作 者：董宏亮
导 读：
手卫生的重要性不言而喻，对于手卫生的相关工作也是医院感染管理中基础且重要的工作，其实比较核心的一点就是对于医务人员手卫生依从性的观察的统计，在不少地方都有要求上报医务人员手卫生依从率，那么绝大多数的医院上报的依从性一般在75%左右，毕竟之前有规范要求是75%。那么我们也很清楚，手卫生的依从率高低其实“水分”很大，你观察多一点可能就高一点，你观察的少一点，可能就很高，那究竟每月观察多少次是比较合理的？
手卫生依从率的计算方法为：手卫生依从率＝手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数× 100％
如何客观评价手卫生依从率
关于手卫生依从性的观察，笔者写了很多文章来说明这个问题（为什么不建议“要求”医生、护士洗手？ 为什么不建议你做医务人员手卫生依从性监测），其实老师们心里应该更清楚，所谓观察医务人员手卫生依从性就是一件很扯淡的事情，完全是形式主义的代表，一个装模做样的记录，另一个装模做样的执行，然后算个率，手卫生依从性高达95%（实在不好意思写100%），这种侮辱别人智商的行为每天似乎都在发生。
笔者在20年的时候写过一篇文章（ 手卫生依从性从18%增至32.7%，5年努力成效显著！）日本这3所医院用5年的时间将医务人员手卫生依从性从18%提升至32.7%，这个结果显然很刺眼，我们很多老师都会说，干预后医务人员手卫生依从性30%有啥值得骄傲的，我们不干预的时候都50%了，干预后达不到80%以上，那还能叫干预有成果吗？都不嫌丢人！呃，如果有老师真这么想，那只能说您真的入戏太深了，您这显然是超级厉害了，贵院的医疗水平肯定也超越日本了哈！
每月观察手卫生多少次比较合理？
我们理解大多数老师：你看，人家要求要上报呢，我总不能不报吧，人家规范也要求进行依从性的监测，不管是不是做样子，我也得观察，只是确实不知道应该观察多少，因为没有明确的规定应该观察一千次，或一万次的手卫生时机，能不能给个建议？
那么，刚好，最近国外的一个研究就回答了这个问题，研究⼈员分析了2023年在美国⼤型医院系统内的29个设施中收集的390,371次手卫生观察结果。他们根据当前 200 次观察的标准评估了 25、50、100 和 150 个观察值的样本量，以确定在 95% 置信区间内是否存在依从性统计差异 （p = 0.05）。研究显示，50 个观察的样本量与评估手卫生依从性的 200 个观察相当。即使在较低的依从性下也不会影响数据质量。建议将标准重点从监测（较少的观察次数）转移到培训、教育、文化、基础设施和反馈。
可能很多老师看过一些关于手卫生依从性的文章，里面关于手卫生的观察时机数动辄几十万次，感觉好NB啊，其实大家都是人，如果是人工观察的几十万次，只能说作者有“病”，闲的没事干了，观察几十万次又能如何？能说明他们医院医务人员手卫生依从性是100%吗？显然是不能的！那这种几万次的观察意义何在？感控不只是手卫生，感控也不是只有手卫生！
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