疾病科普丨慢阻肺是怎么回事?要紧吗?

文摘   2024-12-17 21:23   上海  

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慢性阻塞性肺病概述

慢阻肺全称慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸道病症,其主要特征为持续性的气流受限以及相伴的呼吸系统症状,包括呼吸困难、咳嗽和咳痰。该疾病的病理变化主要表现为气道炎症(如支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(如肺气肿)。


慢阻肺和慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘(简称哮喘)的临床表现可以类似,诊断标准也有重叠,但治疗策略不同,四者的相互关系如图所示。


肺的功能

肺的主要功能是将氧气从空气运输到血液中,并将二氧化碳从血液中排出至大气中,以维持人体的生命活动。

肺是人体的呼吸器官,位于胸腔,左右各一,覆盖于心之上。




肺是人体的呼吸器官,位于胸腔,左右各一,覆盖于心之上。肺的主要功能是将氧气从空气运输到血液中,并将二氧化碳从血液中排出至大气中,以维持人体的生命活动。

由于吸入有害颗粒或者其他因素,我们的肺部功能被一步步破坏,导致正常呼吸受到影响。俗话说,人活一口气,这口气受了影响,可想而知我们日常生活会受到多大的影响。


我们不仅要饱受咳嗽、咳痰和呼吸困难的困扰,随着疾病发展,会越来越难以进行正常的日常活动(常常由呼吸急促造成),工作场所和劳作能力受限,再加上医疗费用,可能会造成相当大的经济负担。

慢性阻塞性肺病的流行病学

2018年“中国成人肺部健康研究”对10个省市50 991名成年人调查结果显示,我国20岁及以上成年人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁及以上则高达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%,年龄越高,慢阻肺患病率越高。估算我国慢阻肺总患病人数约1亿。据统计慢阻肺是我国2017年第3大死亡原因,2017年第3大伤残调整寿命年(disability adjusted life years,DALY)的主要原因。


随着慢阻肺规范化诊疗与全病程管理的推行,2019年我国慢阻肺死亡率显著下降,年龄标准化死亡率和DALY率相较1990年分别降低了70.1%和69.5%,但发病率和患病率分别增加了61.2% 和67.8%,可见慢阻肺早期预防、早期诊断和规范治疗仍然是一项重大而艰巨的任务。


2024年9月13日,国家卫生健康委、财政部、国家中医药局、国家疾控局联合印发《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》和《国家卫生健康委办公厅关于印发慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范(试行)的通知》将慢阻肺病纳入基本公共卫生服务项目,使之成为继高血压、2型糖尿病之后的第三个被纳入国家基本公共卫生服务项目的慢性病。

慢性阻塞性肺病的危险因素


慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的发病机制尚未彻底阐明,但已知氧化应激、炎症反应、蛋白酶/抗蛋白酶失衡等多种因素共同作用,导致肺部组织重构,从而引发慢性呼吸系统症状和气流受限。


这些病变通常与长期暴露于有害颗粒或气体密切相关,同时,遗传易感性、异常的炎症反应以及肺部发育异常等多种宿主因素也在疾病的发生发展中扮演着重要角色。


若干因素可以导致气道变窄并导致慢性阻塞性肺病,包括:


  • 烟草暴露:主动吸烟或被动接触二手烟雾。
  • 职业暴露:灰尘、烟雾或化学品。
  • 室内空气污染:低收入和中等收入国家经常使用生物质燃料(木材、动物粪便、作物残渣)或煤炭来做饭和取暖,造成较高的烟雾暴露水平。
  • 阻碍肺部最大限度发育的早期生活事件:如子宫内发育不良、早产及儿童期频繁或严重的呼吸道感染。
  • 儿童期哮喘。
  • 一种罕见的遗传性疾病,即α-1抗胰蛋白酶缺乏症,可在年轻时即引起慢性阻塞性肺病。

慢性阻塞性肺病的临床表现


慢性阻塞性肺病的起病缓慢、病程较长,多于中年发病,好发于秋冬寒冷季节,常见症状为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。


  • 慢性咳嗽:常为慢阻肺的首发症状,晨起咳嗽明显,夜间可有阵咳,少数可仅咳嗽不伴咳痰,甚至有明显气流受限但无咳嗽症状。

  • 咳痰:痰为白色泡沫或黏液性,合并感染时痰量增多,转为脓痰。

  • 气短或呼吸困难:呼吸困难是慢阻肺患者的标志性症状,早期仅于剧烈活动时出现,后逐渐加重,甚至发生于日常活动和休息时。需注意,有些患者不会直接主诉呼吸困难,而是会表述为气短、气不够用、喘憋、胸闷等,需要医生仔细询问和鉴别。

  • 喘息和胸闷:部分肺功能受损较轻的患者可以没有明显呼吸系统症状;或者症状轻微,被患者认为与年龄增加有关,未引起重视。随病情发展而逐渐加重,有些重度的患者,在非急性发作期活动后也会出现喘息和胸闷,静息几分钟后会缓解。

  • 其他:晚期常有体重下降、食欲减退、抑郁和/或焦虑等。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症,可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。


慢性阻塞性肺病的诊断


慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料,并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病,综合分析确 定。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺的必备条件,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC< 0.7即明确存在持续的气流受限。




慢性阻塞性肺疾病人群筛查问卷(COPDSQ

问题

评分标准(分)

得分

1.您的年龄?



40~49

50~59

60~69

70

0

4

8

11


2.您的吸烟总量?吸烟总量=每天吸烟(包)×吸烟(年)



从不吸烟

1~<15包·年

15~<30包·年

30包·年

0

2

4

5


3.您的体重指数?体重指数=体重(kg/身高²(m²)



<18.5 kg/m²

18.5~23.9 kg/m²

24.0~27.9 kg/m²

28.0 kg/m²

7

4

1

0


4.没有感冒时您是否常有咳嗽?



5

0


5.您平时是否感觉有气促?



没有气促

在平地急行或爬小坡时感觉气促

平地正常行走时感觉气促

0

3

6


6.您主要使用过生物燃料烹饪吗?(生物燃料指利用生物体制取的燃料,比如玉米秆、玉米芯等)



1

0


7.您的父母、兄弟、姐妹及子女是否有人患支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿或慢阻肺?



3

0



总分



参考资料:

1.https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd).
2.中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年).
END
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