胸外科成功救治1例高龄胸腺瘤合并重症肌无力患者
益阳市中心医院
近日，益阳市中心医院胸外科采用胸腔镜微创技术，成功为一名患有胸腺瘤合并重症肌无力（眼肌型）的高龄患者实施了胸腔镜下胸腺扩大切除术，术后患者顺利脱机拔管，肌力恢复良好。
家住赫山区78岁的徐奶奶今年4月以来开始出现双侧眼睑下垂症状，胸部CT结果提示前纵隔有一个2.5×4厘米占位，考虑胸腺瘤，神经内科医生判断该患者属于胸腺瘤伴重症肌无力（眼肌型），予以溴吡斯的明、他克莫司及艾加莫德治疗，症状有所缓解，但仍无法正常生活。
医院胸外科经过与患者及家属充分沟通，为患者制定了周密的手术⽅案，并联合神经内科、心内科、麻醉科等多学科制定了完善的围手术期治疗计划。10月16日，胸外科主任医师蔡利佳、主治医师胡世锋、医师姚雄宇及住培医师刘仕杰为患者成功实施了胸腔镜下胸腺扩大切除术。术后，在加速康复外科理念的指导下，科室医护团队经过精心治疗和护理，患者恢复良好，现已出院。
蔡利佳介绍，重症肌无力是⼀种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要在神经-肌肉接头突触后膜，起初最常见上睑下垂、视物成双，随着病情进展，⾯肌、咀嚼肌、咽喉肌、颈肌及四肢肌肉相继受累，最终累及呼吸肌，导致呼吸困难、二氧化碳潴留，使病⼈昏昏欲睡甚至死亡。治疗主要包括溴吡斯的明等药物对症治疗、长期免疫治疗、急性期治疗以及胸腺切除。
胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，约30%~60%的患者可无症状，仅在偶然体检时发现。胸腺瘤可合并多种副瘤综合征，最常见的是重症肌无力。随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中常规开展，胸腺瘤或胸腺增生合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体增生组织和前纵隔脂肪组织。
此类病人手术风险大、病情复杂，围手术期容易出现肌无力危象或胆碱能危象，围手术期手术死亡率高。因此需要根据患者特征选取最佳的手术方案和辅助治疗，保障手术安全的同时提高疗效。
参考资料
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图文 | 姚雄宇
编辑 | 朱文黛
一审 | 叶 琳
二审 | 刘碧辉
三审 | 谢力全
