作 者：曹丽琴
导 读：
外科科室里经常有因开放伤住院的病人，且在入住几天后伤口部位发生严重感染，开放伤必然会导致感染吗？如果感染了是院内感染还是社区感染？有人将在院期间出现的感染症状与体征认为习以为常，将这类患者感染的判定归为社区感染，但也有人质疑，并不是所有的开放性创伤患者都会发生感染。这样来讲，全部都归为社区感染就有些牵强。本文就跟大家一起探讨一下，对于开放性创伤患者院内/社区感染的界定。
创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍;按伤后皮肤或黏膜完整性分类皮肤或黏膜完整伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤或黏膜破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。开放性伤口根据清洁程度分为清洁伤口(无菌手术切口)、污染伤口(有细菌污染而尚未构成感染)和感染伤口。
不论哪种创伤，在发生后身体有何病理生理反应？
到这里就比较明晰了。开放伤不论被污染的严重与否，都会发生局部炎症反应，出现炎症的症状与体征，只是轻重程度不一样。我们再通过《外科学》教材看看创伤与感染之间的关联：
一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等可造成严重的感染。感染同应激性溃疡、和创伤后应激障碍，是创伤的并发症之一。尤其对于开放性创伤，开放性创伤一般都有污染,如果污染严重,处理不及时或不当，加之免疫功能降低，很容易发生感染。初期可为局部感染，重者可迅速扩散成全身感染。特别是广泛软组织损伤,伤道较深，并有大量坏死组织存在,且污染较重者，还应注意发生厌氧菌(破伤风或气性坏疽）感染的可能。正如上面所讲，感染是开放性创伤的一个并发症之一，在这里我们又需要明确一下什么是并发症：
并发症是医学上的概念，指原有疾病在发生、发展的过程中引起的另外一种疾病，或者另外一个系统脏器功能不全的症状发生，也就是后者作为前者的并发症而出现。例如消化性溃疡，可能是幽门梗阻、胃穿孔和上消化道出血等并发症的出现。并发症具有如下几个基本特征：
1.后一种疾病是前一种疾病所引起的；
2.从后一种疾病的发生规律来看，前、后两种疾病有一定的因果关系；
3.并发症属于非医务人员在治疗过程中存在过失、医疗不当、医疗失误而造成的。
当然，也不是所有的开放伤后期都会发展到严重的感染。清洁伤口可以直接缝合，污染伤口可行清创术,将污染伤口变成清洁伤口,为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好,伤后6~8小时内清创一般都可达到一期愈合。感染伤口先要引流，然后再做其他处理。污染和感染伤口还要根据伤情和感染程度考虑使用抗菌药。抗菌药在伤后2~6小时内使用可起预防作用,延迟用药起治疗作用,并需延长持续用药时间。
看到这里就很明确了，感染是开放伤的一种并发症，而临床上常见的院内感染并非作为某种疾病的并发症出现。
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