作 者：马博文，王亦凡，任园园，张莉
作者单位：南阳市中心医院心电诊断科（马博文，王亦凡，张莉），心血管内科（任园园）
作者简介：马博文，住院医师，主要从事心内电生理相关研究，E-mail：q65991900@163.com
目的 探讨心电图P波参数对于心房颤动（简称房颤）射频导管消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）术预后的预测价值。方法 选择接受RFCA术的70例房颤患者，记录其术前心电图P波离散度（P-wave dispersion,Pd）、P波最大时限（maximum P-wave duration,Pmax），根据预后情况（是否复发）分为预后良好组、预后不良组。采用Logistic回归分析，探讨上述心电图P波参数与房颤患者RFCA术后预后的相关性，并使用ROC曲线分析评价P波参数对房颤患者RFCA术预后的预测价值。结果 70例房颤患者中，RFCA术后预后不良者30例，预后良好者40例。预后不良组Pd、Pmax均高于预后良好组（均P＜0.05）；组间其他指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，Pd、Pmax是影响房颤患者RFCA术预后的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。ROC曲线分析显示，Pd、Pmax及其联合指标评估房颤患者RFCA治疗后预后不良风险的AUC值分别为0.751、0.760、0.900。结论 心电图P波参数与房颤患者RFCA术预后相关，Pd、Pmax联合检测能提升对其预后的预测效能。
心房颤动；射频导管消融；心电图P波参数；预后；预测价值
心房颤动（简称房颤）是临床常见的快速心律失常类型，伴随病情的发展，脑卒中、心力衰竭的发生风险会增加，因此须及时治疗。射频导管消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）术是治疗房颤的常见手段，治疗成功率高达80%。但有研究指出，部分持续性房颤患者经RFCA术治疗后易复发，须再次行RFCA，影响患者预后，故早期预测房颤患者RFCA术后复发风险十分必要。有研究显示，房颤的发生与心房重构、心房纤维化有关。心电图是反映心脏功能的常用检查方法，P波离散度（P-wave dispersion,Pd）、P波最大时限（maximum P-wave duration,Pmax）可反映心房除极活动，在评估心房电生理特征方面发挥重要作用。上述研究提示，临床或可通过心电图P波参数反映房颤患者RFCA术后心脏变化情况，以此预测预后情况。本研究旨在分析心电图P波参数Pd、Pmax对房颤患者RFCA术后预后的预测价值。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年1月至2023年10月在南阳市中心医院接受RFCA术的70例房颤患者。纳入标准：① 符合房颤相关诊断标准；② 符合RFCA术指征且成功实施治疗（术后恢复窦性心律）；③ 术后无严重并发症；④ 认知功能、沟通能力与视听觉正常。排除标准：① 瓣膜性房颤；② 合并其他心脏疾病，如心肌炎、心肌病、心力衰竭、先天性心脏病；③ 存在心房血栓；④ 有起搏器植入手术史；⑤ 妊娠期或哺乳期女性；⑥ 存在严重的脏器功能障碍；⑦ 合并恶性肿瘤；⑧ 继发性ST-T改变；⑨ 各种急慢性疾病的感染期。
1.2 方法
1.2.1 一般资料
统计记录患者的临床资料，包括性别、年龄、体重指数、左心房内径、心功能分级。
1.2.2 心电图P波参数测定
于RFCA治疗前，选择ECG-1350型12导联心电图仪（日本光电工业株式会社）测定心电图P波参数。患者取平卧位，充分暴露双侧手腕、脚踝及胸前区皮肤；指导患者放松全身后，按要求规范连接心电图，记录8~10个心动周期，走纸速度设为50 mm/s，增益1 mV/mm，测定Pmax值，并计算Pd值，即Pmax与最小P波时限（minimum P-wave duration,Pmin）之间的差值，测定3次后取其平均值。
1.2 3 术后随访及预后情况判定
术后通过门诊或电话随访患者6个月，每月随访1次。建议患者一旦发生临床症状，就须到我院行心电图检查，以评估房颤有无复发。在12导联心电图检查中，如有P波消失，代之以大小不等、形态不同、频率极快的f波等心电图表现，则可确诊房颤复发。将房颤复发患者纳入预后不良组，未复发患者纳入预后良好组。
