗人的！有的医院说是做食物过敏检测，仔细看单子还是食物特异性IgG检测！呼吸天使：目前尚存在哪些错误的检测方法？食物特异性IgG检测常常被误用于食物过敏的诊断。食物特异性IgG/IgG4抗体是免疫机制介导产生的，属人体正常免疫应答。理论上不引起过敏反应，也与食物不耐受无关。婴儿出生时就有对食物的IgG应答反应，5-6岁时达高峰，8岁以后开始下降。高IgG4提示耐受机会的增加。国内外指南都不推荐作为食物过敏的诊断。@缘定黄昏后 王医生分享：《实用儿童保健学》——食物特异性IgG抗体：在食物不耐受诊断中的意义存在较大争议。虽然有研宄报告根据特异性食物IgG抗体结果剔除肠易激综合征和偏头痛患者的相应食物可减经症状，但美国、欧洲临床免疫与过敏学会的指南均不推荐特异性食物IgG抗体作为食物不耐受诊断的依据。因食物特异性IgG抗体测定与临床症状吻合性差、缺乏具有诊断价值的对照试验、重复性差。@罗百竹：有一年双11期间，我收到了这样一条短信。小黄盒食物不耐受180项食物慢性过敏原（“源”还是错别字），竟然都骗到我头上了？！我点进链接一看，这项检测竟然还要两千多元？IgG食物不耐受检测都是骗人的！骗人的！！骗人的！！！普通人如果去做食物特异性IgG和IgG4检测，这些检测通常会产生多种阳性结果，但其可能反映了人体对食物的正常免疫应答，而不是食物过敏！孩子如果做了小黄盒食物不耐受检测，就可能查出来孩子对牛奶或者鸡蛋等常见食物有“慢性过敏”！有些医院也喜欢给孩子做这个检测，有位宝妈就曾经发了图片咨询我——孩子查出来对这些食物都敏感，但是如果全部回避，都不知道以后可以给孩子吃什么食物！实际上仔细看检测值的单位是50U/mL，这就是所谓的食物不耐受IgG检测。这个检查结果是不可信的，不应该仅仅据此就让孩子回避这么多种常见食物，否则可能会导致孩子营养不良。强烈建议所有医院取消这类骗人的检查！
在微博上看到有网友向崔玉涛医生咨询关于宝宝乳糖不耐受的问题——“宝四个半月，一个月左右检测是乳糖不耐受，选择母乳适度水解混喂，后来拉的没特别频繁就开始纯母乳。最近两三天吃了奶就拉，有时边吃边拉但精神很好，一天七八次。” 崔玉涛医生回复可每次母乳喂养前加乳糖酶，我认为这样的回复是不正确的。▼上下滑动查看更多▼
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@儿科医生付亦男：解释一个词吧，叫physiologic overload of lactose，生理性乳糖过量。什么意思，肠黏膜处理乳糖的能力是有限的，当所有酶都饱和的时候，再有多的乳糖就没法处理了。恰巧母乳就是高乳糖食物。所以母乳喂养大便稀，但这丝毫不影响孩子的生长发育。
童爸点评：遇到这种问题，医生本应该先提醒小婴儿的乳糖不耐受检测一般并不准啊；而且根据这样的检测结果，就选择给孩子母乳+适度水解奶粉混喂养，并不靠谱。不知道这位家长给孩子做的是哪种检测？氢呼气试验是通过饮用含乳糖的饮料，然后做呼吸实验，检测气体中氢的含量，但一个月的宝宝应该很难配合这样的试验。如果是通过大便酸度试验或尿半乳糖检测，很可能会因为母乳的乳糖超载而使得检测结果呈阳性。这是一种生理性乳糖不耐受的表现，是母乳中的乳糖没有完全被小婴儿消化，并不是乳糖不耐受，反而是喂养充足。如果宝宝是继发性乳糖不耐受（例如肠道疾病），也不需要停止母乳，妈妈也不需要改变任何饮食，往往在几周内会自愈。除非是极为罕见的先天性乳糖不耐受——而先天性乳糖酶缺乏是一种罕见的常染色体隐性遗传病，这样的宝宝出生后会有严重的生长发育问题，一般不会先考虑这种情况。退一步，即便是乳糖不耐受，也不建议使用乳糖酶，这个建议缺乏循证医学证据。
最常见的儿童食物不耐受，是感染轮状病毒这类病毒后出现的暂时性的继发性乳糖不耐受。这种继发性的乳糖不耐受，大多数症状比较轻微，不需要常规更换为无乳糖奶粉。如果是配方奶喂养的婴儿，如果在普通饮食下腹泻持续超过2周没有改善，则要考虑更换为无乳糖奶粉（腹泻奶粉），直到孩子的腹泻停止。无乳糖配方奶粉需要喂养多久？一般等到孩子大便恢复正常后再喂养1-2周再逐渐转回普通配方奶粉。而母乳宝宝当然只需要一直坚持母乳喂养即可！
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