随着口腔种植领域的发展，种植体周炎的发生及其治疗越来越得到人们的关注。临床也遇到越来越多的种植体周围炎病例。
Frank Schwarz教授首先介绍了种植体周围炎是一种发生在种植体周围组织的菌斑相关病理，其特征是种植体周围黏膜炎症和骨的进行性丢失。
01
定义及诊断
2017年牙周共识会议明确了种植体周围炎定义：
种植体周围炎是由于种植体和修复体上附着的生物膜引起种植体周围的组织被感染，出现的一种慢性炎症性疾病。
三个关键的诊断指标为：
探诊时种植体周围出血伴或不伴有溢脓；
种植体周围探诊深度较既往检查增加；
种植体周围边缘骨吸收超过初次骨改建后的牙槽嵴顶水平。
02
治疗决策
对于种植体黏膜炎的治疗
Frank Schwarz 教授认为单独使用手动器械就可以处理（树脂、碳纤维和纯钛工具），可配合使用氯己定冲洗。而辅助的手段则无显著作用，对探诊深度的改变无影响。
对于种植体周围炎的治疗
Schwarz教授建议在任何手术治疗之前，都进行非手术治疗。如：激光（辅助/单药治疗）、喷砂抛光、抗菌光动力疗法（辅助治疗）、局部抗生素、益生菌、全身使用抗生素。非手术治疗的目标是：消除深牙周袋、消除探诊出血与溢脓、阻断骨的进展性吸收，可去除种植体周围的牙石与菌斑，可较快减轻临床症状，非手术性治疗疗效不确切，所以非手术治疗后多数病例4-6周后还是需要手术治疗，95%种植体周围炎在完成非手术治疗3个月，一定要开始手术治疗；否则很容易复发。
Frank Schwarz 教授针对种植体周围炎所造成的骨缺损类型，给出不同的手术治疗方案。他将种植体周围炎骨缺损类型分为以下三类。
1. Class 1. 种植体周容纳型骨缺损（骨内缺损）;
Ia级：颊侧开裂式骨缺损
Ib 类：2-3 壁骨缺损
Ic 类：环形骨缺损
2. Class 2. 种植体颈部水平骨缺损（骨上缺损）;
3. Class 3. 混合型骨缺损
根据缺陷的严重程度进一步细分为:A:严重;M:中等;S:轻微。
Frank Schwarz教授将种植体周围炎导致的骨缺损分类后设计的阈值对应的处理方式：
（1）非重建型骨缺损（class 2）：指种植体周四壁完全的垂直骨吸收，无法行重建手术，建议利用物理方式打磨暴露的种植体螺纹，而不要损伤种植体体部，再行牙龈根向复位；种植体抛光成形可以减少探诊出血、深度和菌斑指数。对软组织退缩没有显著影响。需要注意的是，抛光成形过程应充分冷却，成形范围只在螺纹部分，不超过内径，约整体减少0.1mm。但是窄颈种植体在成形后机械强度下降更明显，机械并发症风险更高。
（2）重建型骨缺损（class 1 容纳性骨缺损）：指种植体周水平骨吸收，骨高度正常，即种植体周角形吸收，可以通过各种方式去除感染，再行颗粒骨+胶原膜的GBR方式重建种植体周的骨结合；进行种植体周软/硬组织再生术。可以进行骨再生的条件为骨内缺损的深度至少3mm、至少3-4壁、存在角化粘膜。切开翻全厚瓣，清洁暴露植体，于容纳间隙内放入骨充填材料，双侧膜覆盖，严密缝合。
（3）改良型骨重建（class 1 非容纳性骨缺损）：当种植体周一侧为不利型骨缺损，可利用骨胶原+胶原膜的方式行GBR，增加空间维持能力；，Frank Schwarz 教授推出可行改良后的重建性治疗，切开，龈膜联合交界处，龈方翻全厚瓣，非容纳性缺损的一侧根方改为半厚瓣并加横行减张切口，放入骨充填材料，双侧膜覆盖，严密缝合。
（4）复合型骨缺损：当种植体周一侧为角形吸收，另一侧为垂直吸收，可采用复合方式处理。角形吸收一侧行骨重建，而垂直吸收一侧将其螺纹打磨抛光，牙龈根向复位。将种植体成形和骨重建相结合的组合治疗Schwarz教授还提出了两种针对混合型缺损的改良方案：（1）Bio-Oss Collagen+混合自体骨（2）Bio-Oss Collagen+混合自体骨+胶原膜。
Schwarz教授还介绍了植骨的翻瓣技巧：双重瓣翻瓣技术（Double flap），其核心是底端的骨膜没有切断，形成有效的容纳骨粉的口袋，但该技术中骨膜是从嵴顶开始全程分离，膜龈联合下方翻半厚瓣，并不切断骨膜。（如下图所示）Schwarz教授推荐的双悬吊缝合（双“O”）方式，在垂直向上具有垂直褥式缝合的优点：将创口推挤向外，从而减少龈瓣深层的张力；又能克服褥式缝合不能关闭创口的缺点。
Schwarz教授强调种植手术治疗前需要评估软组织条件并作相应处理。其中角化龈厚度是种植体周围炎的头号风险因素，其中角化龈厚度大于2mm的时候，种植体周围是安全的，如果角化龈不足，则需要在种植时进行软组织增量手术。
1. 种植体周角化粘膜增量可以采用自体组织也可以使用软组织替代物Mucograft，Mucograft的临床效果与自体组织相似，且手术时间和疼痛减少。
2.在完全没有角化龈时可以选自体组织，而供区有限时或只需要少量角化龈增量时可以使用软组织代用品Mucograft
种植体周围炎的预防比治疗更重要！对于种植体周炎的术后维护性治疗：术后1个月，3个月，之后每年至少两次复查。
作者简介
作者：张艳靖
口腔医学硕士
郑州大学第一附属医院、河南省口腔医院种植科
*禁忌内容或者注意事项详见说明书
*仅供医疗专业人士阅读
