01
邱立新教授
现代医学转变：长期可靠性
黄帝内经：圣人不治己病治未病，不治己乱治未乱
不干预：拔牙窝愈合不佳
出现骨缺损，骨增量复杂，难以选择合适直径的植体
现有复杂骨增量病例少，研究时间短，优先考虑在颌骨萎缩之前做好保存。
2015年关于牙槽嵴保存术共识
位点保存的长期效果
临床病例
前牙位点保存后，20年美学效果稳定
胶原骨位点保存，邻牙牙周得到保护，10年种植体周围骨稳定
位点保存15年后，美学效果稳定
牙周病-局部骨缺损，牙槽骨缺损严重，拔牙后位点保存，12年长期效果稳定
大临床组织学、临床研究显示骨替代材料不影响成骨，临床效果可靠，胶原可以加快骨细胞成熟
成骨效果与以下有关
植骨材料、愈合时间时间长度
患者的个体差异（年龄、骨再生能力、局部骨缺损类型、血运等）
外科技术：植骨材料的稳定、软组织瓣的处理有关
结论
伴重度骨缺损患牙拔除植牙位点保存技术有效规避了复杂植骨术，减少手术创伤。
植骨材料并未影响种植体的骨结合。
选择特殊处理表面植体可保证植体获得更理想的骨结合
随着时间推移，骨代用品颗粒逐渐减少，新骨形成量成骨效果越好。
关于ARP后种植体植入的最佳时机，目前仍缺乏证据。
6~8个月以上的愈合时间，保证植胶原骨的骨化，利于种植体的植入以及初期稳定性的获得。
位点保存时一项可靠实用的技术
寄语：道逢同路人，代代互可勉。
02
尤佳佳医生
《前牙区位点保存延期机器人辅助下种植一例》
病例
姓名:俞先生 年龄:25岁
主诉:上前牙折断两年。
现病史:患者两年前因外伤导致上前牙折断，在当地行RCT治疗后未进行修复，后自觉患牙不美观，前来就诊要求修复既往史:体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
口内检查：上颌11,21 牙体部分折断，折断面舌侧可见充填材料，牙龈颜色呈正常的淡粉色
影像学：11,21 根管可见RCT充填材料，根尖显示部分吸收、低密度影像
治疗思考
属于Class Ⅱ
拔牙窝颊侧骨壁完整，解剖条件部分不佳:
a)完整的颊侧骨板或吸收不超过20%
b)软组织水平良好无退缩
C)存在较大的牙周骨缺损、根尖周病变和/或解剖结构的限制(如上颌窦底、下颌神经管)难以达到理想的种植体三维位置和令人满意的初期稳定性
临床适应症:
牙槽崤保存
治疗程序
拔除11，21，清创，拔牙窝底部植入PRF，上部植入Bio-Oss Collagen胶原骨50mg、100mg各一枚，将Mucograft胶原基质修剪为拔牙窝创口形态，缝合，创面覆盖博纳贴。位点保存术后六个月复查，6月后唇侧骨板完整，骨量充足后行位点保存，机器人辅助种植植骨效果良好，精度好。三月后牙龈、牙槽骨恢复良好。临时修复体进行牙龈塑形1个月，口扫取模，戴入最终修复体。
不同的软组织管理技术对牙槽嵴保存的治疗效果:一项随机对照临床试验评估联合上皮化的上皮下结缔组织移植物(CECG)和Mucograft胶原基质这两种方式在拔牙、种植手术及二期手术时软组织的厚度及角化龈宽度的变化。
牙槽嵴保存术式中，无论是用联合上皮化的上皮下结缔组织移植物(CECG)还是Mucograft胶原基质,在软组织的厚度及角化龈的度上都是一致的，没有显著性差异，但是Mucograft组在软组织的颜色和质地上和周围的组织更接近。
该探索性研究显示Bio-Oss Collagen+Mucograft Seal行牙槽嵴保存，可以在8周做早期种植时获得更佳的软组织条件，获得更多的体积和更少的凹陷，减少了种植体放置时对GBR的需求。
