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肺癌前沿进展微专辑
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吸烟对于肺癌发病和治疗应答的有害影响已得到充分证实[1]。虽然全球约85%的肺癌病例仍归因于吸烟，但多达25%~50%的肺癌患者在诊断时仍在吸烟。研究戒烟对癌症结果影响的证据不断增加。本文简要回顾了最近的研究，证明了戒烟对整个治疗过程中的肺癌控制具有无可争议的好处。
本文作者：
▲Joelle Fathi
▼Mahdi Sheikh
国际癌症研究机构(IARC-WHO)的科学家
IASLC烟草控制和戒烟委员会的副主席
Wang等人在5,594名非小细胞肺癌（NSCLC）患者（包含所有组织学亚型和分期）中开展的一项队列研究表明，在癌症诊断前戒烟与更好的总生存（OS）相关（曾吸烟者的中位OS为51.2个月；肺癌诊断后继续吸烟者的中位OS为34.0个月）。这项研究还表明，戒烟后的年数与生存获益增加之间存在显著相关性[2]。
Caini等人发表了一项系统评价&荟萃分析，对10,000多名肺癌患者的数据进行了分析。结果表明，在肺癌诊断之前、诊断时或诊断前后戒烟的患者的中位OS显著提高了29%（总相对风险[SRR]=0.71）[3]。
Gemine等人招募了646名经常吸烟的新诊断NSCLC患者，并对他们进行了2年的随访。使用招募后3、6、9、12和24个月呼出的一氧化碳水平来验证诊断后的吸烟状况。在这项研究中，诊断后3个月内戒烟且没有复吸，可使2年内死亡风险降低25%[4]。
此外，Cinciripini等人于2024年10月在JAMA Oncology上发表的最新证据报告了迄今为止最大的纵向（15年随访）数据集。这项前瞻性研究包括4,526名参加MD Anderson癌症中心戒烟计划的患者（20%为胸部恶性肿瘤）。研究表明，在癌症确诊后3、6和9个月戒烟可显著降低15年内的死亡风险：确诊后3个月戒烟可降低25%；6个月戒烟可降低21%；9个月戒烟可降低15%。在癌症确诊后6个月内接受戒烟治疗的患者中观察到最佳生存结果，继续吸烟者的75%生存期为2.1年，而戒烟者的生存期为3.9年[5]。
事实证明，在肺癌患者中戒烟也会影响健康结果。Sheikh等人开展了一项为期9年的前瞻性研究，研究对象为500多名IA-IIIA期NSCLC患者，平均随访期为7年，旨在确定戒烟对疾病进展和死亡率的影响（每年通过电话调查进行评估），其早期研究发现（2021）[6]与近期研究结果一致。这项研究表明，与未戒烟者相比，确诊后戒烟者的调整后中位OS显著延长了21.6个月（6.6年 vs. 4.8年；P=0.001）。诊断后戒烟还与总体死亡率、癌症特异性死亡率和疾病进展风险的降低有关[1]。值得注意的是，所有亚组的生存获益都是一致的，包括诊断为早期和晚期的患者，以及吸烟史>40包/年和吸烟史≤40包/年的患者[6]。
本文分享的证据表明，戒烟（特别是在肺癌诊断后的前3~6个月）与肺癌控制之间存在正相关性，肺癌生存率改善和全因死亡率降低就是明证。
总之，一旦确诊肺癌，无论组织学类型或疾病分期，所有患者都应尽早接受吸烟情况调查、戒烟建议、戒烟协助或转诊进行戒烟评估和治疗。肺癌诊疗领域的专业人员必须提供戒烟咨询和治疗，以改变患者的肺癌治疗结果，并改善患者的整体健康状况。
参考文献
1.Caliri AW, Tommasi S, Besaratinia A. Relationships among smoking, oxidative stress, inflammation, macromolecular damage, and cancer.Mutat Res Rev Mutat Res 2021;787:108365.
2.Wang X, Romero-Gutierrez CW, Kothari J, Shafer A, Li Y, Christiani DC. Prediagnosis Smoking Cessation and Overall Survival Among Patients with Non–Small Cell Lung Cancer.JAMA Network Open2023;6(5):e2311966.
3.Caini S, Del Riccio M, Vettori V, et al. Quitting Smoking At or Around Diagnosis Improves the Overall Survival of Lung Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.J Thorac Oncol 2022;17(5):623–636.
4.Gemine RE, Davies GR, Lanyon K, et al. Quitting smoking improves two-year survival after a diagnosis of non-small cell lung cancer.Lung Cancer?2023;186:107388.
5.Cinciripini PM, Kypriotakis G, Blalock JA, et al. Survival Outcomes of an Early Intervention Smoking Cessation Treatment After a Cancer Diagnosis.JAMA Oncology[Internet] 2024 [cited 2024 Nov 29];Available from: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2024.4890
6.Sheikh M, Mukeriya A, Shangina O, Brennan P, Zaridze D. Postdiagnosis Smoking Cessation and Reduced Risk for Lung Cancer Progression and Mortality: A Prospective Cohort Study.Ann Intern Med 2021;174(9):1232–1239. doi:10.7326/M21-0252
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