作 者：曹丽琴
导 读：
同样是环境卫生学采样，目的不同，采样方法与参考标准也不一样。如果临床某科室发生了疑似医院感染暴发，还能参考常规的II/III/IV类环境的监测标准吗？在《医院消毒卫生标准》（GB 15982-2012）中提到“怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。”目标微生物检测如何做，与大家分享一下我们的经验。
临床科室日常做的监测主要包含空气、物表、消毒液及器械菌落数的监测，而采样的时机均在清洁消毒后、从事医疗活动前或处在待使用的状态。
（1）空气采样
I类环境：洁净系统自净后与从事医疗活动前。
其他：Ⅱ-Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。
（2）物表
潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。
（3）手
采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。
监测标准在《医院消毒卫生标准》（GB 15982-2012）有了明确规定：
而当科室发生疑似医院感染暴发或者怀疑感染的发生与环境有关时，如果按以上标准进行采样监测，得到的结果只能是菌落数合格或者超标，对疑似感染的源头排查没有任何辅助排查的意义。那么对于目标微生物检测该如何开展呢？
首先我们得知道什么是目标微生物检测？目标微生物检测顾名思义就是已知某种致病菌导致患者被感染，遂在环境中找寻有无该病原微生物的一个过程。
以某监护室内CRBA感染暴发为例，多重耐药菌（简称“多耐”）传播途径主要为经接触传播，ICU内患者免疫力差、病情重、生活无法自理，病人间的交叉感染多由经医护人员、陪护人员的手和使用中未消毒的器械造成，对于环境的监测可根据以下思路：
（一）相关人员手的采样
对主管医生、责任护士与陪护不采取任何一种手卫生，直接对手部进行采样，一人一皿。
（二）物表的采样
对患者床单元周围医护人员与陪护高频接触的物表以及器械的物表采样，一物表一皿，也可对相邻的床单元物表采2~3个物表。
以上采样过程不需要使用规格板，不受采样面积限制，尽可能对被采的物表按最大范围采样。使用平皿不使用采样管，避免细菌被采样管内的采样液稀释。
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