小结
拔牙后会引起牙槽骨的吸收和软组织退缩。拔牙6个月后，水平和垂直骨丧失分别为29%~63%和11%~22%。拔牙后的骨质流失对种植带来两大挑战:软组织退缩引发的美学问题和骨量不足需要行引导骨再生。
大量基础及临床研究证实，拔牙窝植骨拔牙位点保存技术是一种有效预防或阻断拔牙后牙槽骨发生吸收或严重萎缩的手术方法，可在一定程度上避免后期更为复杂、创伤更大的骨增量手术。但仍需种植医师进行更多更深入的临床实践和研究。
综上所述，在非牙周炎患牙拔牙位点进行ARP能减缓牙槽嵴的吸收速度，维持牙槽形态。而牙周炎患牙行ARP，在前牙区能减少牙槽嵴吸收，维持牙槽体积，在后牙区能起到牙增量效果，降低上颌窦气化速度，减少后期种植过程中骨增量的需求。
相对于传统骨增量手术，ARP技术难度小，术后反应轻，可减小后期种植手术难度，减少患者的就诊时间和医疗难度。
03
王园园医生
病例
袁XX，女，48岁
主诉：口内多颗牙松动无法保留，要求种植修复
现病史：数年前开始出现牙齿松动，未引起重视，余无特殊
既往史：既往体健、否认系统性疾病史，无吸烟史。
A6缺失，A7、A8、B6、C6、C7、C8松动III°，C6颊侧角化龈缺失，咬合稳定，开口度及开口型正常
A7、A8、B6、C6、C7、C8牙槽骨吸收至根尖伴重度牙周破坏余留牙有不同程度牙槽骨吸收(水平+垂直）
诊断
牙周炎伴重度牙周破坏
系统牙周治疗后，4月后种植手术
拔除患牙后，使用i-PRF+骨粉后做位点保存，借助肉芽组织关闭创口（健康的肉芽组织有助于帮助创口关闭）
4月后，拔牙位点骨量得到不同程度的恢复
上颌：二期不翻瓣+少量上颌窦提升（CGF）
下颌：H形小翻瓣+植入
术后5年：B6B7 C6C7软硬组织良好
A6A7颊侧牙龈有退缩
CBCT显示：颊侧颈部骨组织稳定
创口关闭常规方案：
Punch技术，生物膜+减张，生物膜，血液衍生物膜片/胶原塞，开放式愈合
改良方案：
使用牙槽窝内反应性组织(Intrasocket Reactive Tissue)来获得伤口边缘的初期闭合并促进骨形成。
重庆医科大学附属口腔医院种植科一项回顾性研究
2019年11月1日至2021年9月30日于重庆医科大学附属口腔医院种植科因重度牙周破坏拔牙后同期行位点保存术的患者
2.1.纳入标准
本研究纳入标准如下:
a.术前临床检查和影像学检查显示患牙有重度牙周破坏，没有保留价值;
b.患者有种植修复医院
c.牙槽骨骨量不足以满足种植需求
d.无口腔手术禁忌症;
e.治疗前患者知晓、理解治疗方案并签署知情同意书;
2.2排除标准
本研究排除标准如下
a.患有心脏疾病、血控制效果不佳的糖尿病、重度高血压、凝血障碍等拔牙和种植手术禁忌症的患者
b.双磷酸盐，阿司匹林等抑制骨生成，抗凝药注射史或长期服用史的患者
c重度吸烟患者，具有传染病、药瘾史的患者
d 即刻种植患者，位点保存术后失访患者。
e.植入除Bio-Oss骨粉、Bio-Gide硬外的其他种类骨粉生物膜材料的患者。
结果
垂直骨量维持上具有优于常规GBR法的位点保存效果(p<0.05)，牙槽嵴顶水平骨量维持、牙槽窝内新生骨质量、牙槽嵴顶形态方面，与常规位点保存方法的效果没有差异。
总结
简化手术操作，缩短周期，优化效果
作者简介
作者：李欣菡
重庆医科大学附属口腔医院 种植科
*禁忌内容或者注意事项详见说明书
*仅供医疗专业人士阅读
