医生常常关注
病人出院后的长期疗效如何？
有没有遵医嘱服药？
能不能按时来复查？
怎样第一时间获取患者健康信息？
患者也在担忧
我回家了出现身体不适该怎么应对？
多长时间应该来看医生？
我忘了复查时间怎么办？
出院了去哪里找医生复查？
为了更好地解决克服这一系列的问题， 咸阳市中心医院推出疾病个案管理模式 ，切实提高患者就医体验。
什么是个案管理？
个案管理作为一种疾病管理模式，目前已在肿瘤等多个疾病专科领域引起广泛重视和应用，成为医院进行科学管理和提高医疗品质的有效手段之一，为慢性病患者提供整体性、持续性、协调性的照护，为患者及医院建立沟通及治疗的平台，提高患者生活品质。
我们怎么做？
围绕医院改善患者服务行动计划，针对甲状腺、乳腺疾病发病率高，就诊周期长，发病年轻化，康复需要迫切的特点，护理部派专人赴西安、北京进行个案管理专项培训学习，随后甲乳外科立即组建以个案管理师为主导，科主任、护士长、主诊医师、责任护士和多学科参与的个案管理团队，秉承服务全周期、照护全方位的服务理念，开展以门诊良性甲状腺结节、住院乳腺癌患者为主要病种的个案管理工作。
个案管理收案标准
1、确诊乳腺癌，术前行新辅助化疗患者。
2、确诊乳腺癌，手术方式为乳腺癌改良根治术患者。
3、确诊为良性甲状腺结节或者桥本氏甲状腺炎需定期门诊复查患者。
个案管理路径
个案管理师对患者系统性评估，建立健康档案，拟定照护计划，建立信赖关系；与多学科团队共同参与诊疗计划的制定与修订；协同医疗团队提供照护和持续教育支持、咨询，协助转介、转诊；运用个案照护计划建立个案管理数据系统。
截止目前，开展个案管理工作已建档360人，持续健康追踪及随访340人，健康干预248人，处理患者并发症56人。
个案管理工作模式的实施，为患者提供协调一致的医疗照护，动态、持续、个体化、全程化的专业指导，让患者治疗依从性、生存质量、满意度都得到提高，也为疾病诊疗注入浓浓的人文色彩，让诊疗更连续，让服务更便捷，让患者更满意！
咨询专线 029-33829003
供稿 | 护理部
编辑 | 潘怡彤
责编 | 孙 丹
