对于广大女性来说，罹患乳腺癌已是巨大的打击，而在治疗过程中，骨健康问题同样不可忽视。乳腺癌是一种全身性疾病，在疾病发生、发展的过程中，可能会引发一系列骨相关问题。因此，患者应加强骨健康早期干预，实现全程管理，预防骨转移等骨相关事件的发生。
约7成晚期乳腺癌患者发生骨转移。
乳腺癌是最容易发生骨转移的恶性肿瘤之一。骨是乳腺癌患者最常见的远处转移部位，数据显示，大约7成晚期乳腺癌患者会发生骨转移。这是因为乳腺癌疾病本身、患者身体状况和相关治疗手段都可能影响骨健康，比如内分泌治疗、去势治疗等措施，容易诱发患者骨质丢失、骨量减少、骨质疏松，进而导致骨转移等严重的骨相关事件，影响患者生存质量，甚至威胁生存。
乳腺癌患者应树立骨健康早期干预、全程管理的理念，不要到骨痛、骨折时，才意识到骨转移发生。临床实践证明，对于乳腺癌早期患者，早期干预能降低严重骨质疏松的发生率，提高患者对治疗措施的依从性；对于晚期发生骨转移的患者，采取早期干预后，可以显著降低出现脊椎压迫等严重骨相关事件的概率，提高患者的生存质量。
如何做到早期干预？
改善生活方式
①调整饮食结构：增加富含钙的食物摄入，多吃蔬菜水果，选择全谷物和高纤维食品，每周至少吃两次鱼。同时，限制反式不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、酒精、胆固醇和糖的摄入，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
②增加运动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如慢跑、散步、游泳、骑自行车或跳舞。注意防止跌倒和身体碰撞，适当增加日照以促进体内维生素D的合成。
③减重或保持体重：通过运动、控制饮食和行为训练维持或减轻体重，保持体质指数（BMI）在20至24之间，且腰围<80cm。
④戒烟戒酒：烟草和酒精都会增加骨质疏松的风险，鼓励患者戒烟、避免吸入二手烟、限制饮酒。
补充钙和维生素D
①钙剂：国际骨质疏松基金会建议，绝经后女性每天摄入1300mg元素钙。常选择的钙剂为碳酸钙和枸橼酸钙。常见不良反应为上腹不适、便秘、高钙血症、高钙尿症等。补钙需适量，避免超大剂量补钙增加肾结石和心血管疾病的风险。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。
②维生素D：维生素D缺乏或不足者可尝试每日口服维生素D3 1000~2000 U，以维持血清25羟基维生素D水平在30μg/L以上。不建议单次口服超大剂量普通维生素D作为补充。
使用骨改良药物和定期进行骨密度测量
乳腺癌患者在准备接受内分泌治疗或化疗前，应当先进行一次骨密度测量。如果治疗之初没有测量，也建议随时补上。
骨改良药物包括双膦酸盐和地舒单抗。双膦酸盐有口服制剂和静脉制剂。口服制剂包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等，服用时对饮食和体位都具有严格要求。静脉制剂为唑来膦酸和伊班膦酸，其中唑来膦酸最为常用。地舒单抗为皮下注射剂型。
临床上应根据患者的基础疾病、辅助内分泌治疗时长和绝对骨折风险综合判断骨改良药物的选择和使用时长。
骨转移患者应树立慢病管理观念
对于已发生骨转移的乳腺癌患者，应建立慢性病管理的观念。虽然心理压力巨大，但随着医学技术的进步，针对晚期乳腺癌的治疗方法日益多样化，疗效也更加显著。患者应保持乐观态度，积极配合医生制定的治疗计划，争取实现长期带瘤生存的目标。
在治疗过程中，不仅要对抗肿瘤本身，还需注重骨相关疾病的管理，通过综合内科治疗，结合抗肿瘤治疗、骨转移局部放疗以及使用降低骨相关事件风险的药物（如双膦酸盐），确保治疗的连续性和有效性。
戴威，孔令泉，吴凯南，乳腺癌伴随疾病全方位管理之骨健康管理《中国临床新医学》2019年2月第12卷第2期。
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医学科普 仅供参考
文字 | 鲁凯莉
图片 | 网 络
编辑 | 朱文黛
一审 | 叶 琳
二审 | 刘碧辉
三审 | 谢力全
