作 者：封 芬
导 读：
对于内镜的清洗消毒质量，我们先来复习一下规范里怎么要求的，根据WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》要求，内镜的监测包括内镜清洗质量监测和生物学监测（也就是消毒质量监测）。
多酶清洗液使用量
Consumption of multienzyme cleaners
通常我们清洗内镜使用的是多酶清洗液，多酶清洗液是一种具有高度专一性和催化作用的蛋白质。多酶清洗液中酶是生物性物质，其作用是一种化学消化过程 。多酶清洗液本身不具有消毒作用，是通过物理和化学的方法将器械上的有机物、无机物和微生物尽可能降至比较安全的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键[1]。
多酶清洗液的主要成分为蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶、纤维素酶等，并配以高效清洗剂，缓蚀剂等。能迅速分解内镜表面和管腔中难以清洗的有机物(如血液、黏液、组织蛋白等)，有效的分解蛋白质、碳水化合物、粘多糖、各种脂肪等多种污染物。
使用方法：根据产品使用说明要求，按比例配置多酶清洗液，以1:400的比例为例，在清洗池标记能浸没内镜的水量，如水量32000ml，那么洗一条内镜需要80ml的多酶清洗液，根据WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》要求，每清洗1条内镜后清洗液应更换，这样的话我们检查1-2个月的内镜使用数量，如一个月使用胃镜、肠镜各500条，那么需要的多酶清洗液80ml*1000条=80000ml，如果登记的是胃肠联合检查300例，那么使用的内镜就是300条胃镜+300条肠镜的量，本月多酶洗液使用量大概就是（300+300）条*80ml+80000ml=128000ml。
如果胃镜和肠镜的清洗池大小不一样，那么根据清洗池中加入酶的量分别计算多酶清洗液的使用量。如果有内镜自动清洗机，根据软式内镜清洗流程，自动清洗机在手工清洗漂洗后还需再次进行清洗和漂洗，由于是自动添加，多酶清洗液的量可根据清洗机的说明书来计算。所以千万别忘了这一部分内镜使用的多酶洗液的量。
消毒剂使用量
Consumption of disinfectants
我们再来算一下消毒剂的使用量，根据规范要求来选择适合的消毒剂。
具体使用方法等根据国家相关规范以及产品使用说明书来进行使用及浓度监测。如戊二醛作为内镜消毒最长可重复使用不超过10天，邻苯二甲醛在室温条件下连续使用应不超过14天且连续使用期间邻苯二甲醛含量大于或等于0.30%(W/W,W/V)。
我们以邻苯二甲醛为例来计算使用量：假如消毒槽每次需要10升消毒液能完全浸没内镜，那么一个消毒槽每个月最少需要20升，算一下你们的内镜室有几个消毒槽，以及浸没内镜至少需要的消毒液的量，记得算上内镜自动清洗机的消毒剂使用量，比如有三个消毒槽，假如5L/桶，那么一个月最少需要12桶（此结果表示全部手工清洗）。
以上方法我们只是大概估算一下，建议科室可以建立一个消毒液消耗表，这样可以清楚的记录消毒液的更换时间，毕竟按规范要求邻苯二甲醛（其他消毒剂使用方法参照产品说明书）的连续使用时间是在保证有效浓度的前提下不超过14天。
通过以上追溯的方法可以帮我们间接监测内镜的清洗及消毒质量，但日常工作的抽查也是必须的，毕竟，有严格的监管，才能守好医疗安全的红线。
参考文献
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