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规培感悟丨兰大一院普外五
一 相关信息
轮转科室：兰大一院普外五
轮转时间:2024年11月1日—11月30日
地址:兰大一院住院部13楼
全科规培人数:8
排班情况:两个夜班＋周末查房
出科要求：出科病历＋系统病种＋考核表
普外五过道风采墙
二 接触到的病种
接触并参与手术：创伤性脾破裂、腹股沟疝（腹股沟直疝和腹股沟斜疝）、腹壁切口疝、腹壁感染性窦道、胃恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、肩部体表肿物、消化道穿孔等；
了解：胰腺癌、十二指肠恶性肿瘤、胆囊结石伴胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、恶性肿瘤术前、术后化疗等。
三 常用医嘱
1
入院长嘱
入院:普外科护理常规➕I I级护理➕普食➕测血压脉搏。
术后:全麻术后护理常规（无费用）（首日1）➕引流管引流➕II级护理➕测血压脉搏。
2
入院检验
手术患者：血常规➕CRP、术前出凝血➕D二聚体、肿瘤标志物（年龄大）、术前感染八项、ABO血型鉴定RH血型➕抗筛、生化2、尿液分析➕沉渣、粪便常规。
化疗患者：血常规➕CRP、术前出凝血➕D二聚体、肿瘤标志物、生化2。
3
入院检查
常规心电图（住院）➕常规心电图（网络预约）、CT全腹增强、胸部平扫、心脏彩超3项、肺功能全项（后两个针对老年患者）。
疝气、体表肿物患者也可选择体表肿物超声。
手术室里
3
常用值班医嘱
止痛（确定为术后疼痛）：
地佐辛10mg＋ 100ml盐水 静滴
喷他佐辛30mg ＋100ml盐水 静滴
地佐辛镇痛作用强于喷他佐辛，成瘾性小。喷他佐辛对心脏负荷、肺动脉压影响较地佐辛明显。
止吐：甲氧氯普胺 一支 加管，无液体 肌注。亦或者：雷莫司琼 一支 加管
高血压：硝苯地平片。
高血糖：血糖，超过16，血糖除以二 单位胰岛素注射液（老年人酌情减量），皮下注射（改为自备药）。
低血糖：10%葡萄糖 静滴。
换药：小换药，三个。
感染性窦道术后伤口处理
输血医嘱:红细胞（单位数量）➕静脉输血➕地塞米松磷酸钠5mg（加管）➕氯化钠（冲管）。
抑酸:100ml盐水➕艾普拉唑10mg。
四 一些建议
1
关于手术
外科主要就是手术，所以术前心电图、谈话、签字尤为重要，不能落下。
手术是第一次去需要找管理老师注册，最后再依次换鞋子、换衣服、戴帽子、戴口罩，多熟悉几次就好了。
一定要问好带教老师具体的术间，避免到时候找不到；也一定要记得吃早餐。
术中时刻牢记无菌原则，穿衣时看清楚，千万别拿错，不会的东西等老师指挥，别擅自做主。
术中扶镜子，可以想象成通过小孔看东西，要有更高的视野必须把头放低，要获得左侧的视野头得往右移。
手术期间听老师指挥，要是不小心被说了两句也无需在意，下次避免犯同样就行。
腔镜视野
2
关于值班
周五是普外五的会诊班，可能会有急诊手术，要有心理准备。
组内规培生较少时，值班可能会比较多，加油坚持哈。
学会常用医嘱，写好交班记录，一般都是平安夜。
3
关于收、出病人
收病人：组内成员较多时，病人划分清楚，责任归到个人。
出病人：查房后在医护群里发好床号，写出院证，打印自费单，将手术耗材单收好，别弄丢。
及时整理提交病历，避免堆积。
五 关于普外科
普外科的规培要比内科辛苦一些，也曾在不久前写了一篇《规培的自我调侃（2024版）》，想起了1年前，也曾写过类似的一篇，莫名的有点感动。
生活啊，还是需要去记录的，那样才会有回忆的美好，也曾能在某一刻顿悟，原来这一年的确没有白过。
还是很喜欢普外科的，就像当时组内聚餐时说的那样，很喜欢科室的氛围，松弛却又充实，真心觉得不错。
以下将《规培的自我调侃（2024版）》这首诗引用到如下。
规培的自我调侃（2024版）
匆匆忙忙又开了几个医嘱
走走停停缺了谁的心电图
只一声，小杜～
四楼、九楼？不，是一部、二部
只一声，小杜～
三四台手术，镜子需要人扶
西柜取蓝鞋，东柜取绿衣
南盒取术帽，北盒取口罩
收拾行装匆匆忙忙
找寻术间慌慌张张
又有谁记得——到了地方
这里的战士都一个模样
悄悄问先生“老师是你吗？”
先生眯眯眼“同学你是谁？”
急诊手术完随拍
洗手的感应键不知在何处
三两滴水值得我重复再重复
擦手的毛巾刚好用完
只能双手祈祷，样子像仓鼠拜天
手术衣是哪一个？
看它模样方正应该不错
“放下，扔掉，那个不是……”
吓，好像给了一针肾上腺素
消毒穿衣戴上了手套
解带旋转绑好了束腰
有一瞬间真好像在战场
主刀未动麻醉器械已先行
消毒铺单恰如布阵与排兵
将军的电刀拉开了皮肤帷幕
嘶嘶的吸引器吹响了征途的战号
兰一规培宿舍随拍
万军阵前战事正酣
将军执刀专心切割着病灶
拉钩持钳的先锋随叫随到
一旁的滴滴声意味着战事良好
只有我这大头兵
扶镜的手臂酸胀
肚子里的小兔咕咕乱叫
小兔小兔你别叫了
镜子扶不好吃不了兜着走
终于台上那战事告捷
小兵跟着将军回了乡
报告元帅后再去晚查房
回来时发现盒饭稍微有点凉
突然怀念起了小时候的梦想
“骑着毛驴踢踢哒哒，
倚天剑伴我走天涯”
窗外的急诊标牌红的如花
像极了十四岁那年的晚霞
end
众生皆苦，苦中作乐者，皆很有趣。
加油吧诸君，
虽规培路远，然行则将至，
“没有比手更白的病历，
没有比腿更长的楼梯”。
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