在第60届欧洲糖尿病研究协会年会（2024 EASD）期间，很多专家对糖尿病合并肌少症进行了探讨。其中一项观察性研究比较老年2型糖尿病和非糖尿病人群中肌少症的患病率，结果发现，老年2型糖尿病患者肌少症患病率达38.3%，显著高于非糖尿病人群22.7%。
一、什么是肌少症？
肌少症是一种与增龄相关的进行性和全身性骨骼肌减少性疾病，特征包括肌肉质量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能减退，多见于老年人，又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症。强调肌肉量、肌肉力量和肌肉强度（肌肉力量/肌肉大小）是肌少症的核心内容，而躯体功能受损则被视作肌少症的结局，详见下图。
备注：ADL：日常生活活动能力，IADL：工具性日常活动能力
二、肌少症的危害
糖尿病与肌少症的危险因素存在重叠且常常共存，这种共病状态导致代谢紊乱进一步恶化，增加跌倒、骨折甚至死亡的风险。
血糖控制难度增加：肌肉是葡萄糖消耗的主要组织之一，肌少症会降低肌肉对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖控制不佳。反过来，糖尿病的慢性高血糖状态也会对肌肉组织产生负面影响，加速肌肉质量的减少，形成恶性循环。
跌倒与骨折：肌少症患者肌肉质量减少，力量下降，增加了跌倒的风险。而糖尿病患者往往伴有骨质疏松，一旦跌倒，骨折的风险也显著提高。
心血管风险：肌少症患者的心肺功能、代谢能力和体力活动水平都可能下降，从而增加心血管疾病的风险。
此外，肌少症还可能导致免疫力下降、睡眠紊乱、失能和依赖等问题，进一步影响糖尿病患者的整体健康状况。
三、肌少症的防治
肌少症是一种潜在的可逆性疾病，基于目前证据，运动和营养干预被认为是最有效的防治手段。
运动干预
根据2023年发布的《老年人肌少症防控干预中国专家共识》建议，无明显运动禁忌的老年肌少症患者均应进行科学的运动训练，可有效改善四肢骨骼肌质量指数、肌肉力量和步行速度；推荐将有氧训练、抗阻训练、平衡训练及中华传统体育项目等训练方式有机结合。
有氧运动：可选择快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳健身舞、太极拳、五禽戏、八段锦等，改善心肺功能、运动耐力，促进血液循环，有助于稳定血糖水平，提高对抗阻训练的适应能力。
抗阻运动：可根据自身情况选择弹力带、哑铃、绑腿沙袋等，相对安全的重量阻力，提升肌肉力量和肌肉质量
平衡训练：可选择三步势平衡（并足站立、半足前后站立、双足前后站立）、单腿站立、坐立坐训练、直线行走、倒退走、侧身走等，根据自身情况逐渐增加时长，保持身体稳定性，降低跌倒风险。
糖尿病患者应根据自身情况，选择合适的运动方式，运动频率建议每周至少3次，运动时间为30分钟/次及以上。运动训练之前应进行3-5分钟热身，一般选择慢走和关节活动，以减低运动中肌肉、关节、韧带损伤的可能性。在运动过程中，应注意监测血糖变化，避免在空腹时或血糖过高时运动。
营养支持
蛋白质：确保充足的蛋白质/必需氨基酸摄入，建议每日膳食蛋白质摄入量达1.2-1.5 g/kg，其中优质蛋白质的比例至少为50%，并均衡分配到一日三餐中。例如，一个体重为60公斤的糖尿病患者，每天应摄入70-90克的蛋白质，可分配为早餐一盒牛奶、一两瘦肉和一个鸡蛋；午餐和晚餐各摄入一两瘦肉、一两鱼肉和一两豆腐。
维生素D：增加维生素D的摄入，可通过户外运动和食用富含维生素D的食物（如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、全脂奶、香菇）来补充维生素D，或者适量服用维生素D补充剂，建议每日补充剂量为15-20微克（600-800IU）。
钙：多吃富含钙的食物，如牛奶、绿叶蔬菜、豆制品等。
脂肪酸：在控制总脂肪摄入量的前提下，增加深海鱼、海产品等富含ω-3多不饱和脂肪酸食物的摄入，如三文鱼、鲱鱼、带鱼等。糖尿病患者也可以使用糖尿病专用配方口服营养补充，尤其是低血糖生成指数、高单不饱合脂肪酸配方，这能够在改善机体营养状况的同时，较好地维持血糖稳定并优化血糖管理。
随着我国老龄化社会的进程，老年糖尿病患者数量剧增，应高度重视肌少症的预防与治疗，通过运动和营养支持，可有效促进肌肉健康并改善预后，提高生活质量与健康水平。如果出现肌肉功能减退的迹象，应及时就医，接受专业医生的检查和评估，以制定个性化的治疗方案。“肌”不可失，让我们携手努力，共同守护糖尿病患者的健康与幸福！
专家简介
余玉慧
主任医师，医学硕士，内分泌科科主任。
浙江省医学会内分泌学分会委员，温州市医学会内分泌分会副主委，温州市康复医学会内分泌分会主委，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会社区学组委员，浙江省和温州市骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员。
擅长糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等代谢性疾病，尤其是脂肪肝，并致力于糖尿病临床逆转。擅长肾上腺、垂体、甲状腺等疾病，关注女性内分泌健康。
作者：二十三病区 黄建娇
审核：余玉慧 徐约丹
编辑：刘约 陈翔
责编：陈欢笑
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