1.3 统计学方法
采用SPSS 24.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以x±s表示，用 t 检验；计数资料采用n(%)表示，用χ2检验。利用Logistic回归分析，探讨影响房颤患者RFCA术预后的危险因素。绘制ROC曲线，观察曲线下面积（AUC），评估P波参数预测房颤患者RFCA术预后的价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 预后情况
在接受RFCA治疗的70例房颤患者中，预后不良者30例，占比42.9%；预后良好者40例，占比57.1%。
2.2 RFCA术后两组一般资料比较
预后不良组Pd及Pmax均高于预后良好组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；其他指标组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。
2.3 P波参数与房颤患者RFCA治疗后预后相关性的Logistic回归分析
纳入2.2节中预后不良组和预后良好组差异有统计学意义的心电图指标Pd、Pmax作为自变量，将房颤患者RFCA术预后情况作为因变量（1=预后不良、0=预后良好），经Logistic回归分析，发现Pd、Pmax是影响房颤患者RFCA术预后的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。
2.4 P波参数对房颤患者RFCA术预后的预测效能
将Pd及Pmax作为检验变量、房颤患者RFCA治疗后的预后情况作为状态变量（1=预后不良，0=预后良好）绘制ROC曲线。结果显示，Pd、Pmax单独及其联合指标评估房颤患者RFCA术预后不良风险的AUC值分别为0.751、0.760、0.900，以联合检测的预测效能最高。见表3、图1。
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讨论
房颤是常见且危害严重的心律失常，RFCA的治疗效果优于常规抗心律失常药物。但对于持续性房颤患者而言，RFCA治疗后复发率较高，明显增加患者身心负担，不利于改善预后。如何有效预测房颤患者RFCA治疗后的复发风险，并采取相应的干预措施以改善预后，成为临床关注的重点。
心电图P波是心房除极时的电位变化，代表左心房和右心房激动的过程，在房颤治疗后P波会出现相应改变。本研究结果显示，预后不良组Pd及Pmax均高于预后良好组，组间其他指标比较差异无统计学意义，提示心电图P波参数Pd及Pmax或可成为预测房颤患者RFCA治疗后预后情况的有效指标。Logistic回归分析结果表明，Pd、Pmax是影响房颤患者RFCA术预后的危险因素（OR＞1，P＜0.05），由此证实了上述猜想。分析原因可能如下：① Pmax反映窦房结电信号下传到心房后左、右心房除极的最长时间，RFCA治疗后心房发生电重构，会导致Pmax延长，继而造成心房传导延缓或房内传导失衡。此时的心肌电生理功能相对紊乱，不仅会加重心房纤维化程度，而且还会促使心肌活动中断。RFCA术后无法形成有效的大静脉与心房“电隔离”，因此治疗效果较差，术后房颤易复发，进而增加了术后预后不良的发生风险。② Pd是Pmax与Pmin之间的差值，较高的Pd值提示心房内不同部位存在剧烈的非均质性电活动，且该电活动可阻断RFCA术中产生的左心房-肺静脉电活动信号，部分左心房心肌组织可因此受损而失去传导能力，继而诱发左心房重构，增加术后复发风险。本研究中ROC曲线分析结果显示，Pd、Pmax单独及其联合指标评估房颤患者RFCA治疗后预后不良风险的AUC值分别为0.751、0.760、0.900，以联合检测的预后预测效能最高。上述结果提示，通过在术前联合监测Pd及Pmax等心电图P波参数，未来有望更好地预测房颤患者RFCA治疗后预后的不良风险。
综上所述，心电图P波参数与房颤患者RFCA术的预后情况相关；Pd、Pmax联合检测能提升对预后的预测效能。
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