吃这些抗血小板药、抗凝的药的目的是为了预防或治疗疾病，并不是为了出血。就像我们造这么多的车，目的并不是为了出车祸，而是让生活更便利。
比如阿司匹林是属于抗血小板聚集的药物，而抗血小板治疗在脑卒中的二级预防中与降压药、降血脂药物一起被誉为卒中二级预防的“三大基石”，是不可缺少的治疗。如果没有禁忌，原则上卒中后需要长期使用抗血小板药物。但药物是一把双刃剑，它能防止血小板聚集，也就会影响血液的凝固，使止血时间延长，没有这个作用也就不能预防脑卒中了。可以说吃阿司匹林发生出血的风险很低，而不吃药患卒中的风险很高。
消化道出血风险高的患者包括（符合下列≥1项）：
(1) 既往有消化道溃疡及并发症者
(2) 既往有消化道出血史者
(3) 服用两种抗血小板药物者
(4) 联合应用抗血小板、抗凝药物的治疗者
对于以上这些高危患者，建议筛查幽门螺杆菌，如阳性，建议给予治疗。
虽然没有以上风险，但是有两项以下危险因素者：
（1）年龄≥65岁
（2）使用糖皮质激素者
（3）消化不良或胃食管反流病者
以上情况建议预防性使用保护胃的药物——PPI或H2RA。
如果病人有血液系统疾病如凝血功能障碍、血小板减少、有严重的肝病、肾病等，减量或者不建议使用。
一般性小的出血，就表现在皮下出血、牙龈出血或者擤鼻涕的时候有出血，大的出血像解黑便等，如果出现了消化道出血应立即停止服用该药物，否则会使出血量增加。如果出现呕吐，首先不要喂水或食物，一定要把患者的头偏到一边，保持呼吸道通畅，避免呕吐物到肺里，引起吸入性肺炎，加重病情，急诊来院进一步检查。何时重新启用药物或者改用其他药物由医生决定。
阿司匹林肠溶片在药物表面覆盖了一层耐酸而不耐碱的包膜，在胃里酸性环境中不被溶解，可以整片通过胃而进入肠道，大大减少了对胃的刺激作用。当药物进入肠道后，因为处于碱性环境中，药物表面的抗酸包膜很快被溶解，阿司匹林药物得以释放后，被肠道吸收。饭前吃阿司匹林肠溶片，此时我们的胃处于空置状态，除了胃酸没有其他食物，药物的包膜不被溶解。一旦吃饭后，胃酸会被稀释，如果食物中含有碱性成分，就会使药物的抗酸膜被溶解。
空腹服药时，药物会减少在胃内的滞留时间，很快进入肠道中。如果饭后吃，药物会混在食物中，滞留在胃内的时间大大延长，也增加了药物的溶解的可能性。
如果在接受拔牙、做胃肠镜等其他手术或有创检查前，需要停止这类药物3-5天，避免操作时出血不止。尽量避免磕碰和摔倒，如果小伤口出血，压迫止血时间要长。如果是服用华法林抗凝药物，需要保持饮食习惯稳定，减少绿叶蔬菜、动物肝脏、西蓝花等摄入（因为含维生素K1，会减少华法林药效），同时需要定期复查凝血功能。
作者：老年医学科 陈艳
审核：潘静
编辑：刘约 陈翔
责编：陈欢笑
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