作 者：曹丽琴
导 读：
环境卫生学采样是院感日常督导的一项重要工作，包含了空气、物表的采样，对于物表的采样方法我们都熟知于心，而对于消毒器械物表采样的结果如何判定（比如消毒后的超声探头），不一定每个人都清楚，有医院计算消毒器械表面菌落数的方法同环境物表菌落数的方法，这样对否？细心的老师还发现消毒器械的参考标准带好几个单位，不知道用哪个，我们一起探讨一二。
物表分环境物表与消毒器械的物表两种，像科室高频接触的物表就是环境物表，而类似超声探头消毒后的物表属于消毒后器械的物表，采样与监测标准有何区别？
根据《医院消毒卫生标准》GB15982—2012，常规的环境卫生学采样我们根据环境类别分为四类。监测方法如下：
各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准
用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03 mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1~4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。
举例：I类手术室治疗车台面采样，共采样100cm²物表，采样拭子投入10ml采样液，摇匀后取1ml培养（稀释10倍），培养出菌落数4个，该物体表面菌落总数计算方式：
手术室为I类环境，物表采样培养结果≤5.0cfu/cm²，结果合格。
对于消毒的后的医疗器材采样，如超声探头，采样相关内容如下：
（1）高度危险性医疗器材应无菌。
（2）中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20CFU/件(CFU/g或 CFU/cm²)，不得检出致病性微生物。（三个不同的单位，大家注意一下）
（3）低度危险性医疗器材的菌落总数应≤200CFU/件(CFU/g或CFU/100cm²)，不得检出致病性微生物。
被采表面＜100cm²，取全部表面；被采表面≥100cm²，取100cm²。
对不能用破坏性方法取样的医疗器材，在100级超净工作台（部分医院全院都没有洁净度这么高的地方），用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面＜100cm²，取全部表面，被采表面≥100cm²，取100cm²，然后将除去手接触部分的棉拭子进行洗脱，放入10ml洗脱液，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至40℃~45℃的熔化营养琼脂培养基，每皿倾注15mL～20mL，36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数(CFU/cm²)，必要时分离致病性微生物。
举例1：阴道超声探头表面采样，采全部表面，采样拭子投入10ml采样液，摇匀后取1ml培养（稀释10倍），培养出菌落数4个，该探头表面菌落总数计算方式：
计算方法一：单位按cfu/件计算
菌落数=4×10（稀释倍数）=40cfu/件
计算方法二：单位按cfu/cm²计算
大致估算了阴超探头的面积，为5cm²（假设），同样培养出的菌落数为4个，根据物体表面菌落数的计算方法，得到结果为4×10/5=8cfu/cm²
举例2：重复使用的湿化瓶内表面采集100cm²，采样拭子投入10ml采样液，摇匀后取1ml培养（稀释10倍），培养出菌落数4个，该湿化瓶表面菌落总数计算方式：
计算公式同环境物表的计算方法，计算如下：
菌落数=4×10（稀释倍数）/100cm²=0.4cfu/cm²
1.阴道超声为中度风险医疗器械，计算方法一得到的采样培养结果＞20CFU/件，结论不合格。计算方法二得到的采样培养结果＜20CFU/cm²，结论合格。
同样的一个器械表面，计算用到的单位不一样，得到的结果完全不同！！！所以，到底按哪种方法算？
2.氧气湿化瓶为中度风险医疗器械，采样培养结果＜20CFU/cm²，结果合格。
对于采样面积超过100cm²的医疗器械，计算结果单位为CFU/cm²，若采样面积小于100cm²的消毒器械，计算结果单位为CFU/件。
都是消毒器械的采样，用到的单位不一样，计算方法也不一样，得到的结果也大为不同。到底该怎么计算，各位老师，欢迎大家一起加入讨论。
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