引 言
中国慢性肾脏病（CKD）患病率达10.8%，超过1.3亿[1]。其中，高血压是CKD患者常见的并发症，也是CKD进展并导致肾脏损害的危险因素。因此，控制CKD患者的血压水平具有重要意义。在临床实践中，我们该如何管理此类患者呢？
CKD合并高血压概述
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（一）CKD定义及诊断标准
CKD：肾脏结构或功能异常>3个月
诊断标准：出现下表任意一项指标，持续时间超过3个月[2]。
表1 CKD诊断指标
UAER：尿白蛋白排泄率；UACR：尿白蛋白肌比值；GFR：肾小球滤过率；eGFR：估算GFR
（二）CKD分期及危险分层
表2 基于估算肾小球滤过率（eGFR），CKD分为5期[3]
表3 基于CKD分期和白蛋白尿分级进行CKD危险分层[3]
（三）CKD与高血压密切相关，互为因果
流行病学调查显示，中国CKD患者中60％以上伴发高血压。高血压和CKD密切相关，两者互为因果。高血压也是CKD患者最常见的并发症，影响约67%~92%的患者。高血压的发病率随着肾功能下降而增加，因此，控制血压是治疗CKD首要考虑的问题。
图1 我国总体人群与高血压患者中CKD发生率
一项中国横新面研究，纳入47204例成人，旨在调查中国慢性肾病的患病率[1]。
图2 我国总体人群与CKD患者中高血压发生率
一项全国性、多中心、横断面的大样本研究，对全国31个省、市、自治区61家三级医院的8927例非透析CKD患者进行分析，旨在了解CKD合并高血压患者的患病率、知晓率、治疗率及控制率[4]。
CKD合并高血压指南更新
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表4 各大指南对CKD合并高血压患者的建议
CKD合并高血治疗策略
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表5 高血压合并CKD的降压治疗策略
表6 高血压合并CKD的药物治疗策略
CKD合并高血压治疗现状及展望
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目前在临床工作中，主要的问题包括两大方面，第一患者的治疗率不够高，第二血压达标率很低。CKD患者高血压的发病机制非常复杂，现有的治疗手段有限，所以期待未来有要新技术和药物能够让患者更好地达标。
目前国内外各大指南均推荐RAS阻滞剂是保护肾脏的最佳药物，但同时我们发现，其在临床患者中的使用率还不够高，所以未来也要加强这方面的宣教，提高患者依从性。经过长期治疗，应该可以大大地延缓CKD的进展，当然还要强调综合的治疗方式，才能延缓肾脏病的进展，减少患者的心血管事件、心血管死亡以及全因死亡率。
小 结
随着我国人口老龄化、高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD发病率也呈现不断上升之势，而CKD患者要达到最佳的血压控制仍面临多重挑战。医患应该一起努力，共同管理好每一个CKD合并高血压患者的血压，以从血压管理中取得最大的临床获益。
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