作 者：西安秦皇医院 兰乖平
导 读：
乙型肝炎病毒（乙肝，HBV）是血源性病原体之一，医护人员因职业暴露于血液、体液、分泌物的机会较多，而当暴露源（患者）为乙肝病毒感染者时，需要采取哪些预防措施才能将感染风险降到最低呢？
相较而言，医务人员发生职业暴露中利器伤的危害最大，今天就以被乙肝患者使用后的利器刺伤或沾染乙肝患者的血液的物品污染到黏膜或伤口为例，给大家分享乙肝职业暴露的应急处置。
发生乙肝职业暴露后，工作现场第一时间的应急处置最为关键，主要是对伤口的处理，包括挤血、冲洗和消毒，可以简单总结为“一挤、二冲、三消毒”，这三步是实现自救的最简单、最有效、最易行的措施，被称之为“伤口处置三步曲”。想了解具体内容，请看：针刺伤应急处置，这些冷知识您必须知道
二、预防用药
在处置伤口之后，就到了预防用药的环节。当然，这一步是在给医院职业暴露管理部门报告之后，由管理部门进行评估给出的方案。为了将暴露后感染的风险降至最低，一般都会根据暴露源的感染情况和暴露者（当事医务人员）免疫状况进行综合评估，给出接种乙肝疫苗的建议。
1.若暴露者为乙肝患者或乙肝病毒携带者，无需预防性注射乙肝疫苗，因为，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体。
2.如果暴露者曾经感染过乙肝，只剩下核心抗体为阳性，而保护性抗乙肝表面抗体始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使乙肝表面抗体产生。
3.经过评估后需要接种乙肝疫苗者，一般采取0，1，6月接种程序，这也是目前全球HBV疫苗应用最早、最广泛的方案，0，1，2的方案比较少用。接种第一针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第二针疫苗后一周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35~40天对HBV有免疫力；接种第三针疫苗可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。当然，有一部分人原来是隐性感染者，病毒呈低水平复制状态，乙肝五项检查正常，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。
4.针对有保护性抗体，但仍然检测乙肝表面抗原阳性，是因为乙肝病毒发生变异后，变成新结构、新属性的病毒变异体，原来体内的抗体对新的变异株没有免疫力，从而失去了预防作用。
5.也有一部分人会存在乙肝五项均阴性，但是多次全程接种乙肝疫苗后并没有产生抗体，到底是什么原因呢？
（1）对于乙肝疫苗接种无应答者，首先考虑接种乙肝疫苗的种类、剂量、纯度、免疫方案和注射部位是否正确（儿童和成人乙肝疫苗接种部位以上臂三角肌肌内注射最佳，效果优于臀部。这是因为上臂三角肌肌肉发达，皮下脂肪层薄。而臀部的脂肪层厚，疫苗接种后抗原未达到臀肌而仅在脂肪层中，延缓进入血循环，从而影响疫苗与巨噬细胞的接触和淋巴细胞的反应不能将抗原提供给免疫活性细胞；同时，抗原在脂肪中存在时间长，可因酶的作用而变性），如果不正确，需要纠正后再观察一下。
（2）疫苗无应答者自身存在的问题：
①隐匿性感染。有乙肝家族史，或经常和乙肝患者接触的人，感染乙肝病毒后出现隐匿状态。这些人感染的HBV较少，查血液发现不了HBV标志物，但这些人的肝细胞可检查到HBV的踪迹。
②遗传因素：存在基因缺失或异常，这些人接种乙肝疫苗就会不产生抗体。
常言道：常在水边走，哪有不湿鞋？医务人员作为职业暴露的高危人群，在采取防范措施的前题下，一旦发生职业暴露正确应急处置也是非常重要的弥补措施。
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