病区20多人发烧,算不算院感暴发| 蹲的答案来了......

学术   健康   2024-12-31 09:02   陕西  

作  者:董宏亮

导  读:   

上周六的时候,我们推送了一个会员老师的问题“病区20多人发烧了,算不算院感暴发?”引起了老师们的热烈讨论,24小时内的讨论留言近百条,阅读量过1.4万,足以说明现在这种情况各医疗机构是比较普遍的,那么这种情况算不算医院感染暴发,如何处理,需要跟上级部门报告吗?根据老师们的疑问,我们今天就尝试的回答一下这个问题。

什么是医院感染暴发
     如果问各位老师什么是医院感染,什么是医院感染暴发,可能大家都会觉得你这不是在侮辱人么,老娘/子都干了多少年的院感了,还不知道什么是医院感染和医院感染暴发。但可能也有一些老师不是专职院感人员,来自临床,对于这两个定义也不是完全清楚,那么再学习一下吧,相关定义主要来自WST524-2016《医院感染暴发控制指南》,这个应该是最权威的指南了吧。
 那么根据这个指南的定义,上述的案例中基本可以确定病区为流感的医院感染暴发,但是如果说是医院感染暴发大多数老师在情感上是无法接受这个结论的,为什么呢?因为我们最朴素的观念就是如果是医院感染暴发,如果追究责任的话,应该是医院有过错才行,但这种情况显然很难证明患者或家属感染甲流是由于医院的过错引起的,所以不能算医院感染暴发。为什么很难证明?因为显然现在普通病房的患者,特别是陪人不可能24小时一直在病房中不出去,也就是说你即便感染甲流也很有可能是在外面环境中感染的,这不是医院的责任。特别是我们可能在公共场所比如公交、地铁、商场等转一圈回来后发现感冒了,到医院检查发现是甲流,完了一家人都是,这个责任是谁的?如果不能是公交、地铁、商场、凭什么在医院转一圈就一定是医院的错呢?就得算医院感染呢?就得是医院感染暴发呢?就恨不得告医院去索赔呢?这都是什么逻辑!

说一说真正的医院感染暴发
     其实听过我讲课的老师应该有印象,我经常说医院感染的定义是healthcare associated infection,这也是大多数国外文献中使用的医院感染的名词,我们大多数人翻译为医院感染,但翻译成医疗保健相关感染可能更为贴切,如果你经常阅读英文文献其实应该比较认可的医院感染应该是由于诊疗原因引起的感染属于医院感染,通俗点说就是我们所谓的“三管”属于典型的医院感染,因为这是诊疗原因引起的感染,还有I类切口感染,按理论讲,正常人做个I类切口的手术不应该发生感染,但由于医疗相关原因,比如手术人员手卫生不合格,器械消毒失败,皮肤消毒不合格等发生感染了,这应该是医院感染,大家都接受,显然发生感染的核心原因是医疗过失所引起的,这个也是国内外大多数学者的共识,比如你可以看看美国CDC的官网上关于医院感染的定义和相关说明。

我们都听说过一个词叫“疑罪从无”,是指司法部门针对被告人是否犯罪或者罪行轻重在证据难以认定的情况下,对被告人作出无罪判决的认定。那么对于流感季或某种传染病的流行季,病人、陪人及医务人员感染甲流等传染病很难认定其是在医院内(包括你说在医院的食堂)感染的甲流,因为甲流病毒在其他环境中也是存在的,难道你路过医院都说自己感染的甲流是医院感染?所以这种情况下医院没有问题,你也别碰瓷儿医院了!
综上,这种情况下的20多例的发热,如果是在流感季节,即便都是甲流或新冠,也算不上医院感染暴发,该休息休息,该治疗治疗,别老给医院赖!


 
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